中小城市“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)醫(yī)結(jié)合模式的建立研究

李蓮 楊欣 朱羿霖 賴莼煒

摘 要：隨著老齡人口的增加，中國逐漸走向老齡化，在經(jīng)濟(jì)水平尚不發(fā)達(dá)的情況下，“未富先老”“未備先老”的矛盾不斷凸顯，當(dāng)代年輕人也面臨很大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，加之這一代多為獨(dú)生子女，壓力更甚。隨著人口老齡化趨勢、空巢家庭比例上升以及慢性病例的增加，需要形成政府、市場、社會、家庭和老年人共同參與、各盡其能的服務(wù)體系。今年是全面小康的決勝年，而大多數(shù)老人眼中的小康：老有所養(yǎng)，老有所依，不給子女增加負(fù)擔(dān)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的不斷發(fā)展，人們的生活更加便捷，特別是在新冠肺炎疫情期間，封閉隔離管理等防疫措施迫使養(yǎng)老服務(wù)向新技術(shù)尋求解決之策，“互聯(lián)網(wǎng)+”的需求更加強(qiáng)烈。如何將“互聯(lián)網(wǎng)+”與養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)合起來，減輕社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老+醫(yī)療三者在養(yǎng)老中實現(xiàn)高效結(jié)合的最佳方案，是我們要解決的問題。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”;養(yǎng)老;醫(yī)療;院中院;居家養(yǎng)老

中圖分類號：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.13.032

1 我國、我市養(yǎng)老現(xiàn)狀

贛州人口老齡化將面臨系列困難：目前，我國近八成老年人有各種健康問題，老年人中患有慢性病的比例高達(dá)74%，可見人口老齡化速度快、規(guī)模大，養(yǎng)老問題特別是“長壽不健康”問題在我國尤為突出。

根據(jù)全國老齡辦統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，到2020年年底，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右。章貢區(qū)是江西省贛州市的市轄區(qū)，總?cè)丝诮?0萬（其中城鎮(zhèn)人口約占一半），60周歲以上老人約15萬，占總?cè)丝诘?8.84%，且每年老年人口數(shù)量以5%-6%的速度增長，人口老齡化程度高居全市之首。

2 現(xiàn)有的“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)醫(yī)結(jié)合模式

南京市玄武區(qū)投入百萬元，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”嵌入全區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)，讓空巢老人在簽約家庭醫(yī)生的同時，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，即遠(yuǎn)程血壓計、血糖儀和智能照護(hù)手表等可穿戴設(shè)備，通過手機(jī)、平板電腦或其他網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，實現(xiàn)家庭醫(yī)生、家人和社區(qū)等多方共同關(guān)注其生命安全和健康狀況的新局面。據(jù)報道，此養(yǎng)老模式惠及該區(qū)3357位獨(dú)居老人。

九江市第一人民醫(yī)院通過與3家養(yǎng)老院建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)聯(lián)體，并與養(yǎng)老院的醫(yī)療點對子，老人身體輕微不適時，由院內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行治療，大病則通過院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約三級醫(yī)院的專家診治。同時通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，利用手機(jī)APP、電腦PC等提供醫(yī)院?？漆t(yī)師、專家的即時指導(dǎo)，提高基層醫(yī)生業(yè)務(wù)能力。

常州市建立“高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心”，由常州市第二人民醫(yī)院與江蘇金東方置業(yè)有限公司合作成立民營醫(yī)院“常州金東方醫(yī)院”。醫(yī)院集居家、醫(yī)療、護(hù)理、商業(yè)于一體，以治療醫(yī)院為中心，周邊設(shè)置生活社區(qū)，護(hù)理院設(shè)計單人間、雙人間和三人間，以滿足不同老人的需求。每位老人手持一張信息檔案卡，包括飲食記錄、健康情況和住院信息等。建立“老人—子女—平臺”三方聯(lián)動，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，自主選擇服務(wù)，并監(jiān)督反饋，保證服務(wù)質(zhì)量。

相比以上城市的養(yǎng)老模式，中小城市存在的以下問題。

2.1 平臺運(yùn)營存在資金壓力

據(jù)調(diào)查，建成一個2萬用戶的養(yǎng)老服務(wù)平臺，就需要費(fèi)用300萬元左右，若配備呼叫中心、聯(lián)網(wǎng)報警等系統(tǒng)，則需近千萬，同時，每年的運(yùn)行費(fèi)、維修費(fèi)用在100萬元以上。我們在贛州市章貢區(qū)進(jìn)行走訪調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，敬老院雖屬于公立養(yǎng)老院，由政府直接撥款，但也存在資金鏈短缺問題;而對于私立的養(yǎng)老院，規(guī)模都較小，床位不多，設(shè)施不完善，民政部雖有撥款，但仍是杯水車薪。

2.2 目前各機(jī)構(gòu)精神追求較淺層次

目前省內(nèi)養(yǎng)老娛樂活動大多是較為淺層次的，例如看電視、打撲克牌、打麻將等娛樂活動。而贛州市75%的老年人生活在農(nóng)村，老年人文娛活動選擇更少。

2.3 平臺之間相對封閉，體制機(jī)制不夠靈活

目前民政局建有國家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，收錄了近200萬名入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的基本數(shù)據(jù)，數(shù)量巨大，但是與平臺間卻缺乏溝通交流，無法互聯(lián)互通、信息共享，也不能與已有的戶籍、醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)等信息資源對接，形成了信息孤島。

2.4 養(yǎng)老行業(yè)急缺專業(yè)護(hù)理人員

護(hù)工難招是養(yǎng)老行業(yè)普遍存在的問題，工資低、不體面、待遇差、老年人難護(hù)理是造成護(hù)工難招的主要原因。

3 創(chuàng)立適合中小城市的養(yǎng)老模式

3.1 居家養(yǎng)老模式

從調(diào)研結(jié)果來看，包括贛州市等地方的老城區(qū)，大多存在產(chǎn)所限制、智能設(shè)施短缺、專業(yè)人才缺乏等問題。就目前老城區(qū)的養(yǎng)老模式來說，僅僅是由社區(qū)提供一個娛樂的場所，而娛樂項目也僅僅停留在淺層次的看電視、打麻將上面。這與目前國家所提倡的智慧養(yǎng)老理念也是不相符的。因此，針對中國大部分城市中的老城區(qū)，分區(qū)域的養(yǎng)老模式是必須提倡的。針對老城區(qū)的養(yǎng)老，可以依托現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老模式，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步建立居家養(yǎng)老，進(jìn)而再將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式引進(jìn)。社區(qū)養(yǎng)老可以在白天服務(wù)老人，給予他們精神食糧的幫助，可以開辦讀書會、下棋等活動;同時定期開辦老人自救知識班，讓老人對自救有更多的了解。并且定點定時的對社區(qū)老人進(jìn)行專項體檢，精準(zhǔn)養(yǎng)老，對不同身體狀況的老人進(jìn)行不同的檢查，反對“一刀切”。

以上社區(qū)模式的養(yǎng)老主要針對的是半失能及患有慢性病癥狀的老人。2011年全國老齡辦發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》顯示，相比2010年我國失能和半失能、完全失能的老年人數(shù)3300萬和1080萬，2015年分別為4000萬和1240萬，并且這一數(shù)據(jù)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。因此對于社區(qū)中失能失智等生活條件無法自理的老人，則在社區(qū)模式的基礎(chǔ)上發(fā)展居家養(yǎng)老模式，老人佩戴智能手環(huán)實時監(jiān)測身體健康數(shù)據(jù)，并切數(shù)據(jù)與社區(qū)及定點醫(yī)院貢獻(xiàn)，為居家老人提供健康保障。

3.2 “院中院”養(yǎng)老模式

相較于老城區(qū)，新城區(qū)居住環(huán)境更為舒適，但配套設(shè)施不完善，出行及生活不方便。對于那些行動不便、高齡、失能的老人，治療和養(yǎng)老需要來回周轉(zhuǎn)，很不方便。這一特點決定了“院中院”養(yǎng)老模式在新城區(qū)的生存空間。

“院中院”養(yǎng)老模式以醫(yī)院為中心，集居家、醫(yī)療、護(hù)理于一體，周邊設(shè)置生活社區(qū)，護(hù)理院開設(shè)單、雙人間和三人間，以滿足不同老年人的需求。每位老人手持一張信息檔案卡，包括健康情況、住院信息、飲食記錄等，作為健康依據(jù);配備醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、社工、護(hù)理員、心理咨詢師組成的多學(xué)科團(tuán)隊，全程為醫(yī)療護(hù)理負(fù)責(zé)。

醫(yī)養(yǎng)場所可因地制宜進(jìn)行分配，例如，院中1層至10層是醫(yī)院，10層以上至20層為養(yǎng)老院;或是按照樓房劃分，形式上就像是把老年公寓搬進(jìn)了醫(yī)院，或是將醫(yī)院開設(shè)在老年公寓旁邊。但實質(zhì)上是以醫(yī)院為中心，管理及責(zé)任所屬權(quán)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院所有。

醫(yī)院以及養(yǎng)老場所的室外內(nèi)設(shè)計要充分結(jié)合老人各方面生理機(jī)能退化的特征。例如，公共和室內(nèi)衛(wèi)生間設(shè)計防滑地磚、地面無高差。根據(jù)老人視力漸弱的特點，在洗漱區(qū)安裝鏡前燈，彌補(bǔ)視力不足。將老人居住場所內(nèi)的所有插座安裝成帶開關(guān)插座，并且安裝漏水報警器和燃?xì)庑孤﹫缶?。對于老人室外活動場所，“無障礙出行”是必需的，要注重?zé)o障礙坡道的設(shè)置，開設(shè)輪椅專用停車位等。同時，可設(shè)置局部架空層與風(fēng)雨連廊，為老人全天候出行創(chuàng)造條件。

為滿足老人精神文化的需求，在常規(guī)配套服務(wù)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮“院中院”養(yǎng)老模式的優(yōu)勢，可增設(shè)老年大學(xué)，老年活動室等，定期開辦節(jié)日活動、社團(tuán)活動和興趣課程等，讓老人“老有所養(yǎng)，老有所得”，真正意義上實現(xiàn)精神滿足。

“院中院”養(yǎng)老模式是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一個產(chǎn)物。引進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”能夠提供更大的便捷。例如，每一位老人身上攜帶心率血壓監(jiān)測器，智能手環(huán)等，也可以在老人床頭安裝呼叫器以及各個養(yǎng)老場所安裝智能攝像頭。不僅醫(yī)護(hù)人員可以通智能設(shè)備查看老人生活狀況，老人子女及家人也能通過APP進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控。由于養(yǎng)老院和醫(yī)院空間距離小，方便了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和急救，極大地提高了工作效率和降低了成本。老人的生活質(zhì)量也得到很大提升。

4 針對以上問題提出政治建議

（1）資金的問題需從銀行及政府方面入手。從國務(wù)院頒布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等一系列文件可以看出，國家對于養(yǎng)老方面，特別是對于加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作方面是持積極態(tài)度的。政府應(yīng)當(dāng)加大對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的扶持力度，啟動專項資金，例如對床位進(jìn)行補(bǔ)貼、加大智能設(shè)備在養(yǎng)老方面應(yīng)用的支持;銀行可適當(dāng)降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)貸款的門檻，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供完整的資金鏈，以解決資金不足的問題。

（2）文化積淀著人們最深層次的精神追求，是進(jìn)步與發(fā)展不可或缺的核心元素。雖然隨著年齡的增長，老年人的身體機(jī)能器官衰退，他們對于情感、受關(guān)注度、受他人認(rèn)同度等心理需求也逐漸強(qiáng)烈。如果長期得不到滿足，很可能就會帶來免疫力下降、衰老過程加快等一系列后果，因此老年人的精神追求同樣不可懈怠。在“院中院”模式中，可以組織老年人一起學(xué)習(xí)一門技能，比如組織老年合唱團(tuán)，組織共讀一本書，開展各類活動大賽等。

（3）構(gòu)建信息共享平臺，消除信息孤島。將“互聯(lián)網(wǎng)+”與養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)合起來，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”建立云數(shù)據(jù)庫，共享全市乃至全國的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)及其他養(yǎng)老相關(guān)數(shù)據(jù)，在保證老人隱私的前提下，上傳每位老人的電子病歷、各項身體數(shù)據(jù)、興趣愛好等各項信息，通過大學(xué)數(shù)據(jù)云平臺分析出不同類型的養(yǎng)老需求，構(gòu)建EMR健康檔案。

（4）建立健全長期護(hù)理保險和老年人護(hù)理補(bǔ)貼制度，保障失能半失能老年人的利益得到有效維護(hù)。給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定數(shù)額的補(bǔ)貼或是政府培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員，分配到各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)展解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)急缺專業(yè)護(hù)理人員的問題。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我們國家在新時代小康生活進(jìn)程中迫切需要的一種針對老齡化的模式。在逐漸走向老齡化的中國現(xiàn)狀下，“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式對于以贛州市章貢區(qū)為代表的中小城市有著重要意義;在其他大城市已有開創(chuàng)模式的基礎(chǔ)上，如九江的醫(yī)聯(lián)體、常州的高端養(yǎng)護(hù)等;中小城市依舊存在資金壓力、體制滯后等問題;而如何通過政府參與、互聯(lián)共享等方式，去建立老城區(qū)建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老;在新城區(qū)建立院中院;將“互聯(lián)網(wǎng)+”與養(yǎng)醫(yī)高效結(jié)合的養(yǎng)老模式，并且實現(xiàn)資源利用，最大化養(yǎng)老模式，將是一次嚴(yán)峻而又極富潛力的挑戰(zhàn)。

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