FMEA 護(hù)理模式聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)在腦出血患者中的護(hù)理效果及對營養(yǎng)狀態(tài)的影響研究

遲京霞

濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（質(zhì)量控制辦公室），山東濰坊 262737

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血， 占全部腦卒中的20.0%～30.0%， 急性期病死率為30.0%～40.0%，其發(fā)生的原因與腦血管病變有關(guān)，即與高血脂、高血壓、吸煙等有關(guān)。 常規(guī)護(hù)理雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，護(hù)理缺乏針對性，導(dǎo)致臨床死亡率較高。 FMEA（失效模式與效應(yīng)分析）模式是一種預(yù)防性質(zhì)的管理模式， 在臨床護(hù)理中能夠針對患者恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的不利影響進(jìn)行預(yù)防護(hù)理， 促進(jìn)患者的恢復(fù)。 腦出血患者的致病因素較為多樣和復(fù)雜，在護(hù)理工作中除常規(guī)護(hù)理措施外， 還需要具有針對性的護(hù)理措施，達(dá)到更好的護(hù)理效果[1]。 營養(yǎng)干預(yù)是針對于患者營養(yǎng)水平進(jìn)行針對性護(hù)理的方式， 增強(qiáng)患者自身的免疫功能等身體技能，促進(jìn)患者的恢復(fù)[2]。 因此，該研究2018 年9 月—2019 年9 月該院收治的腦出血患者92 例作為研究對象， 探討FMEA 護(hù)理模式聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)在腦出血患者中的護(hù)理效果及對營養(yǎng)狀態(tài)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的腦出血患者92 例，通過數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和觀察組各46 例。 對照組男25 例，女21 例，年齡52～74 歲，平均年齡（58.49±1.41）歲。 觀察組男26 例， 女20 例， 年齡49～72 歲， 平均年齡（51.17±1.28）歲。 兩組患者的性別和年齡資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該研究以通過該院倫理委員會審核獲得研究許可。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為腦出血；②首次發(fā)??；③意識清楚，能夠順暢交流；④患者及家屬了解該研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦卒中等腦部病史；②合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重性全身系統(tǒng)疾病；③意識障礙、進(jìn)食障礙等功能障礙。

1.3 方法

對照組：接受FMEA 護(hù)理模式。 結(jié)合過往腦出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)資料等信息，分析影響患者治療和恢復(fù)效果的失效模式，包括是否按時用藥、監(jiān)測血壓、飲食宜忌、適當(dāng)運(yùn)動等因素,制定護(hù)理計劃開展護(hù)理工作。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)之上接受營養(yǎng)干預(yù)。 ①與患者進(jìn)行針對性的健康宣教， 鼓勵患者表達(dá)自己的飲食習(xí)慣和對營養(yǎng)知識方面的認(rèn)知， 根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行引導(dǎo)、講解和指導(dǎo)，糾正患者在營養(yǎng)知識方面的錯誤認(rèn)知和不良飲食習(xí)慣，傳遞正確的營養(yǎng)知識，指導(dǎo)正確的飲食習(xí)慣； ②參照中國營養(yǎng)協(xié)會制定的每日膳食營養(yǎng)參考攝入量， 結(jié)合患者的飲食飲食習(xí)慣制定飲食安排，包括成年人每日鈣攝入1 000 mg、老年人2 000～2 500 mg，成年男性每日蛋白質(zhì)攝入量65 g、女性55 g、老年人60～80 g 等。 飲食搭配以豆制品、乳制品、魚類、瘦肉、綠色蔬菜等為主，減少動物脂肪、膽固醇、含糖量高的食物；③飲食以清淡易消化為主，禁止生冷、辛辣、油炸等食物；④禁止患者食用降低營養(yǎng)吸收含有草酸、植酸、咖啡因等食物；⑤督促患者多飲水，禁止?jié)獠?、咖啡、飲料等；⑥禁止患者吸煙和飲酒?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血， 對營養(yǎng)指標(biāo)的血紅蛋白、前白蛋白和白蛋白，炎癥因子的CRP、IL-6 和TNF-α，免疫功能的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 和IgM 水平進(jìn)行檢測與比較。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 護(hù)理前后兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)比較[（，g/L]

表1 護(hù)理前后兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)比較[（，g/L]

組別血紅蛋白護(hù)理前 護(hù)理后前白蛋白護(hù)理前 護(hù)理后白蛋白護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值102.59±12.35 101.47±13.21 0.428>0.05 138.69±14.23 120.57±14.38 9.745<0.05 145.68±10.95 145.73±10.87 0.056>0.05 349.86±20.78 335.9±20.34 8.871<0.05 28.74±3.66 28.59±2.67 0.348>0.05 37.86±4.42 31.29±4.03 6.460<0.05

表2 護(hù)理前后兩組患者的炎癥因子比較（

表2 護(hù)理前后兩組患者的炎癥因子比較（

組別CRP（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后IL-6（pg/mL）護(hù)理前 護(hù)理后TNF-α（pg/mL）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值110.58±44.65 112.45±43.29 0.204>0.05 31.84±10.29 55.49±10.57 10.874<0.05 108.67±41.39 114.53±39.67 0.693>0.05 29.31±13.78 85.72±64.18 5.282<0.05 373.38±82.17 369.92±64.51 0.225>0.05 41.23±19.86 96.25±35.42 9.189<0.05

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)理前兩組患者的血紅蛋白、 前白蛋白和白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的血紅蛋白、 前白蛋白和白蛋白水平均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組患者的護(hù)炎癥因子

護(hù)理前兩組患者的CRP、IL-6 和TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的CRP、IL-6 和TNF-α 水平均低于對照組患者 （P＜0.05)，見表2。

2.3 護(hù)理后兩組患者的免疫功能

護(hù)理后觀察組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 和IgM 水平均高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者的免疫功能比較

表3 護(hù)理前后兩組患者的免疫功能比較

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值 P 值CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+(%)IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）31.26±3.75 25.38±2.89 1.13±0.14 15.47±1.78 1.65±0.19 1.89±0.23 28.05±3.12 30.18±3.43 0.86±0.08 12.18±1.63 1.42±0.17 1.73±0.18 5.987 6.184 5.740 6.193 5.884 5.967<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腦出血發(fā)病突然，致死率和致殘率較高，部分患者發(fā)病前沒有病癥表現(xiàn)，部分患者有頭痛、嘔吐等表現(xiàn)[3]。大部分腦出血患者具有高血壓、 高血脂、 糖尿病等病史，發(fā)病機(jī)制也與情緒過于激動、用力過度等有關(guān)。 該研究中，護(hù)理后觀察組患者的血紅蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均高于對照組患者（P＜0.05），說明FMEA 護(hù)理模式聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能夠有效提高腦出血患者的營養(yǎng)狀態(tài)。 國內(nèi)學(xué)者[4]以高血壓并發(fā)腦血患者110 例作為對象，成立FMEA 小組，所有對象均進(jìn)行FMEA 分析，找出潛在的失效模式， 并進(jìn)行分析、 探討， 結(jié)果表明：FMEA 能降低高血壓腦出血患者風(fēng)險系數(shù)，提高患者社會適應(yīng)狀況，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。 腦出血患者由于病癥損傷，機(jī)體處于較高的應(yīng)激狀態(tài)之中，分解代謝水平也隨之增高，需要更多的營養(yǎng)支持[5-6]。

FMEA 護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┤嫘缘膬?yōu)質(zhì)護(hù)理，營養(yǎng)干預(yù)能夠在此基礎(chǔ)之上，提供更具有針對性、質(zhì)量更高的營養(yǎng)護(hù)理。 ①增加患者對飲食方面重視，了解營養(yǎng)對病情恢復(fù)的重要影響， 加強(qiáng)患者對飲食護(hù)理的依從性；②了解患者的飲食習(xí)慣和偏好，既能夠糾正不良的飲食習(xí)慣， 又能夠進(jìn)行更適合患者的飲食護(hù)理安排[7]。 患者的飲食護(hù)理的接受度、依從性更高，獲得更符合機(jī)體需求的營養(yǎng)補(bǔ)充， 所以觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)檢測能夠更好于對照組患者。 該研究中，護(hù)理前兩組患者的CRP、IL-6 和TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 護(hù)理后觀察組患者的CRP 水平 （31.84±10.29）mg/L、IL-6 （29.31±13.78）pg/mL 和TNF-α 水平（41.23±19.86）pg/mL 均低于對照組（P＜0.05)，這與劉薇等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者應(yīng)用FMEA 護(hù)理模式聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)后，患者CPR 水平（29.74±10.12）mg/L、IL-6（27.44±12.15）pg/mL、TNF-α 水平（39.68±16.87）pg/mL，均低于單純FMEA 護(hù)理模式，與該文所得結(jié)構(gòu)相近，說明FMEA 護(hù)理模式聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能夠有效降低腦出血患者的炎癥反應(yīng)。 腦出血患者由于腦血管破裂、腦組織血氧不足等病癥表現(xiàn)，激發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)，所以在對腦出血患者的治療和護(hù)理過程中， 對炎癥因子的水平檢測能夠?qū)χ委熜Ч突颊叩幕謴?fù)情況進(jìn)行了解[9]。國內(nèi)學(xué)者[10]以ICU 重度顱腦損傷患者78 例作為對，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，管在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合協(xié)同護(hù)理聯(lián)合FMEA 理論，結(jié)果表明：協(xié)同護(hù)理聯(lián)合FMEA 理論的干預(yù)能降低ICU 重度顱腦損傷患者炎癥因子水平，能獲得良好的預(yù)后。CRP、IL-6和TNF-α 都是參與炎癥反應(yīng)的重要因子， 當(dāng)患者的機(jī)體損傷程度較高時，炎癥因子水平增高[11-12]。FMEA 護(hù)理模式能夠?qū)τ绊懩X出血患者恢復(fù)的多種風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，減少不良影響的產(chǎn)生，促進(jìn)患者的機(jī)體穩(wěn)定。聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能夠使機(jī)體功能的運(yùn)行獲得更多的營養(yǎng)支持，能夠促使患者更快更好的改善機(jī)體運(yùn)行情況，降低炎癥反應(yīng)。 在該研究中，護(hù)理后觀察組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 和IgM 水平均高于對照組患者（P＜0.05），說明FMEA 護(hù)理模式聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能夠有效提高腦出血患者的免疫功能。 國內(nèi)學(xué)者[4]以高血壓并發(fā)腦出血患者110 例為對象，成立FMEA 小組，所有患者均給予FMEA 分析，找出潛在的失效模式，進(jìn)行分析并制定相關(guān)改進(jìn)措施并實(shí)施， 結(jié)果表明：FMEA 能降低高血壓患者再發(fā)腦出血風(fēng)險系數(shù)， 提高患者心理社會適應(yīng)狀況。同時，F(xiàn)MEA 分析能提高患者免疫功能，減少腦出血帶來的機(jī)體損傷，增加患者的抵抗能力，避免感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生， 也能夠減少腦出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

綜上所述，F(xiàn)MEA 護(hù)理模式聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)在腦出血患者的護(hù)理中能夠有效提高營養(yǎng)狀態(tài)水平、 免疫功能水平，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情的治療和健康恢復(fù)。