心理應(yīng)激對策應(yīng)用慢性盆腔炎護(hù)理中對改善負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的效果

梁培雅，李麗琴，黃攀，劉萍

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院急診科，廈門市婦幼保健院急診科，福建廈門 361001

慢性盆腔炎是臨床上常見的一種婦科慢性炎癥性疾病， 慢性盆腔炎指的是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，且具有病情遷延不愈、病程長、疾病反復(fù)發(fā)作等基本特征[1]。 根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，若急性盆腔炎疾病在發(fā)病之后沒有獲得徹底的治療或者沒能及時進(jìn)行治療，可能會發(fā)展成為慢性盆腔炎。 慢性盆腔炎的常見的臨床表現(xiàn)為疲乏，低熱，腰骶部脹痛或下腹墜脹疼痛，白帶增多，月經(jīng)不調(diào)等，這對患者的身心產(chǎn)生明顯的影響[2-3]。 若不能夠及時控制和治療慢性盆腔炎，甚至有可能會引起患者出現(xiàn)不孕的癥狀，這很容易導(dǎo)致加重患者的心理負(fù)擔(dān)， 慢性盆腔炎患者因此會產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，很大程度上會影響患者的工作與生活，同樣還會影響治療手段的順利開展[4]。 該文方便選取2018 年1 月—2019 年12 月收治的102 例慢性盆腔炎患者作為研究對象， 對其采取心理應(yīng)激對策進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均方便選取該院接受治療的慢性盆腔炎患者，共102 例，所有患者與《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》 診斷慢性盆腔炎疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合；將合并惡性腫瘤、意識功能障礙、聽力功能障礙、精神障礙等患者排除出該組研究之外。 分成對照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組各51 例。 對照組中最小年齡為20歲，最大年齡為45 歲，平均年齡為（30.55±5.25）歲；病程為1～5 年，平均病程為（3.11±1.02）年。 實(shí)驗(yàn)組中最小年齡為21 歲，最大年齡為46 歲，平均年齡為（31.52±6.15）歲；病程為1～6 年，平均病程為（3.25±1.00）年。 對照組、 實(shí)驗(yàn)組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有臨床可比性。 該次研究，所有患者對研究內(nèi)容知情且同意，該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組研究對象在治療期間開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)醫(yī)生開具的處方開展治療， 對患者疾病的改變進(jìn)行觀察， 且加強(qiáng)健康知識的宣教干預(yù)。 為患者開具藥物，定期對其進(jìn)行隨訪，確保患者無異常情況出現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)組研究對象常規(guī)護(hù)理措施與對照組一致，同時聯(lián)合心理應(yīng)激對策進(jìn)行干預(yù)，主要措施體現(xiàn)如下：①維持良好的護(hù)患關(guān)系：責(zé)任護(hù)士在接待患者時，將治療的內(nèi)容及藥物的使用方法詳細(xì)的告知患者，通過禮貌、溫和的語氣和患者溝通焦慮， 以便能獲得患者的配合以及信任。 ②健康教育：由于慢性盆腔炎疾病具有纏綿難治、反復(fù)發(fā)作等基本特征，患者在治療期間不但需要承受來自身體上帶來的痛苦，也容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理問題， 護(hù)士需要通過自行設(shè)計健康教育手冊的方式，利用手冊將疾病知識詳細(xì)的告知患者，同時與形象的圖片配合給予說明。 每隔一段時間需要開展慢性盆腔炎疾病知識講座， 利用其他治療康復(fù)案例讓患者了解到該疾病可治愈， 對患者提出的問題要詳細(xì)的解答，確?；颊咝睦泶嬖诘膲毫Φ玫矫黠@消除，從而建立患者疾病康復(fù)的自信。 ③放松訓(xùn)練：護(hù)士可以指導(dǎo)患者開展室外活動，促使患者的注意力得以分散，使疾病引起的痛苦明顯減輕。 選擇“愉快因子”刺激法，使患者對聊天的話題能引起興趣， 有助于患者想起開心的事情，放松患者的心情，使疾病引起的痛苦明顯減輕，讓患者以良好的心態(tài)面對后續(xù)的護(hù)理、治療。 同時，患者還需要采取意念的方式對機(jī)體興奮性進(jìn)行控制，確保患者的身心能夠和環(huán)境在協(xié)調(diào)、 平衡的狀態(tài)下維持，有助于提升整體治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理情況：通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）分別在入院當(dāng)天、護(hù)理后對患者的心理狀況進(jìn)行評價，分值越高，表示患者有著越高的負(fù)面情緒。

②生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量評價量表(Medical outcomes study 36-item short-form health survey, SF-36)分別在兩組患者入院當(dāng)天、護(hù)理后進(jìn)行評價，主要是對感性指數(shù)、心理指數(shù)、生活指數(shù)等3 個維度進(jìn)行評價，總分為100 分，分值越高，表示患者有著越好的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計工作，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的心理評分

對照組與實(shí)驗(yàn)組在入院當(dāng)天SAS 評分、SDS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；接受不同的護(hù)理干預(yù)后，對照組與實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后SAS 評分、SDS 評分均顯著低于入院當(dāng)天的評分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。此外研究還發(fā)現(xiàn)，接受常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理應(yīng)激對策干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組的SAS 評分和SDS 評分降低幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的心理評分對比[（），分]

表1 兩組護(hù)理前后的心理評分對比[（），分]

組別SAS 評分入院當(dāng)天 護(hù)理后SDS 評分入院當(dāng)天 護(hù)理后對照組（n=51）實(shí)驗(yàn)組（n=51）t 值P 值55.32±10.52 55.88±10.65 0.267 0.790 48.32±7.25 39.32±6.25 6.715 0.001 56.85±11.14 56.78±11.02 0.032 0.975 49.32±7.11 39.32±6.11 7.618 0.009

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評分

對照組與實(shí)驗(yàn)組在入院當(dāng)天的感性指數(shù)、 心理指數(shù)和生活指數(shù)等生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 對照組與實(shí)驗(yàn)組接受不同的護(hù)理措施干預(yù)后，兩組慢性盆腔炎患者的感性指數(shù)、心理指數(shù)、生活指數(shù)等生活質(zhì)量評分均有所提升。 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組的評分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比[），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比[），分]

組別感性指數(shù)入院當(dāng)天 護(hù)理后心理指數(shù)入院當(dāng)天 護(hù)理后生活指數(shù)入院當(dāng)天 護(hù)理后對照組（n=51）實(shí)驗(yàn)組（n=51）t 值P 值60.25±10.25 60.88±10.52 0.306 0.760 70.52±12.36 82.32±15.33 4.279＜0.001 61.32±11.15 61.45±11.24 0.059 0.953 72.32±12.88 84.38±16.35 4.138＜0.001 63.25±12.18 62.85±12.66 0.163 0.871 74.32±15.32 85.32±17.11 3.420 0.001

3 討論

慢性盆腔炎疾病臨床以白帶增多、 月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)為主，對患者的身心健康會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。 育齡期女性作為該疾病的常見發(fā)病人群， 會出現(xiàn)不孕的后果，不但會導(dǎo)致患者整體生活質(zhì)量有所降低，還會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，心理狀態(tài)較差[6]。

慢性盆腔炎可能會導(dǎo)致慢性盆腔炎患者發(fā)展成為長期慢性盆腔疼痛或腰骶疼痛， 這在一定程度上會導(dǎo)致慢性盆腔炎患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，從而進(jìn)一步會影響患者的工作、家庭以及社會關(guān)系，對于慢性盆腔炎患者的生理以及心理都十分的不利。 因此這就要求在診療過程當(dāng)中醫(yī)務(wù)工作者保持態(tài)度熱情， 尤其是護(hù)理人員與慢性盆腔炎患者接觸時間較長， 護(hù)理人員要對慢性盆腔炎患者的生理與心理層面均進(jìn)行周到的護(hù)理工作，及時對慢性盆腔炎患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動與慢性盆腔炎患者進(jìn)行溝通， 使得慢性盆腔炎患者心理獲得慰藉，使其保持心情愉悅，加強(qiáng)對于治療的信心，從一定程度上這也密切了醫(yī)患關(guān)系。 同時護(hù)理人員要知道慢性盆腔炎患者正確看待疾病， 鼓勵慢性盆腔炎患者主動表達(dá)她們思想與情感， 幫助她們緩解焦慮的緊張情緒，減輕慢性盆腔炎患者的心理負(fù)擔(dān)，最終起到提升慢性盆腔炎患者治療的信心， 這在一定程度上有利于提升慢性盆腔炎的治療效果。 在以往的慢性盆腔炎患者的護(hù)理方式主要是常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員往往會護(hù)士慢性盆腔炎患者的心理狀態(tài)，一般不會主動去關(guān)注慢性盆腔炎患者的心理情況， 這就在一定程度上會導(dǎo)致慢性盆腔炎患者在接受治療過程中未能處于良好的心理狀態(tài)， 可能會影響慢性盆腔炎患者的治療效果。 心理應(yīng)激對策是新型的一種心理護(hù)理方式，心理應(yīng)激對策是以患者的認(rèn)知情況、人格特征等作為護(hù)理基礎(chǔ)， 通過合理的途徑與方式對患者進(jìn)行心理應(yīng)激對策，通過大腦予以轉(zhuǎn)化以及處理加工之后，在機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)、 免疫系統(tǒng)等各系統(tǒng)相互作用下將作用全面發(fā)揮， 進(jìn)而對患者的心理狀態(tài)起到改善作用，在一定程度上可以提升疾病的治療效果[7]。

慢性盆腔炎患者在接受臨床治療期間， 臨床的醫(yī)務(wù)人員需要對慢性盆腔炎患者的心理狀態(tài)進(jìn)行積極和充分的了解。 以往的臨床治療過程中主要是通過運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理模式對慢性盆腔炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但是常規(guī)的護(hù)理模式缺少一定的針對性， 而且大部分的慢性盆腔炎患者一般都是在被動狀態(tài)下接受護(hù)理干預(yù)，因此可能會造成無法取得理想的心理護(hù)理效果。

根據(jù)對慢性盆腔炎患者的健康教育研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際的診療過程中對于患者的健康教育工作未能取得應(yīng)有的成效， 健康教育在慢性盆腔炎患者中具有一定的局限性。 大多數(shù)的醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者對于慢性盆腔炎患者的進(jìn)行健康教育的方式比較單一， 例如對患者進(jìn)行集體授課、發(fā)放健康教育手冊等方式，這就導(dǎo)致對于慢性盆腔炎患者缺乏針對性個體化的健康指導(dǎo)， 內(nèi)容的可操作性不高， 而且由于護(hù)理人員的編制不足等問題， 護(hù)理人員并不能發(fā)揮健康教育培訓(xùn)者的所應(yīng)發(fā)揮的作用， 因此導(dǎo)致慢性盆腔炎患者健康教育的效果不佳。 然而研究發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者掌握一定的健康教育知識，這對于改善其預(yù)后，顯著降低慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)率以及減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 改善患者的生活質(zhì)量等方面均有十分重要的意義。 因此，采取個體化且有針對性的健康教育方式對于慢性盆腔炎患者來說十分重要。

需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行積極的了解， 以往臨床主要是通過常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)， 但是因?yàn)槿鄙籴槍π裕?加上大部分患者是在被動的狀態(tài)下接受護(hù)理干預(yù)，造成無法獲得理想的心理護(hù)理效果。 有研究學(xué)者表示[7]，心理應(yīng)激對策用于慢性盆腔炎患者的臨床治療中，能促使護(hù)理效果明顯提升。

根據(jù)文獻(xiàn)報道[8]，有接近50%的護(hù)理人員認(rèn)為自身工作任務(wù)繁重，缺少對患者進(jìn)行健康教育的時間。 實(shí)際上， 健康教育應(yīng)當(dāng)是貫穿患者接受治療直至出院的整個診療過程， 同時也是應(yīng)當(dāng)貫穿護(hù)理人員操作的每個項(xiàng)目當(dāng)中的[9]。 例如護(hù)理人員在為患者發(fā)藥時就需要護(hù)理人員為患者進(jìn)行藥物相關(guān)知識的指導(dǎo)與教育。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在吸煙情況存在時及時對其進(jìn)行戒煙的教育。 護(hù)理人員同時還可以對患者進(jìn)行飲食以及運(yùn)動等各方面的指導(dǎo)與教育[10]。對于慢性盆腔炎患者的健康教育也應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院日常護(hù)理工作的重要的一部分，同時醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療健康教育的行為[11]。這就要求慢性盆腔炎患者在診療過程中不僅得到適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑?更重要的是要使慢性盆腔炎患者知曉自己病情的危險因素以及有效控制危險因素的方法[12]，指導(dǎo)慢性盆腔炎患者出院后按時用藥， 提高慢性盆腔炎患者的用藥依從性， 同時還可以指導(dǎo)慢性盆腔炎患者改進(jìn)生活方式和生活習(xí)慣， 進(jìn)而有利于慢性盆腔炎患者養(yǎng)成有利于健康的生活習(xí)慣與生活方式[13]，促進(jìn)慢性盆腔炎患者恢復(fù)健康[14]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以根據(jù)實(shí)際情況與患者需要制定有效的患者健康教育模式與方法，提高健康教育的效果[15]。此外還可以根據(jù)每位患者的具體情況采取個體化的有針對性的健康教育方式，如個體化健康教育、集體講課以及發(fā)放健康教育手冊等方法相結(jié)合的方式[16]。

目前患者可以通過多種方式和途徑了解到與人體健康相關(guān)的影響因素，如生活方式、日常飲食、吸煙等生活習(xí)慣[17]。 需要值得注意的是，患者的癥狀識別以及治療藥物等與患者的健康與生命息息相關(guān)， 這就導(dǎo)致患者對于這方面的知識需程度比較高[18]，這就要求在對患者進(jìn)行健康教育時多注重增加該方面的教育指導(dǎo)，同時還需要進(jìn)一步加大對健康教育效果評價的研究[19]?？梢酝ㄟ^制定慢性盆腔炎知識量表對患者進(jìn)行知識的評估和干預(yù)后知識掌握程度的評價，同時還要加大對于可控制危險因素如飲食、運(yùn)動等生活方式改變的研究。

經(jīng)過干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 評分為 （39.32±6.25）分，SDS 評分為（39.32±6.11）分，均低于對照組的（48.32±7.25）分和（49.32±7.11）分（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的感性指數(shù)為（82.32±15.33），心理指數(shù)為（84.38±16.35），生活指數(shù)為 （85.32±17.11）， 均高于對照組的（70.52±12.36）、（72.32±12.88）和（74.32±15.32）（P＜0.05）。 與周玲[20]在《心理應(yīng)激對策在慢性盆腔炎護(hù)理中的實(shí)施效果觀察》一文當(dāng)中的結(jié)論一致：研究組的治療效果高于參照組（P＜0.05），其研究組生活指數(shù)（91.60±1.80）分高于參照組 （80.20±0.56） 分 （P＜0.05）， 研究組心理指數(shù)（93.23±5.03）分高于參照組（81.20±2.60）分（P＜0.05）。

綜上所述， 心理應(yīng)激對策用于慢性盆腔炎患者的治療中能促使患者負(fù)面心理問題得到明顯改善， 引導(dǎo)患者采取積極的態(tài)度和護(hù)士互相配合， 提升整體生活質(zhì)量，從而提升整體治療效果，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。