腹腔鏡膽囊手術不同麻醉臨床效果分析

陳殿剛

濟寧市第一人民醫(yī)院泗水院區(qū)麻醉科，山東濟寧 273200

腹腔鏡膽囊手術主要是通過微創(chuàng)手術治療膽囊結(jié)石的一種手術方法， 其中行膽囊切除術后患者的蘇醒時間與麻醉深淺有很大關聯(lián)， 因此選擇合理的麻醉方式對患者具有重要意義[1-4]。 目前，硬膜外阻滯麻醉、氣管插管全身麻醉已成為當前治療腹腔鏡膽囊切除術中的主要麻醉方法， 由于腹腔鏡膽囊切除術的臨床優(yōu)勢在于對患者造成的痛苦較小、創(chuàng)傷較小、治療時間短、恢復快等特點，而手術時需將病灶充分暴露出來，因此在建立人工氣腹時容易對患者的血流動力學及呼吸產(chǎn)生紊亂，所以采用硬膜外麻醉切除腹腔鏡膽囊，其血流動力學及呼吸均處于穩(wěn)定， 患者術后燥郁現(xiàn)象顯著改善。 該文為更深一步探討， 方便選取2017 年8 月—2019 年8 月對75 例膽囊手術患者通過采用硬膜外麻醉的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150 例膽囊手術患者作為該次所要研究的對象，所有患者經(jīng)X 光、B 超、心電圖、CT片進行檢測。 并根據(jù)不同麻醉方式將其分成對照組和觀察組，各75 例，其中對照組患者中男性和女性分別為32 例和43 例；年齡37～82 歲，平均年齡為（59.64±13.98）歲；病程2～10 年，平均病程為（5.53±2.32）年；經(jīng)臨床診斷其中慢性膽囊炎23 例、膽囊三角與周圍粘連21 例、急性膽囊炎8 例、膽囊息肉變9 例、急性水腫性膽囊炎14 例。 觀察組患者中男性和女性分別為33 例和42 例；年齡為36～80 歲，平均年齡為（58.68±12.98）歲；病程為2～11 年，平均病程為（5.80±2.41）年；經(jīng)臨床診斷23 例慢性膽囊炎、8 例急性膽囊炎、14 例急性水腫性膽囊炎、9 例膽囊息肉變、21 例膽囊三角與周圍粘連。 所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書，試驗前，經(jīng)該院倫理委員會批準。 兩組患者性別、年齡、病癥等臨床對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用靜吸復合麻醉，術前30 min 為患者注射苯巴比妥（國藥準字H12020381，規(guī)格：0.1 g/ mL）、阿托品（國藥準字H34021900;規(guī)格：0.5 mg），并注射順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg（國藥準字H20060869）、丙泊酚2 mg/kg（國藥準字H20093542）、咪達唑侖0.05 mg/kg（國藥準字H20031037）、舒芬太尼0.5～1.0 μg/kg（國藥準字H20054172），5 min 后行氣管插管維持機械通氣，其呼吸頻率需維持在10～12 次/min， 術中需持續(xù)吸入1.5%～3.0%濃度的七氟烷，其中維持麻醉藥物選用丙泊酚和舒芬太尼， 并間斷注射順苯磺酸阿曲庫銨使肌肉處于松弛階段。

觀察組患者采用靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，具體操作包括：術前30 min 肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg， 隨后可對患者硬膜外進行穿刺并在導管內(nèi)注射3 mL 1%鹽酸利多卡因溶液。 并選用10～13 mL的羅哌卡因溶液作為維持患者麻醉藥物， 并間斷注射5 mL 的羅哌卡因，之后對患者進行插管，行全麻誘導，誘導方式同對照組。

1.3 觀察指標

麻醉及手術期間，對兩組患者的麻醉前、誘導后、插管即刻、氣腹期間、拔管即刻、拔管后5 min 的HR、MAP、SpO2及氣道壓指標變化，并觀察兩組患者術后發(fā)生煩躁情況、麻醉蘇醒時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉手術期間氣道壓變化

觀察組患者在氣腹前、 氣腹期間以及術畢放氣后的變化情況與對照組相比較明顯， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉手術期間氣道壓的變化對比[，cmH2O]

表1 兩組患者麻醉手術期間氣道壓的變化對比[，cmH2O]

組別氣腹前氣腹期間 術畢放氣后對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值14.9±2.6 12.8±1.9 5.647＜0.001 27.8±3.2 18.5±3.1 18.077＜0.001 16.5±2.4 13.2±1.7 9.717＜0.001

2.2 術后喚醒時間

觀察組患者麻醉后喚醒時間（8.2±2.6）min 與對照組（15.4±4.6）min 相比較低，差異有統(tǒng)計 學意義（t=11.800，P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者術后喚醒時間對比[()，min]

表2 兩組患者術后喚醒時間對比[()，min]

組別喚醒時間對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值15.4±4.6 8.2±2.6 11.800＜0.001

2.3 術后躁動發(fā)生率

觀察組患者躁動發(fā)生率17.3%顯著較低與對照組45.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.664,P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者術后躁動發(fā)生率[n(%)]

2.4 麻醉手術期間的HR、MAP 及SpO2 變化

觀察組患者在麻醉手術期間的HR、MAP 及SpO2同對照組相比顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床上行腹腔鏡膽囊手術期間， 導致血流動力學不穩(wěn)的原因跟麻醉期間的腹內(nèi)壓高、CO2吸收等因素具有重要關聯(lián)，其次，因手術引發(fā)的緊張性刺激物，主要包括生理反應和心理反應兩種， 其中生理反應主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、心率不穩(wěn)、呼吸急促、腎上腺皮質(zhì)激素增多等，最終造成機體內(nèi)的鄰苯酚胺分泌旺盛，患者出現(xiàn)心率過快、血壓增高、血流灌注降低、心肌供氧耗氧失常[5-10]。 因此為了降低腹腔鏡手術創(chuàng)傷對患者機體應激反應的影響， 在手術期間為患者選擇合理的麻醉方式極為重要。 該次研究中的麻醉藥物主要選用丙泊酚、舒芬太尼、米達唑侖進行誘導，進而可改善外周血管阻力，麻醉速度較快[10-14]。 其中舒芬太尼的具有較強的鎮(zhèn)靜效果，而且半衰期較短，可重復使用。 而順苯磺酸阿曲庫銨作為全麻中的輔助藥物， 具有很好的鎮(zhèn)靜作用，另外還能松弛骨骼肌，便于氣管插管，促進手術順利完成[15-19]。 該文主要探討了單純復合靜吸麻醉與靜吸復合麻醉復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果，其研究結(jié)果顯示，觀察組患者在氣腹前、氣腹期間以及術畢放氣后的變化情況與對照組相比較明顯（P＜0.05）；觀察組患者麻醉后喚醒時間與對照組相比較低，其躁動發(fā)生率17.3%顯著較低與對照組45.3%（P＜0.05）； 觀察組患者在麻醉手術期間的HR、MAP 及SpO2同對照組相比顯著較優(yōu)（P＜0.05）；此數(shù)據(jù)與何穎等[20]的相關文獻一致，其中，與麻醉前相比，SBP、DBP、HR 均低于對照組， 拔管期間的SBP、DBP、HR 顯著低于觀察組（P＜0.05），其麻醉喚醒時間與對照相比較低，觀察組躁動發(fā)生率為18.2%顯著較低于對照組47.8%（P＜0.05）。 由此表明，單純的靜吸復合麻醉會導致氣腹期間及拔管過程中的平均動脈壓升高， 心率過快等危象，加上交感神經(jīng)興奮對于高血壓、冠心病患者來說非常危險。 因此為了有效避免以上危象發(fā)生，通過采用靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉有效抑制了交感神經(jīng)的興奮，血流動力學也顯著較穩(wěn)。 由于此麻醉方式不會使用較大劑量的麻醉藥物，因此不會造成患者深度麻醉，且有效縮短術后蘇醒時間，躁動發(fā)生率也顯著得到改善，術后患者的呼吸較為穩(wěn)定， 這些癥狀可能跟患者體內(nèi)的麻醉藥物，具有較短的半衰期，因此在反復使用的情況下也不會出現(xiàn)藥物過量的情況發(fā)生。

表4 兩組患者麻醉手術期間的HR、MAP 及SpO2 變化比較

表4 兩組患者麻醉手術期間的HR、MAP 及SpO2 變化比較

項目組別麻醉前誘導后插管即刻氣腹期間拔管即刻 拔管后5 min HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2(%)對照組（n=75）觀察組（n=75）對照組（n=75）觀察組（n=75）對照組（n=75）觀察組（n=75）92.4±9.5 91.5±11.3 93.6±7.7 97.2±5.5 97.8±2.1 97.5±1.9 82.1±4.4 77.9±5.5 77.8±6.6 77.9±6.3 98.5±0.4 98.6±0.0 135.2±11.5 111.4±12.8 121.0±8.8 120.9±8.1 98.4±0.6 99.0±0.0 110.2±10.5 83.5±8.2 112.8±8.8 92.8±8.4 96.8±1.9 97.8±2.1 118.1±12.4 96.8±10.2 127.1±11.4 101.4±11.1 96.8±0.6 98.1±2.0 94.8±8.5 91.4±6.4 103.4±8.0 92.9±5.5 97.5±0.4 99.0±0.5

綜上所述， 腹腔鏡手術中采用硬膜外麻醉聯(lián)合靜吸符合麻醉方式能顯著改善患者在手術中出現(xiàn)的應激反應，同時靜吸符合麻醉的藥量顯著減少，因此患者麻醉后的蘇醒時間減短、呼吸穩(wěn)定，降低并發(fā)癥，臨床值得推廣并應用。