探究氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值

劉萍，馬坤

1.新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)南 271103；2.新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 271103

HBP 是臨床頻發(fā)性慢性病， 病理特征為動(dòng)脈壓異常升高，DBP 控制力降低等。 其是冠脈狹窄的危險(xiǎn)因素，多合并CHD，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。 該合并癥的并發(fā)癥較多，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件，威脅患者的身心健康。 臨床多通過(guò)系統(tǒng)化、長(zhǎng)期性的藥物治療控制病情，獲得較佳預(yù)后。 ACT 是其常用藥，屬于3-羥基-3 甲基戊二酰單酰輔酶（簡(jiǎn)稱(chēng)HMG-CoA）抑制劑，可降低膽固醇與脂蛋白水平。 但其單純用藥可能誘發(fā)藥物毒性，不適用于長(zhǎng)期治療，且療效欠佳，具有局限性。 ABAACT屬于復(fù)方制劑，主要被用于該合并癥治療，具有顯著的安全性。 其生物效應(yīng)好，可提升血壓控制率，并能阻斷動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，對(duì)于斑塊有穩(wěn)定作用，備受臨床青睞[3]。 該研究方便選取2017 年2 月—2020 年1 月間該院收治的85 例HBP+CHD 患者，用于分析ABAACT 治療的價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取疾病類(lèi)型為HBP+CHD 的患者85 例為研究對(duì)象。 經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批且批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：坐位DBP＜110 mmHg，坐位SBP＜180 mmHg；每日心絞痛發(fā)作4 次以下，近2 周共發(fā)作3 次以上；含服硝酸甘油后癥狀緩解；靜息心電圖顯示ST 段缺血性變化；對(duì)研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎損傷；存在精神或意識(shí)類(lèi)疾?。缓喜盒阅[瘤；有藥物過(guò)敏史；處在哺乳或是妊娠期；臨床資料缺失。 根據(jù)硬幣法為標(biāo)準(zhǔn)，A 組43例，男患24 例，女患19 例；年齡范圍介于39～79 歲，平均（56.78±0.89）歲；病程年限介于1～14 年，平均（5.95±0.72）年。 B 組42 例，男患25 例，女患17 例；年齡范圍介于34～78 歲，平均（56.95±0.97）歲；病程年限介于2～16 年，平均（6.08±0.57）年。上述數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 組行ACT（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819）治療，每次口服劑量為20 mg，1 次/d，聯(lián)用2 個(gè)月。 A 組行ABAACT（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130030）治療，每次口服劑量為1 片[含氨氯地平（AML）5 mg，ACT 20 mg]，1 次/d，聯(lián)用2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療后的血壓血脂水平；觀察頭暈、水腫、關(guān)節(jié)疼痛與心悸等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：血壓大致正常，DBP 降值＞10 mmHg，心絞痛頻率降值介于80%～100%；初見(jiàn)療效：血壓明顯降低，DBP 降值≤10 mmHg， 心絞痛頻率降值介于50%～79%；未見(jiàn)療效：血壓降低，DBP 降值≤10 mmHg，心絞痛頻率降值介于0%～49%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

A 組的總有效率是95.35%，B 組是78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 血壓與血脂水平

治療后， 除HDL-C 外，A 組的血壓和血脂水平均較B 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中規(guī)中矩血壓血脂水平對(duì)比（）

表2 兩組中規(guī)中矩血壓血脂水平對(duì)比（）

組別血壓（mmHg）DBP SBP血脂（mmol/L）TC HDL-C TG LDL-C A 組（n=43）B 組（n=42）t 值P 值83.57±4.51 92.34±4.61 8.866＜0.001 123.68±10.33 134.18±10.57 4.632＜0.001 4.31±0.81 5.77±0.95 7.631＜0.001 3.28±0.34 2.71±0.28 8.426＜0.001 3.31±0.50 4.09±0.58 6.646＜0.001 1.33±0.72 1.69±0.78 2.212 0.030

2.3 不良反應(yīng)率

A 組的不良反應(yīng)率是4.65%，B 組是19.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

HBP 是指患者未使用降壓藥時(shí)，3 次（非同日）血壓值為DBP 超過(guò)90 mmHg,SBP 超過(guò)140 mmHg[5]。其高發(fā)群體是中老年人， 但在飲食多元和生活壓力下降等影響下，表現(xiàn)為年輕化發(fā)病趨勢(shì)。 有研究指出，HBP 會(huì)導(dǎo)致心腦血管相關(guān)性疾病，誘發(fā)冠脈粥樣硬化，進(jìn)而造成管腔狹窄或是閉塞，減少冠脈實(shí)際供血量，病理表現(xiàn)為心肌缺氧亦或是缺血[6]。 HBP+CHD 的病因是血壓持續(xù)性升高致使血脂異常，癥狀為心肌疼痛。 若治療延誤會(huì)導(dǎo)致器官病變，升高死亡率。

ACT 是他汀類(lèi)藥物，屬于人工合成制劑，作用為調(diào)血脂，對(duì)于HMG-CoA 還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性較佳，可減少TC合成量，從而降低LDL-C 受體含量，發(fā)揮降脂效用[7]。其對(duì)于動(dòng)脈內(nèi)皮功能和動(dòng)脈粥樣硬化的改善效果比較理想，臨床應(yīng)用范圍極廣泛。 但是該藥物的單純性治療會(huì)導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)， 若患者伴有腎臟病或是其他系統(tǒng)疾病，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于預(yù)后。 ABAACT是鈣離子拮抗劑，可持久發(fā)揮藥效，降低平滑肌鈣離子的內(nèi)流速度，減少去甲腎上腺素的有效釋放量，從而擴(kuò)張小動(dòng)脈[8]。 其對(duì)于血液循環(huán)的改善效果較好，能夠調(diào)節(jié)外周血管阻力，減輕心絞痛癥狀。 有學(xué)者證實(shí)，口服該藥后并不會(huì)引發(fā)明顯的藥物毒性，適用人群廣泛，用藥前嚴(yán)格掌握禁忌癥可將不良反應(yīng)率降至2%左右，具有較高的實(shí)用性。 但治療期間，需要考慮患者的病情和個(gè)人體質(zhì)，適時(shí)調(diào)節(jié)藥量，保證個(gè)體化治療[9]。

該次研究結(jié)果中，DBP 水平（83.57±4.51）mmHg 較B 組（92.34±4.61）mmHg 低；SBP 水平（123.68±10.33）mmHg較B 組（134.18±10.57）mmHg 低；TC 水 平（4.31±0.81）mmol/L 較B 組（5.77±0.95）mmol/L 低；HDL-C 水平（3.28±0.34）mmol/L 較B 組（2.71±0.28）mmol/L 高；TG水平（3.31±0.50）mmol/L 較B 組（4.09±0.58）低；LDL-C水平（1.33±0.72）mmol/L 較B 組（1.69±0.78）mmol/L 低；不良反應(yīng)率（4.65%）顯著低于B 組（19.05%），以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 A 組的總有效率（95.35%）顯著高于B 組（78.57%）。 與張金花[10]研究結(jié)果[ABAACT 組的治療總有效率是98.46%，對(duì)照組的治療總有效率是83.08%， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）]基本一致。取得以上療效的原因是ABAACT 能夠選擇性作用于平滑肌， 具有較佳的外周動(dòng)脈與冠脈血管擴(kuò)張效果，促使血管阻力下降，優(yōu)化心肌供氧功能，有效控制血壓[11]。 其中，AML 對(duì)HDL-C 受體有激活作用，可避免血管壁內(nèi)部聚積大量脂肪，可緩解CHD 相關(guān)癥狀。 ACT 會(huì)產(chǎn)生與HMG-CoA 的競(jìng)爭(zhēng)性作用，阻斷膽固醇的有效合成過(guò)程，降低LDL-C 含量，進(jìn)而控制血脂，改善脂代謝功能。該藥物的安全性更佳，治療耐受度好，可能出現(xiàn)頭暈或是關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)，停藥后會(huì)自行緩解，用藥安全性佳。 藥物口服后，不影響進(jìn)食，與胃內(nèi)食物無(wú)反應(yīng)性，不會(huì)降低患者食欲[12]。

綜上所述，AML 能夠調(diào)節(jié)血管一氧化氮的釋放過(guò)程，改善其抗氧化能力，而ACT 可全面調(diào)節(jié)血脂，二者聯(lián)用有協(xié)同機(jī)制，能夠增強(qiáng)治療依從性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，取得較佳的遠(yuǎn)期療效。