全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形的效果研究

朱明雨

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨科，云南曲靖 655000

骨關(guān)節(jié)炎、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病變會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能受限，引發(fā)嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛，需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者患病后會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性膝外翻畸形，外翻畸形在膝關(guān)節(jié)畸形中比較少見(jiàn)， 一般會(huì)合并骨性結(jié)構(gòu)以及軟組織發(fā)生改變，涉及手術(shù)入路、術(shù)前準(zhǔn)備、軟組織平衡、術(shù)中截骨以及假體等多方面，軟組織平衡為其中的重點(diǎn)，關(guān)系到患者術(shù)后假體穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)功能以及假體的使用壽命，由于手術(shù)相對(duì)內(nèi)翻畸形困難，因此需要進(jìn)一步對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后患者的預(yù)后效果及生活質(zhì)量情況進(jìn)行探究[1-2]。 該次回顧于2018 年6 月—2019年12 月在該院進(jìn)行治療的128 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形患者， 觀察并分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該醫(yī)院進(jìn)行治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形患者128 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：與醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行完整的交流，語(yǔ)言功能健全，無(wú)功能障礙性疾?。蝗虢M患者同意該次調(diào)查、患者家屬均知曉此次研究，并共同簽訂該研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神狀況無(wú)法參與調(diào)查，不愿意配合研究者。 利用隨機(jī)分配法為患者分組，每組64 例。 觀察組：男30 例，女34 例；平均年齡據(jù)（65.18±3.72）歲。 對(duì)照組：男31 例，女33 例；平均年齡（65.23±3.67）歲。 該次研究受倫理委員會(huì)認(rèn)可并實(shí)施批準(zhǔn)，兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)過(guò)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)嵤┍容^研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施手法治療：患者取仰臥位，利用單獨(dú)、交替使用抖法、壓法、叩擊法、揉掐法、揉法對(duì)患者的繩肌、小腿三頭肌、股四頭肌進(jìn)行放松，可使用定點(diǎn)掌壓法、定點(diǎn)輕壓法進(jìn)行治療。 對(duì)觀察組患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)方法如下:為患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，患者患有內(nèi)科疾病，需要首先積極治療，評(píng)估患者是否符合手術(shù)指征， 對(duì)于符合手術(shù)指征的患者實(shí)施手術(shù):患者取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬外膜麻醉，在膝關(guān)節(jié)前正中部位進(jìn)行內(nèi)側(cè)切口，膝關(guān)節(jié)充分顯露后，將后交叉韌帶、增生骨贅、前交叉韌帶、滑膜、髕下脂肪墊、半月板清除，在髓內(nèi)將股骨部位確定，外翻5°～7°及外旋3°～5°后，在踝間、股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨:在髓外將脛骨平臺(tái)定位并截除，在脛骨平臺(tái)及低點(diǎn)遠(yuǎn)端1～2 mm 處進(jìn)行切骨，后傾5°，切割脛骨平臺(tái)，必要時(shí)需要松解內(nèi)側(cè)軟組織、后側(cè)關(guān)節(jié)囊，清除骨贅、后側(cè)籽骨，利用裝置試模軟組織的平衡度進(jìn)行檢查、 觀察下肢力線部位以及內(nèi)外翻的穩(wěn)定性及屈伸有無(wú)障礙， 隨后為患者置入穩(wěn)定型假體， 假體型號(hào)大小適宜， 隨后用骨水泥進(jìn)行穩(wěn)固，將骨水泥碎塊殘留清除，為患者留置引流管，隨后逐層將切口閉合并進(jìn)行加壓，包扎，術(shù)后利用常規(guī)抗菌藥、抗凝藥，在術(shù)后48 h 后拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)指標(biāo) （膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、 活動(dòng)范圍評(píng)分、ROM 評(píng)分）；膝關(guān)節(jié)疼痛程度（輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)比較

兩組膝關(guān)節(jié)指標(biāo)比較，觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)（膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、活動(dòng)范圍評(píng)分、ROM 評(píng)分）相比對(duì)照組膝關(guān)節(jié)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)比較[（），分]

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2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛程度相比對(duì)照組關(guān)節(jié)疼痛程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)癥癥之一，屬于膝關(guān)節(jié)病變比較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)[3]。 患者患病后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛以及骨關(guān)節(jié)功能障礙， 患者需要長(zhǎng)期臥床進(jìn)行休息，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，膝關(guān)節(jié)畸形分為外畸形、內(nèi)畸形以及屈曲畸形，內(nèi)畸形后會(huì)產(chǎn)生半膜肌、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊以及內(nèi)側(cè)韌帶痙攣[4]。 在現(xiàn)階段，治療膝關(guān)節(jié)畸形一般采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 治療過(guò)程中首先應(yīng)該對(duì)于脛骨以及股骨髁部位進(jìn)行清理，避免產(chǎn)生軟組織痙攣，降低緊張狀況，能夠有效地恢復(fù)下肢中性軸線，使患者的軟組織恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形患者利用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 有利于提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度， 同時(shí)由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形患者會(huì)出現(xiàn)屈曲痙攣的狀況， 患者痙攣癥狀嚴(yán)重會(huì)使畸形愈演愈烈[5]。 因此在對(duì)患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中需要對(duì)軟組織進(jìn)行松解， 避免出現(xiàn)外側(cè)韌帶松弛以及內(nèi)側(cè)韌帶攣縮的現(xiàn)象，防止膝關(guān)節(jié)脫位，使假體出現(xiàn)磨損及松動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)保證膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，平衡屈膝間隙， 為患者進(jìn)行軟組織松懈后能夠更有利于關(guān)節(jié)的矯正， 同時(shí)在患者術(shù)后需要基于預(yù)防血栓和抗感染治療， 盡早為患者進(jìn)行早期功能鍛煉有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6-12]。

該文研究顯示，兩組膝關(guān)節(jié)指標(biāo)比較，觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、 活動(dòng)范圍評(píng)分、ROM 評(píng)分分別為 （12.24±2.47） 分、（13.45±2.71） 分、（104.91±15.45）分，高于對(duì)照組膝關(guān)節(jié)指標(biāo)（3.72±2.26）分、（8.45±3.36）分、（78.41±16.35）分（P＜0.05），患者關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比，觀察組患者輕度疼痛3 例（4.69%）、中度疼痛0 例（0.00%）、重度疼痛0 例（0.00%）。 相比對(duì)照組患者輕度疼痛20 例 （31.25%）、 中度疼痛24 例（37.50%）、重度疼痛20 例（31.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與張銳等[9]膝關(guān)節(jié)患者治療研究中，觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、 活動(dòng)范圍評(píng)分、ROM 評(píng)分分別為（12.21±2.32） 分、（13.43±2.78）分、（104.92±15.46）分，相比對(duì)照組膝關(guān)節(jié)指標(biāo)（3.72±2.24）分、（8.45±3.36）分、（78.42±16.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比，觀察組患者治療后輕度疼痛3 例（6.00%）、中度疼痛0 例（0.00%）、重度疼痛0 例（0.00%）， 相比對(duì)照組患者輕度疼痛15例（30.00%）、中度疼痛20 例（40.00%）、重度疼痛10 例（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的研究結(jié)果相似。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠提升治療效果，改善患者不良情緒，有效緩解疼痛，使患者的生活質(zhì)量明顯改善，值得臨床推廣。