醫(yī)院感染后中性粒細(xì)胞減少癥患兒的臨床研究

張廣輝

百色市人民醫(yī)院兒科二區(qū)，廣西百色 533000

人體內(nèi)最重要的免疫細(xì)胞是中性粒細(xì)胞， 其作為第一道抵御病原微生物入侵的屏障， 有著殺傷和吞噬細(xì)菌的作用[1]。 但在口腔、肺部及皮膚感染這類特殊情況下，特別在患兒中，中性粒細(xì)胞無(wú)論是損傷、減少，還是分布異常等均會(huì)引起中性粒細(xì)胞減少癥[2]。 而中性粒細(xì)胞減少癥主要是因ANC （外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)）較相應(yīng)年齡應(yīng)有的正常水平值低（患兒醫(yī)院感染后中性粒細(xì)胞減少為＜10 歲的患兒ANC＜1.5×109/L） 時(shí)產(chǎn)生的一組綜合征，引起該病癥的原因有很多，最常見(jiàn)的是感染所致，臨床診斷容易漏診，主要是因?yàn)樵摬“Y缺乏臨床表現(xiàn)特征[3]。 中性粒細(xì)胞減少癥合并感染類型主要有皮膚、口腔以及肺部感染等，尤其醫(yī)院感染方面主要包括泌尿道感染、下呼吸道感染、傷口感染及敗血癥等。 該次主要針對(duì)該院2018 年3 月—2019 年12 月接收治療的82 例中性粒細(xì)胞減少癥患兒采用不同的治療方式，分析病癥的臨床特征以及臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的甲組41 例患兒中女17 例， 男24 例；年齡21 d～9 歲，平均年齡（3.21±0.53）歲。 乙組41 例患兒中女18 例， 男23 例； 年齡25 d～8.5 歲， 平均年齡（2.19±0.33）歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、先天存在性粒細(xì)胞缺乏癥的患兒以及存在中性粒細(xì)胞減少病史。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 所有參與研究的患兒家屬均簽署了知情同意書，兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分別對(duì)兩組患兒取空腹?fàn)顟B(tài)下2 mL 末梢血，裝入無(wú)菌試管后送檢， 離心操作時(shí)間為5 min，3 000 r/min，并對(duì)血清進(jìn)行分離，ANC 采用全血細(xì)胞自動(dòng)分析儀來(lái)加以測(cè)定。 之后甲組患兒采取單純抗菌藥物阿莫西林顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H23023406，規(guī)格為0.125 g）進(jìn)行治療早產(chǎn)兒和新生兒服用50 mg/次，3 個(gè)月以下的其他嬰兒每間隔12 h 服用1 次，劑量按體重30 mg/kg，其他患兒每間隔8 h 服用1 次，劑量按體重20～40 mg/kg。乙組患兒采取抗菌藥物和升中性粒細(xì)胞藥物維生素B4 片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020234）進(jìn)行治療。 小兒：5～10 mg/次，2 次/d），抗菌藥物用法用量與甲組相同。 治療時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患兒感染部位。 ②觀察兩組患兒治療前后中性粒細(xì)胞減少情況。 ③觀察兩組患兒的臨床療效：治療7 d 后癥狀無(wú)改善，甚至加重，ANC 未恢復(fù)至正常水平，則為無(wú)效；治療5 d 臨床癥狀得以改善，ANC達(dá)到正常水平，為有效；治療3 d 內(nèi)，臨床癥狀完全消除，ANC 完全恢復(fù)，為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的治療效果

乙組患兒經(jīng)過(guò)7 d 的治療后治療總有效率為37（90.24%），甲組患兒治療總有效率為25（60.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比

2.2 觀察比較兩組患兒感染部位及類型

甲組患兒感染部位有下呼吸道感染28 例（68.29%，15 例肺炎，13 例慢性支氣管炎）、 尿路感染8例（19.51%，膀胱炎3 例、尿道炎5 例）、敗血癥5 例（12.20%），乙組患兒感染部位包括下呼吸道感染29 例（70.73%，20 例肺炎，9 例慢性支氣管炎）、 尿路感染9例 （21.95%，4 例膀胱炎、5 例尿道炎）、 敗血癥3 例（7.32%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒感染部位及類型對(duì)比分析

2.3 比較兩組患兒治療前后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值情況

治療前兩組患兒ANC 對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 經(jīng)過(guò)治療后， 乙組患兒的ANC 顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比較[（），×109/L]

表3 兩組患兒治療前后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比較[（），×109/L]

組別甲組（n=41）乙組（n=41）t 值P 值A(chǔ)NC治療前 治療后0.95±0.07 0.92±0.12 1.383 0.171 1.68±0.14 2.02±0.07 13.909<0.001

3 討論

很多因素都會(huì)引起機(jī)體中性粒細(xì)胞減少癥， 發(fā)病機(jī)制大多為無(wú)效增殖、 粒細(xì)胞生成減少以及假性粒細(xì)胞減少等情況[4]。 其次，就分類方面來(lái)看，中性粒細(xì)胞減少癥可按照遺傳性以及病程的長(zhǎng)短來(lái)分作后天獲得性、先天遺傳性以及急慢性，其中慢性中性粒細(xì)胞減少癥在兒童當(dāng)中比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于急性[5]。 急性暫時(shí)性中性粒細(xì)胞減少癥的引起原因當(dāng)中，感染因素比較常見(jiàn)，特別像一些病毒引起的消化道、呼吸道感染等[6]，但發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，如口腔壞死性潰瘍，直腸、陰道及肛周壞死性潰瘍，若治療不及時(shí)，往往會(huì)因?yàn)槿狈α＜?xì)胞而導(dǎo)致感染擴(kuò)散，進(jìn)而發(fā)展成敗血癥，給患兒生命健康造成嚴(yán)重的威脅。

中性粒細(xì)胞減少癥患兒醫(yī)院感染發(fā)病原因大多為口腔、皮膚、泌尿以及肺部感染等，臨床表現(xiàn)大多為高熱、寒顫以及乏力頭暈等[7]，且中性粒細(xì)胞減少的速度和程度與感染的發(fā)生相關(guān)。 在患兒發(fā)生醫(yī)院感染后，一旦檢查顯示中性粒細(xì)胞減少， 需及時(shí)采用抗菌類藥物加以治療，其中，革蘭陽(yáng)性菌可以選擇青霉素類抗菌藥物加以治療， 而革蘭陰性菌則可以使用氨基糖苷或者頭孢菌素類抗菌藥物進(jìn)行治療， 尤其可以使用高效廣譜抗菌類藥物對(duì)嚴(yán)重感染者施治[8]。 與此同時(shí)，還需要進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)， 抗菌藥物的使用需依據(jù)病原菌來(lái)選擇。

該次主要針對(duì)醫(yī)院感染后中性粒細(xì)胞減少癥患兒臨床表現(xiàn)及用藥治療進(jìn)行了研究， 采取不同的治療方式對(duì)兩組患兒進(jìn)行了7 d 的治療和觀察，該次研究結(jié)果顯示：甲組患兒治療總有效率為25（60.98%），顯著低于乙組的37（90.24%）（P＜0.05）；治療前甲、乙兩組患兒的ANC 均低于1.5×109/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施治療后，兩組患兒的ANC 均有所上升，且乙組患兒的ANC 為（2.02±0.07）×109/L，顯著高于甲組的（1.68±0.14）×109/L （P＜0.05）； 兩組患兒感染部位大多為下呼吸道感染， 類型包括肺炎和慢性支氣管炎等； 其次是尿路感染，類型包括尿道炎和膀胱炎等，少部分患兒出現(xiàn)敗血癥。 該次研究結(jié)果與阮美江等人[9]的研究結(jié)果一致，阮美江的研究也是采用了該研究所使用的療法， 并進(jìn)行了分組研究， 結(jié)果顯示： 治療組患兒治療總有效率為93.17%，顯著高于對(duì)照組的65.74%（P＜0.05）；治療組經(jīng)過(guò)治療后的ANC 為（2.31±0.21）×109/L，顯著高于對(duì)照組的（1.71±0.47）×109/L（P＜0.05）。 另外，患兒感染部位大多為尿路感染和下呼吸道感染， 兩組患兒中有少部分發(fā)展為敗血癥。 從該次研究結(jié)果來(lái)看，患兒感染部位多發(fā)于呼吸道和尿路部位，甚至出現(xiàn)了敗血癥，這與臨床中的相關(guān)報(bào)道[3]研究一致。 在該次研究中還發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞減少癥多見(jiàn)于4 歲以下的嬰幼兒當(dāng)中， 占總比例數(shù)的75.61%（62/82），這與鄧瓊暉等人[10]的研究結(jié)果一致，在鄧瓊暉的研究中，中性粒細(xì)胞減少癥患兒年齡在4 歲以下的占比為76.00%（76/100）。 尤其年齡越小的嬰幼兒中占比越大， 綜合考慮這一現(xiàn)象的主要原因是由于嬰幼兒年齡較小，免疫力比較弱，且不成熟，較容易被病原體入侵， 加之嬰幼兒時(shí)期淋巴細(xì)胞在外周血白細(xì)胞中所占比例較大所致。 在該次研究中甲組患兒?jiǎn)渭儾捎每咕幬飳?shí)施治療， 主要目的是為了達(dá)到控制感染及恢復(fù)患兒病情的效果， 但實(shí)際效果并不理想，尤其在恢復(fù)病情方面，該次研究中甲組患兒治療后的ANC 僅維持在（1.68±0.14）×109/L，而乙組患兒在使用抗菌藥物進(jìn)行治療的同時(shí)， 還使用了如維生素B4片等升中性粒細(xì)胞藥物進(jìn)行聯(lián)合施治， 將患兒ANC 維持在（2.02±0.07）×109/L 水平，在此過(guò)程中所采用的升中性粒細(xì)胞藥物具有改善機(jī)體免疫功能， 促進(jìn)機(jī)體白細(xì)胞釋放、增殖以及分化等效果。 且能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞祖細(xì)胞形成一定的刺激， 使中性粒細(xì)胞通過(guò)骨髓侵入外周血的速度加快， 達(dá)到快速恢復(fù)中性粒細(xì)胞數(shù)量的效果，進(jìn)而能夠使機(jī)體發(fā)揮免疫功能來(lái)對(duì)感染加以抵御。因此，經(jīng)過(guò)7 d 的治療后，乙組患兒的ANC 較治療前有大幅提升，且顯著高于甲組。

綜上所述， 感染是引發(fā)嬰幼兒機(jī)體中性粒細(xì)胞減少癥的主要原因， 對(duì)本癥的治療需依據(jù)患兒實(shí)際感染情況來(lái)合理選擇藥物， 單純使用抗菌藥物可能效果不理想，可以配合使用升中性粒細(xì)胞藥物加以治療，從而達(dá)到對(duì)中性粒細(xì)胞減少癥的控制和預(yù)防， 進(jìn)而提高患兒免疫力，提升抗感染的效果。