盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后早期女性盆底功能障礙的效果

黃婉珊，陸燕運(yùn)，林敏儀

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528500

女性盆底功能障礙性疾病， 是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷薄弱、 損傷及功能障礙等多因素造成的盆腔臟器移位，引起各種盆腔器官功能異常的一組疾病，包括盆腔器官脫垂、尿失禁 及性功能障礙。妊娠與陰道分娩損傷作為該疾病獨(dú)立存在的危險(xiǎn)因素， 對(duì)成年女性的身心健康造成嚴(yán)重的困擾[1-2]。 我國(guó)傳統(tǒng)治療子宮脫垂的常規(guī)術(shù)式,如陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)、會(huì)陰修補(bǔ)等,有較高的復(fù)發(fā)率。 盆底肌肉訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)措施，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，有效提高盆底肌肉群的功能，改善尿便失禁癥狀，預(yù)防子宮脫垂，提高性生活質(zhì)量[3]。 為有效預(yù)防女性產(chǎn)后早期盆底功能出現(xiàn)障礙，提高產(chǎn)后恢復(fù)效果，該研究對(duì)2019 年1—12 月方便選取的50 例產(chǎn)后女性予以盆底肌肉訓(xùn)練， 觀察干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院100 例分娩后5 周的女性作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將其分為對(duì)照組、觀察組，每組50 例。 對(duì)照組年齡23～35 歲，平均（28.10±1.59）歲；觀察組年齡24～36 歲，平均（28.12±1.58）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。選取的所有患者均知情，自愿與該院簽署知情同意書(shū)，取得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)證許可。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)， 主要包括嚴(yán)密觀察患者的惡露量、色，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，保持適宜的溫度，保持環(huán)境衛(wèi)生的整潔與干凈，指導(dǎo)患者產(chǎn)后進(jìn)行健康操鍛煉。

觀察組建立在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施盆底肌肉訓(xùn)練，派遣專人對(duì)患者予以一對(duì)一健康教育，為患者講述盆底肌功能訓(xùn)練方法與目的，抓住訓(xùn)練時(shí)機(jī)，告知患者需注意的問(wèn)題。 運(yùn)用盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行生物反饋，利用電刺激訓(xùn)練盆底肌肉。 叮囑患者排空膀胱，選截石位，將探頭置于陰道內(nèi)，步入程序治療。 電流強(qiáng)度以100 mA 為主，刺激時(shí)間為2 s，間隔時(shí)間為4 s，20～30 min/次，2 次/周，每療程為8 次。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的盆底肌力， 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)按照患者肌肉收縮質(zhì)量、收縮次數(shù)、收縮時(shí)保持時(shí)間為0～5 級(jí)，肌力小于3 級(jí)為異常； 肌肉無(wú)收縮為0 級(jí)； 僅收縮1次，維持低于1 s 為1 級(jí)；可收縮2 次，維持時(shí)間2 s 為2 級(jí)；肌肉完全收縮，沒(méi)有對(duì)抗阻力，維持時(shí)間3 s 者為3 級(jí)；肌肉全部收縮，可輕微對(duì)抗，收縮4 次，維持時(shí)間4 s 為4 級(jí)；肌肉完全收縮，持續(xù)對(duì)抗，收縮5 次，持續(xù)至少5 s 為5 級(jí)。 ②觀察兩組患者的產(chǎn)后10 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者干預(yù)前后盆底肌力變化比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 治療前后盆底肌力變化

干預(yù)前， 兩組患者的盆底肌力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，觀察組患者的盆底肌力改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 患者產(chǎn)后10 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)

干預(yù)后， 觀察組患者的尿失禁發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后10 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)提出一種新的理念，即盆底肌功能重建，主要運(yùn)用物理方式主動(dòng)或被動(dòng)收縮刺激患者盆底肌，以此來(lái)增加尿道關(guān)閉功能，對(duì)尿失禁進(jìn)行治療[4-5]。 盆底障礙性疾病是由盆底組織損傷導(dǎo)致， 妊娠和分娩期間均會(huì)在無(wú)形中對(duì)患者的盆底造成損傷[6-7]。 若產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)， 容易導(dǎo)致盆底功能出現(xiàn)障礙， 臨床會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂、壓力性尿失禁等表現(xiàn)。 妊娠期間子宮在增大的同時(shí)腹腔壓力也會(huì)增大，對(duì)盆底產(chǎn)生的壓力也會(huì)增大，盆底肌肉會(huì)處于松弛狀態(tài)， 患者在分娩時(shí)盆底肌肉在過(guò)度拉伸中更容易受損[8-10]。雖然機(jī)體自帶恢復(fù)功能，但若在產(chǎn)后不正確訓(xùn)練盆底肌肉， 盆底功能障礙性疾病會(huì)呈較高發(fā)病率[11]。

運(yùn)用電刺激技術(shù)可增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度和彈性，以反射的角度抑制膀胱興奮[12]。這種治療主要是靠陰道中放置的電極傳輸不同強(qiáng)度的電流對(duì)陰部神經(jīng)有刺激作用，從而傳出纖維，對(duì)尿道以及膀胱頸起到支撐作用，將尿道閉合壓升高[13-14]。 對(duì)陰部神經(jīng)在刺激下，會(huì)傳入纖維，將神經(jīng)元與骶髓逼尿肌核相連接，對(duì)逼尿肌核產(chǎn)生的興奮性進(jìn)行抑制。 經(jīng)盆神經(jīng)將其傳輸至逼尿肌，對(duì)逼尿肌的收縮進(jìn)行抑制。 利用電刺激對(duì)胸腰段產(chǎn)生作用，促使交感神經(jīng)元更加興奮，腎上腺素可促使受體興奮，加速膀胱頸部收縮，提高尿道關(guān)閉功能，對(duì)提高膀胱頸的封閉性[15]。 β2腎上腺素可促使受體興奮，保持膀胱底松弛，使膀胱頸具有較強(qiáng)的封閉性。 該研究對(duì)部分患者運(yùn)用盆底肌肉訓(xùn)練， 患者的盆底肌力得到明顯改善， 患者的產(chǎn)后10 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)明顯減少。干預(yù)后，觀察組盆底肌力0～3 級(jí)例數(shù)（0、0、0、2）明顯比對(duì)照組（0、3、9、11）少；4～5 級(jí)例數(shù)（21、27）明顯比對(duì)照組多（7、20）；觀察組患者的盆底肌力改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組； 觀察組患者的尿失禁發(fā)生率2.0%明顯少于對(duì)照組18.0%（P＜0.05）。王曉春學(xué)者[15]在研究中也提出：觀察組患者的尿失禁發(fā)生率 （3.3%） 明顯少于對(duì)照組（26.7%）（P＜0.05）；這一結(jié)果與該研究具有一致性，說(shuō)明為患者在產(chǎn)后早期實(shí)施盆底肌肉訓(xùn)練， 有助于患者提高盆底肌力，還可以減少尿失禁發(fā)生例數(shù)，對(duì)預(yù)防女性盆底功能障礙有重要意義，有助于患者的產(chǎn)后恢復(fù)，效果明顯藥優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，為產(chǎn)后患者早期實(shí)施盆底肌肉訓(xùn)練，可改善患者的盆底肌力，減少患者的尿失禁發(fā)生例數(shù)，對(duì)女性盆底功能障礙有預(yù)防作用，效果顯著。