賈薇,何真,桂夢汝,肖俐佳
深圳市寶安區(qū)婦幼保健院眼科,廣東深圳 518102
屈光不正是近視、遠(yuǎn)視、散光的統(tǒng)稱,當(dāng)前我國學(xué)齡前兒童近視眼發(fā)生率較高,且發(fā)病后若無控制措施,會(huì)呈現(xiàn)出明顯的進(jìn)展趨勢。 目前,學(xué)齡前兒童屈光不正已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。 幼兒園兒童因?yàn)? 歲以前有生理性遠(yuǎn)視的保護(hù)很少出現(xiàn)近視, 所以以散光為主,該病是指因眼的軸長度和能力相匹配,導(dǎo)致外界物像不能準(zhǔn)確聚焦于底視網(wǎng)膜上而形成清晰的圖像,從而造成近視[2]。 散光包括近視性散光和遠(yuǎn)視性散光等,幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)近視性散光不戴鏡不但容易弱視且長大后易出現(xiàn)近視。 其也可以使得患兒左右眼視覺輸入存在差異,從而引起不同清晰度的物像間形成競爭,進(jìn)而造成兒童視力減弱, 嚴(yán)重影響兒童視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育。 該病的具體發(fā)病機(jī)制還不明確,但是與遺傳因素、環(huán)境因素密切相關(guān)[3]。 該文于2016 年1 月—2018 年12月間隨訪深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前14 000 名兒童屈光狀態(tài)調(diào)查結(jié)果, 希望為明確學(xué)齡前兒童屈光不正的發(fā)生因素提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下。
采用整群抽樣的方法, 連續(xù)3 年隨訪深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童14 000 名。 納入標(biāo)準(zhǔn): ①均為學(xué)齡前兒童,且年齡介于3~6 歲范圍內(nèi);②經(jīng)簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)均正常,不存在認(rèn)知障礙;③調(diào)查前取得家長同意,簽署知情同意書;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)調(diào)查研究。 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性心血管疾病的兒童;②器質(zhì)性病變的學(xué)齡前兒童;③先天性精神和認(rèn)知疾病兒童;④臨床或者調(diào)查資料缺乏者。
2016 年調(diào)查5 670 名,其中男3 000 名,女2 670 名;年齡最小3 歲,最大6 歲,平均年齡(4.56±0.24)歲。2017 年調(diào)查6 420 名,其中男3 120 名,女3 300 名;年齡最小3 歲,最大6 歲,平均年齡(4.51±0.32)歲。 2018年調(diào)查1 910 名,其中男1 000 名,女910 名;年齡最小3 歲,最大6 歲,平均年齡(4.38±0.18)歲。
由專業(yè)的兒童保健醫(yī)生采用美國偉倫視力篩查儀對(duì)兒童進(jìn)行篩查。 選擇室內(nèi)線稍暗的場所,操作者用吸引兒童注意的語言,保持評(píng)定與穩(wěn)定后進(jìn)行檢查,球鏡(S)為+6.00 DS ~-5.00 DS,柱 鏡(C)為+3.00 DC ~-3.00 DC。
屈光異常判斷標(biāo)準(zhǔn);S≥3.00 D 或≤1.00 D,C≥+1.00 D 或≤-1.00 D。
問卷調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用自制表進(jìn)行,調(diào)查內(nèi)容為兒童的一般人口學(xué)特征、家庭情況、生活行為等資料。 問卷信效度檢驗(yàn),Cronbach’s α 系數(shù)為0.93。
應(yīng)用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行錄入和管理,采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 多因素分析采用Logistic 回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
在14 000 名兒童中,篩查出屈光不正4 520 名,檢出率為32.3%。其中散光4 210 名(93.1%),遠(yuǎn)視190 名(4.2%),近視120 名(2.7%)。
2018 年屈光不正檢出占比高于2016 年和2017年,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 不同年份的屈光不正情況比較[n(%)]
男性和女性屈光不正檢出占比相比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表2。
表2 不同性別的屈光不正檢出率比較[n(%)]
3~4 歲兒童屈光不正檢出占比高于4~5 歲和5~6歲兒童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。
表3 不同年齡的屈光不正檢出情況比較
在14 000 名兒童中,以屈光不正作為因變量,以調(diào)查的資料作為自變量,Logistic 回歸分析顯示雙親近視、過敏性鼻炎、早產(chǎn)兒、戶外活動(dòng)少、電子產(chǎn)品使用多是影響學(xué)齡前兒童屈光不正的主要因素(P<0.05)。 見表4。
表4 連續(xù)3 年隨訪深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童屈光不正的影響因素
屈光不正為學(xué)齡前兒童視力發(fā)育不良主要原因,是引起兒童弱視和斜的最常見原因, 當(dāng)前我國兒童發(fā)生率的已躍居為世界第二,近視眼發(fā)生病數(shù)逐年增多,發(fā)病人數(shù)位居全球第一[4]。 該病通過合理治療能夠有效治愈,其成因除先天性因素外,在學(xué)齡前兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)由于外界或自身等因素導(dǎo)致光線對(duì)眼睛的刺激不足[5]。 有研究[6]顯示屈光不正多發(fā)生在人類視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期, 由于光線對(duì)眼睛的刺激不足導(dǎo)致黃斑無法形成較為清晰的物像從而引起患兒視力下降,嚴(yán)重影響患兒的身體健康和正常生活。 該研究顯示在14 000 名兒童中,篩查出屈光不正4 520 名,檢出率為32.3%,這遠(yuǎn)高于臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。付敏等[7]研究針對(duì)學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果2 294 名學(xué)齡前兒童中,屈光異常檢出率為14.39%(330/2 294)。秦二偉等[8]研究針對(duì)1 524 名學(xué)齡前兒童屈光不正調(diào)查也顯示,屈光不正率12.99%(198/1 524)。該研究調(diào)查的學(xué)齡前兒童屈光不正率,高于相關(guān)報(bào)道,分析原因可能如下:一方面,可能是因?yàn)闃颖緮?shù)量的差異,該研究14 000 名兒童樣本數(shù)量大于2 294 名;另一方面,可能是因?yàn)樯钲谑邪l(fā)展水平較高,教育、科技、文化等,而這些領(lǐng)域發(fā)展及其衍生產(chǎn)品對(duì)人提出的要求較高, 對(duì)于學(xué)齡前兒童則體現(xiàn)在學(xué)習(xí)方面。 其中散光4 210 名,遠(yuǎn)視190 名,近視120 名,表明了散光是深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童主要的屈光不正類型。 在2016—2018 年,屈光不正的檢出占比逐年增加(P<0.05),表明深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童屈光不正的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢,由此可以看出該地區(qū)學(xué)齡前兒童屈光不正防治形勢的嚴(yán)峻性。 在不同性別方面,屈光不正檢出占比相比較差異不顯著, 表明了深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前發(fā)生屈光不正的兒童,男性和女性相差不大。在不同年齡方面,3~4 歲兒童屈光不正檢出占比高于4~5 歲和5~6 歲兒童 (P<0.05),提示3~4 歲兒童屈光不正可能性更大,尤其是表現(xiàn)在散光方面, 而秦二偉等研究也發(fā)現(xiàn),3~5 歲年齡段屈光不正率最高,構(gòu)成比48.48%(96/198),要遠(yuǎn)高于其他年齡段, 且326 只眼屈光不正中散光占比最大,為55.83%(182/326)。由此可以看出,深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童屈光不正問題比較嚴(yán)重, 這就要求必須加強(qiáng)對(duì)屈光不正的防治,以此減少屈光不正的發(fā)生。
學(xué)齡前兒童屈光不正具有隱蔽性、漸進(jìn)的特點(diǎn),如果未能行定期視力檢查一些兒童疾患, 最后造成嚴(yán)重的后果。 學(xué)齡前兒童屈光不正的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素密切相關(guān)[9]。 其他可能致病因也包括體質(zhì)虛弱、近距離用眼不當(dāng)、照明不足等。 該研究Logistic 回歸分析顯示雙親近視、過敏性鼻炎、早產(chǎn)兒、戶外活動(dòng)少、電子產(chǎn)品使用多為影響學(xué)齡前兒童屈光不正的主要因素。視覺發(fā)育受遺傳因素的影響已被廣泛認(rèn)同, 視力不良家族史是兒童視力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素。 推測孕期接觸不良暴露因素也會(huì)對(duì)子代視力發(fā)育產(chǎn)生一定的不利影響,特別是與病毒感染、X 線輻照、服用藥物等有關(guān)。早產(chǎn)兒均可能存在視神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完整, 可對(duì)視系統(tǒng)的高級(jí)中樞造成損害[10-11]。 戶外活動(dòng)少、電子產(chǎn)品使用多可使得許多兒童沉迷于電視節(jié)目, 使得眼球睫狀肌處于緊張狀態(tài),導(dǎo)致視力下降[12]。 張顏芳等[13]研究發(fā)現(xiàn),戶外活動(dòng)少、看電子視頻產(chǎn)品較多者,發(fā)生屈光不正可能性較高, 而這種因素也目前造成學(xué)齡前兒童視力異常的最主要因素。 而過敏性鼻炎也可使得眼睛得不到休息,促進(jìn)不成熟視力發(fā)育,引起視力低下。 在學(xué)齡前兒童視力保健中,屈光不正患兒為中心注視性的,在進(jìn)行屈光矯正治療后,雙眼視力矯正效果不佳的,可采用遮蓋治療[14]??蓪?duì)患兒家屬充分介紹屈光不正將對(duì)兒童產(chǎn)生的嚴(yán)重危害以及戴鏡和遮蓋治療的重要性及不可替代性,以此提高屈光不正患兒的治療依從性[15-16]。
綜上所述,2016—2018 年間深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童屈光不正檢出率較高,以散光為主,防治形勢嚴(yán)峻,不同年份、不同年齡間屈光不正存在一定的差異,而性別層面差異不大,雙親近視、過敏性鼻炎、早產(chǎn)兒、戶外活動(dòng)少、電子產(chǎn)品使用多為主要的影響因素。