分析心臟彩超在冠心病患者節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中的臨床研究

陳玲

曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科，云南曲靖 655000

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病， 主要是由于冠狀動(dòng)脈硬化，引起管腔狹窄，血流淤滯血栓形成，導(dǎo)致回心血量減少，引起心臟缺血缺氧，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸口疼痛、心悸等臨床癥狀[1]。 患者隨著病情的加重會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞纖維化、壞死，最終導(dǎo)致循環(huán)代謝發(fā)生紊亂的一種心血管疾病[2]。 冠心病的發(fā)生給居民健康造成了極大的危害， 成為了目前引起我國(guó)居民死亡的一個(gè)主要因素[3]。 臨床研究表明[4]，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?？梢宰鳛楣谛牟』颊叩囊豁?xiàng)主要參考依據(jù)。 因此，提高冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊叩脑\斷水平， 對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病，早期干預(yù)，改善預(yù)后具有重要的臨床意義[5]。 目前對(duì)于冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊叩脑\斷主要以心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影等手段為主，后者雖然準(zhǔn)確率非常高， 但是屬于有創(chuàng)性診斷方式， 存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。 而心臟彩超不僅無(wú)創(chuàng)，且操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)進(jìn)行，患者接受度較高[6]。 該研究以2019 年3 月—2020 年4 月期間在該院就診的108 例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊邽槔?， 對(duì)心臟彩超在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊咴\斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院就診的冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊咧斜憷x取108 例，包括男性60 例，女性48 例；年齡52～79 歲，平均年齡（67.4±2.5）歲；病程9 個(gè)月～5 年，平均病程（2.5±1.4）年。 該次研究已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的患者，并均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)；②具備正常溝通交流能力的患者； ③患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容均知情其簽署了《知情同意書(shū)》的患者[7]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝腎功能異常的患者； ②無(wú)法配合研究開(kāi)展的患者[8]。

1.2 方法

108 例患者均行心臟彩超檢查，使用心臟B 超診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。 指導(dǎo)患者取仰臥位，局部涂抹耦合劑，使用16 節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)積分分發(fā)定量分析測(cè)定患者的心動(dòng)圖。 放射狀掃描患者的心臟、腹部及周?chē)鞴俳M織，測(cè)定新室壁運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)，以下室壁瘤形成現(xiàn)實(shí)為5 分、反常運(yùn)動(dòng)顯示為4 分、運(yùn)動(dòng)完善消失顯示為3 分、運(yùn)動(dòng)減低顯示為2 分、正常顯示為1 分[9]。 在此基礎(chǔ)上再行冠狀動(dòng)脈造影檢查。 比較兩組診斷方式對(duì)患者左房?jī)?nèi)徑、左室末徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑、右房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑等的檢出率及其診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)的檢出率

相比冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果， 心臟彩超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊叩淖蠓?jī)?nèi)徑、左室末徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑、右房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑等檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 心臟彩超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)的檢出率比較[n(%)]

2.2 心臟彩超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性

相比冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，心臟彩超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊叩脑\斷準(zhǔn)確性、 敏感性和特異性，均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 心臟彩超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊咴\斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性比較(%)

3 討論

冠心病的診斷會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生直接的影響，早期及時(shí)的診斷對(duì)于早期采取有效的治療干預(yù)， 改善患者的預(yù)后效果具有重要的意義[10]。臨床對(duì)于冠心病的診斷，通常情況下是根據(jù)患者的病史情況、臨床表現(xiàn)癥狀、 心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果以及相關(guān)的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。 但對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)， 其診斷靈敏度較差，并不理想。

冠狀動(dòng)脈造影檢查是臨床公認(rèn)的冠心病診斷 “金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然對(duì)冠心病的診斷準(zhǔn)確率極高，但是冠狀動(dòng)脈造影屬于一種有創(chuàng)診斷方式， 在診斷同時(shí)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致患者的接受度較低，且該診斷方式不具備可重復(fù)性。 因此，并非一種理想的診斷方式。

隨著臨床對(duì)冠心病疾病研究的深入發(fā)現(xiàn)， 根據(jù)患者的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的特征表現(xiàn)， 胸痛等臨床癥狀，對(duì)冠心病患者的診斷具有更高的敏感性和特異性[11]。而心臟彩超在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常中的診斷表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢(shì)。 心臟彩超檢查能夠?qū)谛牟』颊叩牟∏槲ｋU(xiǎn)程度進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別， 這主要是由于患者在發(fā)生心肌缺血后，其ST 段整體或局部的收縮能力會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)， 因此會(huì)直接引起患者出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。 而心臟彩超檢查，能夠?qū)颊叩男呐K生理解剖結(jié)果和生理功能變化的危險(xiǎn)程度進(jìn)行有效評(píng)估。 同時(shí)臨床研究表明， 心臟彩超在測(cè)定患者左室收縮能力和舒張能力中也具有明顯的意義。 不僅如此，通過(guò)應(yīng)用心臟彩超檢查對(duì)二尖瓣返流、左室室壁瘤、假性室壁瘤等進(jìn)行診斷，能夠?qū)颊叩牟∏轭A(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估。

該次研究中， 通過(guò)對(duì)108 例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者進(jìn)行心臟彩超檢查， 并將其診斷結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，心臟彩超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊叩淖蠓?jī)?nèi)徑、左室末徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑、右房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑等檢出率，與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一結(jié)果表明，心臟彩超檢查對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊叩闹饕R床指標(biāo)檢出率較高。 而相比兩種診斷方式對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)患者的診斷準(zhǔn)確性、 敏感性和特異性，雖然心臟彩超較冠狀動(dòng)脈造影檢查均明顯較低，但其總體診斷準(zhǔn)確性仍具有較高的臨床意義， 且相比冠狀動(dòng)脈造影具有無(wú)創(chuàng)性、 可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)， 且費(fèi)用較低，安全性更高，因此，其臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

這一研究結(jié)果與孫曉艷[12]的研究結(jié)果相一致，在其研究中以45 例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊邽槔瑢⒐跔顒?dòng)脈造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)心臟彩超在這類(lèi)患者診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析， 結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊咦蠓?jī)?nèi)徑的檢出率為31.11%、左室內(nèi)徑檢出率為17.78%、右房?jī)?nèi)徑檢出率為24.44%、右室內(nèi)徑檢出率為15.56%、主動(dòng)脈內(nèi)徑檢出率為17.78%， 而心臟彩超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊咦蠓?jī)?nèi)徑的檢出率為22.22%、 左室內(nèi)徑檢出率為15.56%、右房?jī)?nèi)徑檢出率為22.22%、右室內(nèi)徑13.33%、主動(dòng)脈內(nèi)徑檢出率為13.33%，兩種診斷方式在左房?jī)?nèi)徑的檢出率、左室內(nèi)徑檢出率、右房?jī)?nèi)徑檢出率、右室內(nèi)徑檢出率、主動(dòng)脈內(nèi)徑檢出率方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果表明，心臟彩超在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊叩脑\斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 這與該次研究結(jié)果中所得數(shù)據(jù)水平相一致，該研究中，心臟彩超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者左房?jī)?nèi)徑的檢出率為22.22%、 左室內(nèi)徑檢出率為16.67%、右房?jī)?nèi)徑檢出率為14.81%、右室內(nèi)徑11.11%、主動(dòng)脈內(nèi)徑檢出率為12.96%。這也充分佐證了該次研究結(jié)果。 且孫曉艷在研究中的分析認(rèn)為，心臟彩超不僅能夠獲得與冠狀動(dòng)脈造影檢查相當(dāng)?shù)臋z出率，同時(shí)心臟彩超具備了冠狀動(dòng)脈造影檢查所不具備的優(yōu)勢(shì)，即其具有無(wú)創(chuàng)、安全，對(duì)于病情復(fù)雜的患者可進(jìn)行反復(fù)檢查，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率等優(yōu)勢(shì)，這是冠狀動(dòng)脈造影所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。 因此，該研究也認(rèn)為心臟彩超可作為冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者的首選診斷方式進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用，這與該次研究結(jié)果相似。

綜上所述， 心臟彩超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常雖然相比冠狀動(dòng)脈造影的診斷準(zhǔn)確性、 敏感性和特異性較低，但是其總體診斷準(zhǔn)確性仍較高，對(duì)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢出率均與冠狀動(dòng)脈造影檢驗(yàn)相當(dāng)，且具有心臟彩超具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)勢(shì)。