小切口掛浮線引流術在高位肛周膿腫治療中的應用研究

梁秋萍

泉州市中醫(yī)院肛腸一科，福建泉州 362000

肛周膿腫是臨床肛腸外科常見的一種急、 慢性化膿性炎性病癥，主要表現為肛周腫痛、潰爛流膿，重者伴高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。 如未及時、有效治療，則可能導致肛瘺或膿腫擴散而引發(fā)敗血癥、 膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[1]。 臨床上一般采取手術治療，既往采取單純切開引流術治療，待疾病發(fā)展有瘺管后，再行二次手術，雖有良好效果，但該法會對患者造成二次創(chuàng)傷，增加患者痛苦，且延長病程，增加治療費用[2]。近年來，隨著微創(chuàng)理念實踐及肛周膿腫臨床研究深入，采用一次性根治術治療該病有著更好效果。 該研究基于既往臨床經驗，利用掛線優(yōu)勢，提出小切口掛浮線療法，通過對該院肛腸外科2016 年1 月—2020 年1 月接治的50 例高位肛周膿腫患者治療進行研究，探析該療法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院肛腸外科接治的50 例高位肛周膿腫患者納入研究中，均經臨床癥狀、指診、實驗室等檢查確診，符合《肛腸外科學》相關診斷標準[3]。 臨床表現為肛周紅腫、化膿、疼痛，部分患者合并高熱、乏力。 納入標準：①符合高位肛周膿腫診斷標準；②18～65 歲；③無肛門手術史；④肛門功能、結構無異常；⑤無手術禁忌證；⑥無心肝腎肺、血液、消化系統等嚴重病癥；⑦對手術知情并簽署同意書。 排除標準：①肛周既往術史；②肛門的生理結構及其功能異常； ③伴結直腸惡性腫瘤；④合并心肝腎不全、血液系病變等患者；⑤引流術相關禁忌證。 該研究得到醫(yī)院倫理委員會同意和批準。

通過亂數表法分成兩組，各25 例。 其中，常規(guī)組男11 例，女14 例；27～61 歲，平均（38.7±5.9）歲；病程2～7 d，平均（3.5±1.2）d。 研究組：男13 例，女12 例；30～62 歲，平均（39.3±6.0）歲；病程1～8 d，平均（3.7±1.2）d。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 該組采用小切口掛浮線引流術治療。 術前做好常規(guī)查體和手術準備，采用腰麻。 行患側臥位，麻醉起效后，常規(guī)消毒、鋪巾。 探查膿腫的具體位置、范圍， 在其隆起顯著處或波動感處作放射狀1～2 cm 切口，用止血鉗深經膿腔，適當鈍性分離內部組織間隔，以便使膿液充分排凈，同時還需探查膿腔的深淺。 一手用食指置入肛管予以引導，另一手拿探針自切口伸入，找到膿腔的內口，如不確定，則可在探針與肛管內手指間隔較薄處作內口， 確定后在對應肛緣作一道放射狀切口，依照膿腔實際確定長度，以此為主引流切口，如內口在截石位6 點齒線部位，依照膿腔位確定主切口，一般在5 點或者7 點位。 對內口壞死組織進行充分處理。 然后將低位部分的皮膚切開，對于高位部分直腸環(huán)則用備好橡皮筋進行穿孔掛線，橡皮筋勒緊，對切口邊緣進行修整，確保引流通暢。 依照膿腔大小，可在肛緣外2 cm 左右處作1～4 個約1 cm 的放射狀小切口作為輔助性引流口，對腔內異物進行徹底清除。 各相鄰切口間穿手術線，再用絲線結扎成環(huán)狀，作浮線引流。 應用10 股10 號絲線做浮線，環(huán)狀浮線松緊適中，能在切口間輕松拖動。 電凝止血，檢查確定無出血點，反復沖洗膿腔，壓迫止血，對主切口創(chuàng)面用凡士林油紗條，再用無菌紗布壓迫包扎，膠帶貼緊，術畢。 術后做好日常換藥、飲食、局部衛(wèi)生等護理。

1.2.2 常規(guī)組 該組采用單純多切口引流術治療，術前查體、準備及引流術基本流程與研究組一致，于主切口處應用橡皮筋掛線，依照膿腔的大小、部位作1～4 個1 cm左右的輔助引流切口，但不掛浮線處理。 切口做好后，將膿腫腔的膿液充分排凈，反復沖洗腔內，再行壓迫止血，所有切口常規(guī)處理，用無菌紗布包扎，膠帶貼緊，術畢。 術后治療和護理與研究組相同。

1.3 觀察指標

①術后疼痛度：根據WHO 制定的疼痛標準評估術后1 d、3 d、7 d 肛門疼痛度，0～4 分，評分越高表示疼痛越嚴重[4]。

②創(chuàng)面愈合時間： 觀察并記錄手術創(chuàng)面的愈合時間，即術后第1 天到創(chuàng)面愈合天數。

③肛門功能：在術后3 個月評估肛門功能[5]。 0 級，對固、液及氣三態(tài)均可控；1 級：可控固、液體，但對氣體不可控；2 級，可控固體，但不可控液、氣體；3 級，不可控固體、液體及氣體。

1.4 療效評價

根據肛周膿腫療效標準評定[6]：①治愈，癥狀、體征全部消失，且創(chuàng)面良好愈合；②好轉，癥狀、體征顯著改善，但創(chuàng)面未完全愈合；③未愈，癥狀、體征未明顯改善，填充不佳，分泌物多，創(chuàng)面未愈合。 總有效為治愈、好轉之和。

1.5 統計方法

通過SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用Fisher 精確概率法。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛評分

在術后評估，研究組術后第3 天、第7 天肛門疼痛度均低于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05），但術后1 d 差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后肛門疼痛度比較[（），分]

表1 兩組術后肛門疼痛度比較[（），分]

組別術后1 d 術后3 d 術后7 d研究組(n=25)常規(guī)組(n=25)t 值P 值2.24±0.55 2.31±0.48 0.479 0.634 1.31±0.70 1.95±0.66 3.326 0.002 0.47±0.20 1.09±0.34 7.859＜0.001

2.2 術后創(chuàng)面愈合時間及肛門功能

研究組術后創(chuàng)面愈合時間短于常規(guī)組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 個月隨訪評測，兩組肛門功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后創(chuàng)面愈合時間與肛門功能比較

表2 兩組術后創(chuàng)面愈合時間與肛門功能比較

組別術后創(chuàng)面愈合時間（d） 肛門功能（級）研究組(n=25)常規(guī)組(n=25)t 值P 值30.10±2.21 33.07±2.10 4.871＜0.001 0.04±0.01 0.05±0.03 1.581 0.120

2.3 臨床總有效率

研究組的治療總有效率為100.0%， 常規(guī)組為96.0%，相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

3 討論

肛周膿腫是臨床肛腸外科常見病癥， 在任何年齡段均會發(fā)生，但以20～40 歲青壯年為主要發(fā)病群，且男性發(fā)生率高于女性。 高位肛周膿腫通常發(fā)病較急，局部性癥狀不顯著，但全身性癥狀較為明顯[7]。 通常在發(fā)生后需盡快行外科術治療，不應等膿腫成熟后才手術，特別是高位肛周膿腫早發(fā)現、早手術，避免膿腫擴散，加重病情。

現階段，肛周膿腫的外科術方式多樣，隨著現代醫(yī)學的不斷發(fā)展， 既往分期術治療已被一次性根治術所取代，能減少二次手術的痛苦[8]。 單純多切口引流術是高位肛周膿腫治療最重要一次性根治術式， 應用較廣泛，有良好效果，但創(chuàng)面愈合較緩，且術后肛門疼痛較重[9]。 該研究基于中醫(yī)插藥捻方法治療竇道原理進行改進，在既有術式上進行改良與創(chuàng)新，為保護肛門功能，避免出現肛門失禁，對高位肛周膿腫，為免對直腸環(huán)造成很大損傷，而用橡皮筋實掛慢性勒割切斷。 另外，對膿腫部位用小切口掛浮線法， 所用浮線有作用主要包括：①作為異物刺激肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；②減輕術后換藥操作引起的疼痛，促進術后恢復；③持續(xù)引流可幫助膿腔癥狀好轉；④手術切口小，最大程度減少瘢痕，利于肛門完整性，保證肛門功能[10]。 孫靜[11]對中醫(yī)掛線療法治療60 例高位肛周膿腫患者進行研究，結果顯示采用中醫(yī)掛線療法觀察組的總有效率為96.67%，高于常規(guī)組的73.33%（P＜0.05）；觀察組治愈時間＜2 周的33.33%，高于常規(guī)組的10.0%（P＜0.05），且術后VAS 評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。 另外，徐永昭[12]在其研究中，觀察組采用淺掛牽技術，常規(guī)組采用傳統掛線引流術，結果顯示常規(guī)組術后住院天數為(19.38±6.17)d，多于觀察組的(13.45±4.23)d；觀察組術后肛門不完全失禁發(fā)生率為0.0%，與常規(guī)組相近（P＞0.05）。 該研究中，研究組患者術后第3 天、 第7 天肛門疼痛VAS 評分分別為（1.31±0.70）分、（0.47±0.20）分低于常規(guī)組分別為（1.95±0.66）分、（1.09±0.34）分（P＜0.05）；此外，研究組術后創(chuàng)面愈合時間為 （30.10±2.21）d， 顯著短于常規(guī)組的（33.07±2.10）d（P＜0.05），與上述研究結論基本一致。 研究組術后3 個月肛門功能評分為（0.04±0.01）級，總有效率為100.0%， 常規(guī)組為（0.05±0.03） 級， 常規(guī)組為96.0%，均差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述， 小切口掛浮線引流術治療高位肛周膿腫有確切效果，術后疼痛輕，創(chuàng)面愈合快，且創(chuàng)傷小，整體優(yōu)于多切口引流術，有著重要臨床價值。