天津地區(qū)抗新型冠狀病毒肺炎醫(yī)務(wù)人員體質(zhì)辨證初探

李志華，薛 卉，葉祖明，張 東，葉 靜，于茂恒

新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）[1]自2019年12月在中國(guó)武漢暴發(fā)以來(lái)，隨著疫情的蔓延，NCP已成為被國(guó)際廣泛關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。由于NCP傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，具有較高的重癥率及一定的病死率，且缺乏有效的治療手段，在社會(huì)中引起了一定程度的恐慌。所以，為了有效的防治疫情，對(duì)一線工作的醫(yī)護(hù)技人員在此次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的體質(zhì)狀況調(diào)查了解非常重要。天津地區(qū)定點(diǎn)海河醫(yī)院NCP疫情期間院內(nèi)特派中醫(yī)醫(yī)生，按照院感防護(hù)要求，面對(duì)面將本院2020年2月—2020年3月間60例NCP醫(yī)療救治工作滿14 d，出防控“紅區(qū)”后在天津某酒店集中隔離休整7 d內(nèi)的一線人員進(jìn)行中醫(yī)望聞問(wèn)切、中醫(yī)體質(zhì)辨證，將其特征情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 60例醫(yī)護(hù)技人員中男性16例（26.7%），女性44例（73.3%）；年齡23～52歲，平均年齡(34.2±7.2)歲；已婚46例（76.7%），未婚14例（23.3%）；合并慢性胃炎2例，高血壓2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 運(yùn)用中醫(yī)望聞問(wèn)切，按照王琦教授的“中醫(yī)九種體質(zhì)辨識(shí)”[3]內(nèi)容獲取研究對(duì)象癥狀、舌象苔象、脈象等。如是否存在腰酸痛、心煩郁悶、氣短、畏寒、疲乏、失眠；有無(wú)面色蒼白、口瘡、口苦、口干、大小便情況。女性有無(wú)月經(jīng)不調(diào)。有無(wú)過(guò)敏情況。慢性病史。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)辨證 全部研究對(duì)象均于入防控“紅區(qū)”前7 d內(nèi)及NCP醫(yī)療一線工作滿14 d，出防控“紅區(qū)”后7 d內(nèi)進(jìn)行四診合參、中醫(yī)體質(zhì)辨證，按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]分型為9種體質(zhì)：氣虛、痰濕、氣郁、陰虛、陽(yáng)虛、瘀血、濕熱、特稟、平和。NCP大疫特殊時(shí)期由于部分研究對(duì)象自訴出現(xiàn)眩暈耳鳴，心悸易驚，氣短乏力，失眠等癥，其中女性訴有月經(jīng)推遲，出血量少，顏色淡等癥狀，且有面色蒼白或萎黃，爪甲不榮，舌質(zhì)淡，脈細(xì)等血虛表現(xiàn)，體質(zhì)辨證血虛質(zhì)9例（15%），其中既往有貧血史4例（6.7%），故另加一其他質(zhì)：血虛質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 入防控“紅區(qū)”前60例醫(yī)護(hù)技人員的體質(zhì)分布情況 陽(yáng)虛質(zhì)18例（30%）、氣虛質(zhì)18例（30%）＞陰虛質(zhì)16例（26.7%）、平和質(zhì)16例（26.7%）＞氣郁質(zhì)10例（16.7%）＞血虛質(zhì)4例（6.7%）≥血瘀質(zhì)4例（6.7%）＞濕熱質(zhì)3例（5%）＞特稟質(zhì)1例（1.7%）＞痰濕質(zhì)0例（0%）。見表1。

表1 天津60例NCP一線醫(yī)護(hù)技人員體質(zhì)分布情況（入防控“紅區(qū)”前）

2.2 出防控“紅區(qū)”后60例醫(yī)護(hù)技人員的體質(zhì)辯證特點(diǎn)

2.2.1 60例醫(yī)護(hù)技人員的臨床表現(xiàn)情況 腰酸痛51例（85.0%），心煩郁悶38例（63.3%），氣短36例（60.0%），畏寒35例（58.3%），疲乏28例（46.7%），眩暈14例（23.3%），耳鳴9例（15%），心悸10例（16.7%），失眠4例（6.7%），女性月經(jīng)不調(diào)3例均為月經(jīng)推遲，出血量少，顏色淡（6.8%）。面色蒼白5例（8.3%），萎黃4例（6.7%），爪甲不榮8例（13.3%），口瘡2例（3.3%），口苦18例（30%），口干24例（40%），小便黃7例（11.7%），大便黏膩4例（6.7%），過(guò)敏1例（1.7%）。見表2。

表2 天津60例NCP一線醫(yī)護(hù)技人員臨床表現(xiàn)情況

2.2.2 60例醫(yī)護(hù)技人員出防控“紅區(qū)”后的體質(zhì)分布情況 陰虛質(zhì)51例（85%）＞氣郁質(zhì)39例（65%）＞陽(yáng)虛質(zhì)37例（61.7%）＞氣虛質(zhì)36例（60%）＞濕熱質(zhì)10例（16.7%）＞血虛質(zhì)9例（15%）、 血 瘀 質(zhì) 9例（15%）＞痰 濕 質(zhì) 4例（6.7%）＞特稟質(zhì)1例（1.7%）＞平和質(zhì)0例（0%）。提示60例醫(yī)護(hù)技人員均為偏頗體質(zhì)現(xiàn)象，陰虛質(zhì)51例為最主要的體質(zhì)類型。 研究對(duì)象中同時(shí)具有氣郁氣虛陰虛質(zhì)的占23例（38.3%）；同時(shí)具有氣郁氣虛陽(yáng)虛質(zhì)的占19例（31.7%）。其他質(zhì)血虛質(zhì)9例（15%）。見表3。

表3 天津60例NCP一線醫(yī)護(hù)技人員體質(zhì)分布情況（出防控“紅區(qū)”后）

2.2.3 60例醫(yī)護(hù)技人員的舌象調(diào)查結(jié)果 舌紅最多見，陰虛29例、氣郁20例、氣虛17例、陽(yáng)虛17例、氣郁氣虛陰虛10例、濕熱6例、血虛4例、血，瘀2例、痰濕1例。最主要偏頗體質(zhì)類型陰虛質(zhì)其中：舌紅29例、舌暗紅11例、舌淡7例、舌瘀暗3例，舌暗1例。氣郁氣虛陰虛質(zhì)中：舌暗紅10例、舌紅10例、舌淡2例、舌瘀暗1例。苔色分布：白苔最多見，陰虛37例、氣郁27例、陽(yáng)虛27例、氣虛25例、氣郁氣虛陰虛15例、血虛8例、血瘀4例、痰濕1例、特稟1例。最主要偏頗體質(zhì)類型陰虛質(zhì)，其中：白苔37例、苔膩20例、苔黃13例。氣郁氣虛陰虛質(zhì)中：白苔15例、苔膩10例、苔黃8例。見表4。60例中舌色為舌紅32例，占53.3%；舌形為齒痕舌6例，占10%；舌苔為苔白41例，占68.3%。見表5。

表4 天津60例NCP一線醫(yī)護(hù)技人員舌象體質(zhì)分布情況

表5 天津60例NCP一線醫(yī)護(hù)技人員舌象體質(zhì)分布情況

2.2.4 60例醫(yī)護(hù)技人員的脈象調(diào)查 脈細(xì)，其中陰虛31例、氣郁24例、氣虛23例、陽(yáng)虛18例；脈弱，其中陰虛22例、陽(yáng)虛20例、氣郁17例、氣虛15例；脈弦其中陰虛24例、氣郁16例、氣虛16例、陽(yáng)虛15例。氣郁氣虛陰虛，其中脈細(xì)15例、脈弱12例、 脈弦9例、脈沉4例、脈滑3例、脈數(shù)2例、脈濡1例。見表6。60例中弱脈10例，細(xì)脈5例，弦脈1例，其余兼夾脈象44例。氣虛兼夾脈象：脈弦細(xì)9例、脈細(xì)弱7例、脈弦弱4例、脈沉細(xì)3例、脈細(xì)數(shù)2例、脈沉弱2例、脈弱1例、脈細(xì)1例、脈弦數(shù)1例、脈濡弱1例、脈弦滑1例、脈細(xì)滑1例、脈濡滑1例、脈沉弦1例、脈沉滑1例。見表7。

表6 天津60例NCP一線醫(yī)護(hù)技人員各種脈象體質(zhì)分布情況

表7 天津60例NCP一線醫(yī)護(hù)技人員具體脈象分布情況

2.2.5 典型體質(zhì)辨證1例 女性44歲，既往體健，一線工作前無(wú)不適主訴，舌象（攝于2020.2.8入防控“紅區(qū)”前1 d）：舌淡紅，苔薄白，脈象：平脈，和緩有力，中醫(yī)體質(zhì)辨證為平和體質(zhì)；自訴一線工作勞頓后，時(shí)感煩熱大汗出（攝于2020.2.18于防控“紅區(qū)”工作中）；一線工作14 d后，出防控“紅區(qū)”2 d，中醫(yī)望聞問(wèn)切，臨床表現(xiàn)：腰酸痛，心煩郁悶，氣短疲乏，口干少津，大便干燥，舌象（攝于2020.2.25出防控“紅區(qū)”后2 d）：由于大汗勞累傷陰津耗氣，氣陰兩傷虛火上炎于舌絡(luò)而舌紅，陰津傷不能上潮于舌面而造成少苔、白苔,且有裂紋。脈象：脈細(xì)弱。中醫(yī)體質(zhì)辨證為偏頗體質(zhì)：氣郁氣虛陰虛質(zhì)。見圖1。

圖1 典型體質(zhì)辨證

2.2.6 出入防控“紅區(qū)”前后情況比較

兩次調(diào)查60例醫(yī)護(hù)技人員出入防控“紅區(qū)”前后體質(zhì)影響改變：陰虛質(zhì)（χ2=41.397，P＜0.01）、氣郁質(zhì)（χ2=29.008，P＜0.01）、和平質(zhì)（χ2=18.462，P＜0.01）、陽(yáng)虛質(zhì)（χ2=12.118，P＜0.01）、氣虛質(zhì)（χ2=10.909，P＜0.01）、血虛質(zhì)（χ2=9.730，P＜0.01），差異具有高度顯著性意義；痰熱質(zhì)（χ2=4.227，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表8。

表8 出入防控“紅區(qū)”前后NCP一線醫(yī)護(hù)技人員體質(zhì)情況比較[n(%)]

3 討論

在抗擊NCP疫情一線奮戰(zhàn)的醫(yī)務(wù)人員，是保護(hù)人民健康的堅(jiān)強(qiáng)衛(wèi)士，面臨著巨大的壓力，工作中隨時(shí)需要作出應(yīng)激反應(yīng)。COVID-19主要通過(guò)呼吸道飛沫及密切接觸傳播，人群普遍易感[5]，有文獻(xiàn)報(bào)道，疫情初期住院患者和醫(yī)務(wù)人員是新型冠狀病毒感染的主要群體[6]。 截至2020年2月24日24時(shí)中國(guó)-世衛(wèi)組織聯(lián)合考察專家組發(fā)布:全國(guó)476家醫(yī)療機(jī)構(gòu)3387例醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒肺炎(確診病例2055例,臨床診斷病例1070例，疑似病例157例)[7]。可見重視一線醫(yī)務(wù)人員工作防護(hù)及身心健康，是戰(zhàn)勝疫情的重要條件。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)決定是否發(fā)病以及發(fā)病的傾向性，體質(zhì)可影響證的性質(zhì)[8]，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。體質(zhì)偏頗衰弱、正氣虛弱易于感受外來(lái)的邪氣而更易發(fā)病。本研究樣本一線醫(yī)務(wù)人員60例中出現(xiàn)臨床癥狀者腰酸痛占85.0%、心煩郁悶占63.3%、氣短占60.0%、畏寒占58.3%、疲乏占46.7%、失眠占6.7%、女性月經(jīng)不調(diào)占5.0%。而相反體質(zhì)平和健壯、正氣旺盛的人則難以致病。本研究顯示：天津地區(qū)60例抗擊NCP一線醫(yī)護(hù)技人員，醫(yī)療救治工作滿14天，出防控“紅區(qū)”后7天內(nèi)中醫(yī)四診合參、中醫(yī)體質(zhì)辨證60例均為偏頗體質(zhì)（占即100%），平和體質(zhì)0例（0%）。在NCP大疫特殊時(shí)期，另外其他質(zhì)中出現(xiàn)了血虛質(zhì)9例（15%）。

NCP醫(yī)務(wù)人員于防控“紅區(qū)”工作長(zhǎng)時(shí)間帶護(hù)目鏡行精細(xì)技術(shù)操作、文案工作及網(wǎng)絡(luò)電子傳輸?shù)扔醚酃ぷ髦痢熬靡晜薄Ｓ捎诟邚?qiáng)度工作腦力消耗大致“久思傷脾”，脾胃失健運(yùn)，氣血津液生化不足虧損。為避免防控“紅區(qū)”內(nèi)大小便造成的防護(hù)物資及時(shí)間浪費(fèi)，一線醫(yī)務(wù)人員多選擇在進(jìn)入防控“紅區(qū)”前少進(jìn)食、不喝水。在攝入不足的情況下，穿防護(hù)服隔離衣緊張工作，受熱、勞頓后揮汗如雨。尤其執(zhí)行病患搶救任務(wù)時(shí)，在巨大體力消耗的同時(shí)，更兼精神緊張，五志過(guò)極易致陰液暗耗，陰液虧少致使機(jī)體失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)，陰血失調(diào)。從而證明了本研究中陰虛質(zhì)為最主要的體質(zhì)類型。

從生理上看，精神壓力會(huì)影響皮質(zhì)醇的產(chǎn)生和兒茶酚胺的釋放，繼而影響人體的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)[9]。陰虛質(zhì)是本組最多見的偏頗體質(zhì)，陰虛證時(shí)機(jī)體常有免疫功能降低，包括體液免疫及細(xì)胞免疫的功能均降低需引起重視。有研究表明，陰虛質(zhì)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，血清皮質(zhì)醇和ACTH顯著降低，血清皮質(zhì)酮的減少，可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力和應(yīng)激能力下降。而一線醫(yī)務(wù)人員免疫功能降低，無(wú)疑增加了其感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)性。一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)此次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件可產(chǎn)生巨大的心理應(yīng)激，而氣郁質(zhì)是本組研究中的第二位偏頗體質(zhì)。對(duì)于家人的思念擔(dān)心，尤其是家人遇到困難時(shí)，更因一線工作無(wú)法歸家顧及而煩憂自責(zé)；由于NCP是一種新型疾病，沒(méi)有既往成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)，常產(chǎn)生對(duì)患者診療救治效果的擔(dān)心；以及對(duì)自身健康問(wèn)題包括，是否會(huì)被感染等諸多方面的問(wèn)題產(chǎn)生焦慮。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，NCP定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士存在明顯的焦慮情緒。醫(yī)護(hù)技人員在疫情發(fā)生期間會(huì)產(chǎn)生情緒壓力，會(huì)不同程度地產(chǎn)生焦慮、抑郁、睡眠障礙甚至患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）。因工作導(dǎo)致憂郁脆弱敏感，身心疲憊，情志不暢，氣機(jī)郁滯，故而較易表現(xiàn)出以氣郁質(zhì)體質(zhì)。陽(yáng)虛質(zhì)在本研究樣本中占第三位，因臨床工作勞累過(guò)度、受熱多汗，陽(yáng)虛質(zhì)考慮與其“勞則氣耗”、“氣隨液脫”傷精耗氣相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，煩勞則張” ，意思是過(guò)度勞作，陽(yáng)氣就會(huì)亢盛于外，從而發(fā)生陽(yáng)氣失常的病征。更兼部分醫(yī)務(wù)人員受熱后喜食寒涼之品、自以低溫空調(diào)納涼，濕寒之邪外侵導(dǎo)致陽(yáng)虛。

本調(diào)查研究為著力落實(shí)改善、干預(yù)抗擊新型冠狀病毒肺炎一線醫(yī)務(wù)人員的偏頗體質(zhì)，既是中醫(yī)“治未病”保障健康的需要，也是打贏抗擊新型冠狀病毒肺炎之戰(zhàn)的關(guān)鍵。同時(shí)為今后發(fā)生疫情的一線醫(yī)務(wù)人員提供一些中醫(yī)保健的參考。由于疫情暴發(fā)突然、各項(xiàng)工作緊急，在今后的工作中需繼續(xù)補(bǔ)實(shí)一線醫(yī)務(wù)人員保健工作的短板。需加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，擴(kuò)大人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)及心理應(yīng)激等諸方面的研究，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度，從環(huán)境起居、體育鍛煉、精神調(diào)理、食養(yǎng)食療及中醫(yī)中藥理療等方面實(shí)施方案，以期糾正偏頗體質(zhì)、改善臨床癥狀，歸納整合一套行之有效的用于一線醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)保健策略方案，取得戰(zhàn)“疫”的最終勝利。