維持性血液透析并發(fā)腦卒中患者臨床特征分析

劉麗茹，何敏華

大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科，云南大理 671000

一般情況下， 終末期腎病主要選擇維持性血液透析治療，隨著這類技術(shù)的提升與普及，進(jìn)行透析患者的生存率也不斷提升[1]。 文獻(xiàn)研究表明[2-3]，患者在進(jìn)行維持性血液透析期間，腦血管事件發(fā)生率會(huì)不斷提升，且與年齡、血壓及血糖有密切的關(guān)系。 通過(guò)查閱資料可得知，心腦血管并發(fā)癥是這類患者的主要危險(xiǎn)因素。 該文主要對(duì)50 例維持性血液透析患者開展分析，討論維持性血液透析并發(fā)腦卒中患者臨床特征，以該院2017 年1 月—2020 年3 月接診收治的50 例維持性血液透析患者作為該文研究對(duì)象展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50 例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析， 依照是否存在腦卒中進(jìn)行分組。 卒中組25 例，男14 例、女11 例；平均年齡（61.47±7.18）歲；非卒中組25 例，男10 例、女15 例；平均年齡（61.77±8.17）歲。 兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該文研究經(jīng)過(guò)相關(guān)部門同意，具備合法性。 患者及家屬知曉該次研究且自愿加入，均簽署相關(guān)文件，具備合理性。 該文經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：卒中組患者：診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；行頭部CT、MRI 診斷技術(shù)確診為腦卒中；臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染、精神病、腦外傷患者；資料不完整患者。

1.2 方法

該文選擇回顧性分析手段， 研究?jī)山M一般資料及臨床指標(biāo)， 分析維持性血液分析并發(fā)腦卒中患者的臨床特征。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括：甘油三酯、血清白蛋白、高（低）密度脂蛋白膽固醇、血鈣、甲狀旁腺激素、血磷等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括：甘油三酯、血清白蛋白（ALB）、高（低）密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C）、血鈣（TG）、甲狀旁腺激素、血磷、總膽固醇。

對(duì)比兩組血壓指標(biāo)， 包括： 收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

兩組血鈣、總膽固醇、甘油三酯、血磷、低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），卒中組血清白蛋白、甲狀旁腺激素、高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)低于非卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比[（），mmol/L]

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比[（），mmol/L]

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2.2 兩組血壓情況對(duì)比

卒中組入院時(shí)SBP 與DBP 數(shù)值均高于非卒中組，卒中組透析前數(shù)值均高于非卒中組，透析后，其數(shù)值也明顯高于非卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓情況對(duì)比[（），mmHg]

表2 兩組患者血壓情況對(duì)比[（），mmHg]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

組別時(shí)間SBP DBP卒中組（n=25）非卒中組（n=25）入院時(shí)透析前透析后入院時(shí)透析前透析后（180.22±32.1）*（170.5±24.9）*（155.7±21.5）*160.4±25.8 145.89±15.3 135.8±14.8（95.4±15.2）*（90.4±12.8）*（85.7±12.6）*80.7±10.2 80.7±9.51 75.9±11.5

3 討論

中國(guó)腦卒中 （cerebral apoplexy） 發(fā)病率約為每年274/10 萬(wàn)人。 雖然近年來(lái)患者急性期病死率明顯下降，但急性期治療后，75%的患者會(huì)遺留不同程度的肢體功能障礙， 重度殘疾占40%， 給患者帶來(lái)諸多痛苦和不便，給患者家庭造成較大負(fù)擔(dān)[5-6]。 腦卒中本身屬于發(fā)病率較高的一種疾病，且自殘率與致死率也相對(duì)較高，嚴(yán)重危害著人們的生命安全。 隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，雖說(shuō)該病的病死率逐步下降，但發(fā)病率與致殘率一直居高不下。 腦血管疾病具有發(fā)病率、致殘率、病死率均高的特點(diǎn)，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化加劇，腦血管疾病的發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)， 偏癱是腦血管疾病比較常見的遺留問題[7-8]。

血液透析主要是為治療慢性終末期腎臟疾?。╟hronic end-stage renal disease，ESRD），據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示，目前世界上80.0%的尿毒癥患者要借助血液透析手段維持自己的生命。 但患者在透析階段，極易產(chǎn)生負(fù)性心理， 持續(xù)性的透析對(duì)患者的生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生影響[9]。

心血管事件屬于維持性血液透析患者的重要死亡原因，該病是我國(guó)目前首位致死病。 加之腎源短缺，血液透析是目前治療這類患者最為安全且有效的手段。MHD 患者缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的4.3～10.1 倍,出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的4.1～6.7 倍。 權(quán)威研究顯示，血液透析患者腦卒中發(fā)生與血壓、血糖、脂質(zhì)代謝紊亂有密切關(guān)系。

何援軍等學(xué)者[10]研究表明，腦卒中組伴有高血壓病、糖尿病、冠心病、充血性心力衰竭者以及高血壓水平、 使用普通肝素的比例與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組在年齡、性別、肝腎功能等方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腦卒中組低密度脂蛋白膽固醇和血紅蛋白與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腦卒中組的病死率33.3%明顯高于對(duì)照組8.60%（P＜0.01)。 邵潔瑩等學(xué)者[11]研究表明，維持性血液透析患者死亡原因?yàn)樾难苁录?就維持性血液透析合并腦卒中患者年齡高于非卒中組，且隨著年齡的增加，腦卒中發(fā)生率也會(huì)增加。 且高血壓及糖尿病為維持性血液透析患者并發(fā)腦卒中危險(xiǎn)因素。 該研究結(jié)果表明非卒中組血鈣 （2.18±0.25）mmol/L、 總膽固醇 （3.98±1.03）mmol/L、甘油三酯（1.57±0.85）mmol/L、血磷（1.80±0.66）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（1.82±0.71）mmol/L與卒中組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非卒中組血清白蛋 白 （41.26±4.02）mmol/L、 甲 狀 旁 腺 激 素 （399.89±111.17）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.05±0.39）mmol/L明顯高于卒中組（P＜0.05）。 卒中組入院時(shí)SBP（180.2±32.1）mmHg、DBP（95.4±15.2）mmHg，透析前SBP（170.5±24.9）mmHg、DBP（90.4±12.8）mmHg，透析后SBP（155.7±21.5）mmHg、DBP （85.7±12.6）mmHg 均高于非卒 中組（P＜0.05）。 與李旭東[12]研究：腦卒中組患者糖尿病史（47.06%）、高血壓史發(fā)生率為（70.59%）均高于非腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＜0.05）。 腦卒中組2 hPG （8.82±1.86）mmol/L、FPG （6.12±1.24）mmol/L、HDL-C （1.31±0.64）mmol/L、TG （2.14±1.36）mmol/L、DBP（91.34±6.96）mmHg、SBP （141.26±17.67）mmHg 均明顯低于非腦卒中組(P＜0.05)。 與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，并發(fā)腦卒中患者與非腦卒中患者相比，前者具有高齡、基礎(chǔ)疾病、高血壓等，檢查顯示，具有血清白蛋白、甲狀旁腺激素、高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)較低的特征。