沙美特羅替卡松聯(lián)合通肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效研究

李克芬，任蓉，張艷萍，王少青

1.山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東青島 266109；2.山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東青島 266109

慢性阻塞性肺疾病屬于一種慢性支氣管炎， 主要臨床特征為氣流阻塞，氣流受限，完全不可逆，呈進行性發(fā)展， 肺組織及氣道有害氣體或有毒顆粒的異常炎癥反應(yīng)對其造成了影響[1]。 沙美特羅替卡松能夠?qū)β宰枞苑渭膊』颊叩臍獾姥装Y反應(yīng)進行改善， 以較快的速度將患者的肺功能恢復(fù)過來[2]。 但是，近年來，其治療效果在人們?nèi)找嫣嵘慕】涤^念與意識的作用下已經(jīng)無法使患者的個性化需求得到有效滿足[3]。 而中醫(yī)治療優(yōu)勢則日益凸顯。 為了對慢性阻塞性肺疾病進行更好的治療，從而有效改善患者預(yù)后，該文便利選擇2020年1—4 月該院80 例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料， 分析慢性阻塞性肺疾病沙美特羅替卡松聯(lián)合通肺化痰湯治療的臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性便利選取該院慢性阻塞性肺疾病患者80例， 依據(jù)方法分為沙美特羅替卡松聯(lián)合通肺化痰湯治療組（聯(lián)合治療組，n=40）和沙美特羅替卡松單獨治療組（單獨治療組，n=40）兩組。聯(lián)合治療組患者中男性23例（57.5%），女性17 例（42.5%）；年齡34～74 歲，平均（54.9±9.6）歲；病程3～16 年，平均（9.3±1.4）年。 在病情嚴 重 程 度 方 面， 輕 度28 例 （70.0%）， 中 度12 例（30.0%）；在肺功能分級方面，Ⅱ級18 例（45.0%），Ⅲ級22 例（55.0%）。 單獨治療組患者中男性21 例（52.5%），女性19 例（47.5%）；年齡35～75 歲，平均（55.7±9.3）歲；病程3～16 年，平均（9.3±1.4）年。 在病情嚴重程度方面，輕度27 例（67.5%），中度13 例（32.5%）；在肺功能分級方面，Ⅱ級17 例（42.5%），Ⅲ級23 例（57.5%）。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均有咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀；均結(jié)合體征及肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾?。痪下宰枞苑渭膊〉脑\斷標準[4]。 排除標準：具有異常的心電圖；有嚴重心功能不全；具有異常的血常規(guī)。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組 讓患者吸入50 μg 沙美特羅卡松粉吸入劑（H20090242），2 次/d。

1.3.2 聯(lián)合治療組 同時讓患者飯后溫服通肺化痰湯，具體藥方為：法半夏18 g，茯苓15 g，旋復(fù)花12 g，白術(shù)9 g，丹參15 g，牛膝15 g，甘草6 g，陳皮18 g，枳殼15 g，制天南星12 g，砂仁9 g，桃仁12 g，生姜9 g，大棗9 g。用水煎服，將200 mL 汁液取出來，1 劑/d，2 次/d，早晚各1 次。

兩組均1 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標與療效判定標準

臨床癥狀評分：包括咳嗽、咳痰、呼吸困難，各0～4分，表示無～嚴重[5]；炎癥因子：包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）；運動耐力：采用6 min步行距離（6MWD）評定；血氣分析：采用血氣分析儀（BXY4-GEM3000 型）對動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進行測定；肺功能：采用肺功能測試系統(tǒng)（Master Screen-Pet）對第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）進行測定，然后組間進行比較。

依據(jù)臨床癥狀評分， 降低0%～29%為無效， 降低30%～59%為有效， 降低60%～89%為顯效， 降低90%～100%為痊愈[6]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的咳嗽、咳痰、呼吸困難評分降低幅度均顯著高于單獨治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較[（），分]

組別咳嗽治療前 治療后咳痰治療前 治療后呼吸困難治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=40）單獨治療組（n=40）t 值P 值5.2±0.7 5.2±0.8 0.000＞0.05 1.8±0.6 3.8±0.6 14.907＜0.05 5.5±0.5 5.4±0.5 0.894＞0.05 1.7±0.6 4.0±0.6 17.143＜0.05 3.4±0.4 3.2±0.6 1.754＞0.05 1.5±0.3 2.1±0.5 6.501＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較

在治療的方面， 聯(lián)合治療組總有效率顯著高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平、運動耐力比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的TNF-α、IL-8水平降低幅度、6MWD 延長幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

2.4 兩組患者治療前后的動脈血氣分析比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的SaO2、PaO2升高幅度、PaCO2降低幅度均顯著高于單獨治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

2.5 兩組患者治療前后的肺功能比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 升高幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

3 討論

中醫(yī)認為[7]，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”范疇，本虛標實是其病理變化。 通肺化痰湯的主要功效為燥濕化痰、 活血祛瘀等， 方中陳皮的主要功效為理氣行滯、燥濕化痰；枳殼的主要功效為降氣導(dǎo)滯、消痰除痞；制天南星的主要功效為燥濕化痰、祛除頑痰；砂仁的主要功效為化濕開胃；牛膝的主要功效為活血通經(jīng)、強筋骨、補肝腎；甘草的主要功效為調(diào)和諸藥；法半夏的主要功效為燥濕化痰；茯苓的主要功效為健脾滲濕；旋復(fù)花的主要功效為降氣化痰、降逆止嘔；白術(shù)的主要功效為補氣健脾、燥濕利水；丹參的主要功效為除煩安神、活血祛瘀止痛；大棗、生姜的主要功效為調(diào)和脾胃[8]。

該研究結(jié)果表明： 聯(lián)合治療組患者較治療后的咳嗽、咳痰、呼吸困難評分（1.8±0.6）分、（1.7±0.6）分、（1.5±0.3）分顯著優(yōu)于單獨治療組的（3.8±0.6）分、（4.0±0.6）分、（2.1±0.5）分（P＜0.05）；聯(lián)合治療組臨床療效為92.5%，顯著高于單獨治療組70.0%(P＜0.05）； 聯(lián)合治療組患者TNF-α 水平（4.1±0.8）ng/L、IL-8 水平（19.3±3.4）ng/L、6MWD （274.4±10.5）m 延長幅度均優(yōu)于單獨治療組的（6.0±0.8）ng/L、（28.4±4.4）ng/L、（232.3±9.9）m（t=10.621、10.350、18.450，P＜0.05）； 聯(lián)合治療組患者SaO2（93.3±16.0）%、PaO2（71.9±6.0）mmHg、PaCO2（42.5±4.3）mmHg、FEV1（1.76±0.26）L、FVC（2.36±0.45）L、FEV1/FVC（74.3±6.4）%均顯著優(yōu)于單獨治療組的 （82.3±14.9）%、（64.4±4.9）mmHg、 （48.3 ±4.9）mmHg、 （1.41 ±0.30）L、 （2.12 ±0.47）L、（67.3±6.6）%（P＜0.05），這與梁文晉[9]等醫(yī)學(xué)研究結(jié)果：研究組FEV1（1.92±0.239）L、FVC（2.51±0.37）L、FEV1/FVC （76.45±5.34）%優(yōu)于單獨治療組的（6.67±0.35）L、（2.32±0.33）L、（72.73±5.15）%（P＜0.05），基本一致。 說明對于慢性阻塞性肺疾病，沙美特羅替卡松聯(lián)合通肺化痰湯治療較沙美特羅替卡松單獨治療更能有效改善患者的臨床癥狀， 提升臨床療效， 并減輕炎癥反應(yīng)，改善患者血氣分析的結(jié)果及肺功能。

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平、運動耐力比較（）

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平、運動耐力比較（）

組別TNF-α（ng/L）治療前 治療后IL-8（ng/L）治療前 治療后6MWD（m）治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=40）單獨治療組（n=40）t 值P 值7.9±1.8 7.9±1.8 0.000＞0.05 4.1±0.8 6.0±0.8 10.621＜0.05 39.5±6.3 40.4±6.3 0.639＞0.05 19.3±3.4 28.4±4.4 10.350＜0.05 190.6±6.3 187.5±11.2 1.378＞0.05 274.4±10.5 232.3±9.9 18.450＜0.05

表4 兩組患者治療前后的動脈血氣分析比較（）

表4 兩組患者治療前后的動脈血氣分析比較（）

組別SaO2（%）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=40）單獨治療組（n=40）t 值P 值80.2±14.6 80.9±12.7 0.229＞0.05 93.3±16.0 82.3±14.9 3.385＜0.05 56.4±4.6 57.1±5.5 0.617＞0.05 71.9±6.0 64.4±4.9 6.123＜0.05 52.4±4.3 54.4±4.8 1.962＞0.05 42.5±4.3 48.3±4.9 5.627＜0.05

表5 兩組患者治療前后的肺功能比較（）

表5 兩組患者治療前后的肺功能比較（）

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=40）單獨治療組（n=40）t 值P 值1.26±0.37 1.27±0.38 0.119＞0.05 1.76±0.26 1.41±0.30 5.576＜0.05 1.95±0.36 1.97±0.40 0.235＞0.05 2.36±0.45 2.12±0.47 1.458＜0.05 62.4±6.3 62.4±6.8 0.000＞0.05 74.3±6.4 67.3±6.6 4.816＜0.05

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病沙美特羅替卡松聯(lián)合通肺化痰湯治療的臨床療效較沙美特羅替卡松單獨治療顯著，值得推廣。