微信公眾號隨訪管理在晚期原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用

劉燕萍 張霞

原發(fā)性肝癌（PLC）是原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤?！对l(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》指出，因其起病隱匿、進展迅速、惡性程度高、治療難度大等特點，給社會帶來沉重醫(yī)療負擔[1]。原發(fā)性肝癌患者發(fā)病后僅有輕度臨床表現(xiàn)，以至于延誤最佳診斷時機，很多患者是在中晚期才可確診，在身心方面均需承受較大壓力。原發(fā)肝癌臨床常用治療方案為手術(shù)、介入及放化療等，出院后需要定期復(fù)查及延續(xù)護理，以促進患者身心恢復(fù)[2]。微信公眾號隨訪管理是通過每天定時發(fā)送患者日常護理知識、圖文信息、最新護理動態(tài)、經(jīng)驗分享、病例分析等內(nèi)容，方便患者隨時查看推送信息，并及時反饋回復(fù)，護理人員針對患者疑問，給予延續(xù)性護理干預(yù)，有利于提升護理工作效率[2]。因此，本研究以晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對象，應(yīng)用微信公眾號隨訪管理，臨床效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例納入條件：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌；神志清楚，依從性良好；初次行介入治療[3]；預(yù)計存活時間超過12個月。排除條件：存在藥物依賴者；合并嚴重精神疾病或心血管疾病者；伴有腫瘤破裂出血、消化道大出血等嚴重并發(fā)癥者；僅處于輕度疼痛，可自動緩解者[4]；合并其他部位惡性腫瘤者。依據(jù)上述條件，選取2018年2月—2020年4月中山大學(xué)腫瘤防治中心100例晚期原發(fā)性肝癌患者，按照組間基本特征具有可比性分組的方法，分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男26例，女24例；年齡38～72歲，平均55.40±2.36歲；病程18～23個月，平均21.36±1.04個月。對照組中男27例，女23例；年齡37～73歲，平均55.62±2.15歲；病程18～24個月，平均22.04±1.35個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，告知患者及其家屬家庭護理干預(yù)的具體方法及注意事項；與患者互留聯(lián)系方式，方便溝通，說明復(fù)診復(fù)查的具體時間。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取微信公眾號隨訪管理，詳細護理措施包括以下幾點：

（1）創(chuàng)建微信隨訪管理團隊：小組成員包括主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士及網(wǎng)絡(luò)工程師，由網(wǎng)絡(luò)工程師負責(zé)搭建“晚期原發(fā)性肝癌微信隨訪平臺”，開發(fā)第三系統(tǒng)，將院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)中的實驗室檢查結(jié)果、疾病診療記錄向本公眾平臺中導(dǎo)入。

（2）在公眾號中納入理念:由責(zé)任護士和主管醫(yī)生依據(jù)患者術(shù)后的臨床表現(xiàn)，對患者護理需求詳細分析，為其制定多維度針對性的護理措施,納入到公眾號中。

（3）微信平臺使用流程：于患者出院前2 d，納入患者樣本，讓其關(guān)注公眾號，由研究者審核資料，銜接個人診療記錄。

（4）設(shè)置公眾號服務(wù)項目：相關(guān)項目包括健康調(diào)查功能、咨詢互動、健康宣教及預(yù)約管理，由本研究小組提供健康宣教菜單下的資料，以視頻、圖片、文字的形式進行展示，并持續(xù)更新相關(guān)內(nèi)容。患者可在互動咨詢菜單下與醫(yī)護人員及其他患者進行互動，由醫(yī)護人員負責(zé)解答患者提出的問題，由研究小組針對存在的問題制訂針對性健康宣教資料，并在健康宣教欄目中錄入，經(jīng)“1對1”的形式解決問題。

（5）預(yù)約管理：若患者需要復(fù)診，可經(jīng)微信平臺預(yù)約掛號，進行檢查，再由患者依據(jù)預(yù)約時間回院復(fù)診，以微信形式將檢查結(jié)果反饋給患者，縮短院內(nèi)等待時間。

（6）患者互動管理：建立病友支持的互動式管理方案，經(jīng)微信平臺與患者進行交流，由護理小組成員總結(jié)容易推廣的方案進行傳播，增加患者之間的交流，患者出院后的隨訪期限為6個月。

1.3 觀察指標

（1）SAS、SDS評分：于干預(yù)前后，采用Zung抑 郁 自 評 量 表[5]（self-rating depression scale，SDS）評估患者抑郁程度，評分范圍在0～100分，SDS評分：重度抑郁：＞70分；中度抑郁：61～70分；輕度抑郁：53～60分，無抑郁：＜53分。采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者焦慮程度，評分范圍在0～100分，SAS評分：重度焦慮：＞85分；中度焦慮：71～85分；輕度焦慮：50～70分，無焦慮：＜50分，評分與臨床效果呈反比。

（2）營養(yǎng)指標水平：于干預(yù)前后清晨在患者空腹狀態(tài)下采集5 ml外周血，檢測各項營養(yǎng)學(xué)指標，相關(guān)項目：總蛋白、血紅蛋白及清蛋白。

（3）VAS評分：采用視覺模擬疼痛評分法[6]（vi-sual analogue scale，VAS）對兩組患者疼痛程度進行評估，評分范圍在0～10分，重度疼痛：7～10分；中度疼痛：4～6分；輕度疼痛：1～3分；無疼痛：0分，評分與臨床效果呈反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況比較

護理干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 護理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均有所降低，但觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后營養(yǎng)指標水平比較

護理干預(yù)前，兩組總蛋白、血紅蛋白及清蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理干預(yù)后，兩組總蛋白、血紅蛋白及清蛋白水平均有所升高，但觀察組總蛋白、血紅蛋白及清蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理干預(yù)前后VAS評分比較

護理干預(yù)前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 護理干預(yù)后，兩組VAS評分均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況比較（分）

表2 兩組患者護理干預(yù)前后營養(yǎng)指標水平比較（g/L）

表3 兩組患者護理干預(yù)前后VAS評分比較（分）

3 討論

肝癌在臨床中較為常見， 致病因素通常為不合理的飲食習(xí)慣及乙型肝炎病毒感染。一般情況下，每間隔3個月更新1次人體肝臟細胞，但病毒會影響到乙型肝炎病毒感染者，導(dǎo)致縮短為3個月的更新頻率[7-9]。越頻繁更新肝臟細胞，越會增加癌變發(fā)生率。相關(guān)研究表明，乙型肝炎感染者相比正常人群，可高出15～20倍的罹患肝癌發(fā)生率；肝臟器官在飲食方面主要負責(zé)酒精代謝，將乙醇轉(zhuǎn)化為水和二氧化碳[10]。大量飲酒，會導(dǎo)致肝臟增加工作負擔，從正常情況來講，每天應(yīng)攝入＞40 g的酒精量，連續(xù)5年會有酒精性脂肪肝發(fā)生，其中患者在后期階段有20%～40%的概率會向酒精性肝炎發(fā)展，逐步向肝癌或肝硬化發(fā)展[11]。

隨著不斷發(fā)展肝癌患者病情，在步入后期階段時常以介入治療作為主要治療措施，但由于患者術(shù)后僅處于較短的住院時間，在加上病情因素的影響，明顯減退生理功能，且會表現(xiàn)出明顯的情緒波動，因此，在患者出院后仍需給予有效的護理措施[12]。近幾年，重點護理措施中開始納入針對性的延續(xù)性護理。有研究學(xué)者[13]在晚期肝癌患者介入治療中實行延續(xù)性護理措施，其干預(yù)內(nèi)容包括家庭訪視和電話隨訪，一般情況下是在1周1次和2周1次的服務(wù)頻率。采取延續(xù)性護理后，能夠幫助患者明顯提升生活質(zhì)量。依據(jù)臨床護理經(jīng)驗，規(guī)范性開展延續(xù)性護理工作，相關(guān)護理干預(yù)包括情緒疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及詳細了解患者病情恢復(fù)情況，明顯提升了患者健康知識水平及自我護理能力[14]。為了加快晚期肝癌患者的恢復(fù)速度，實行微信公眾號隨訪管理，針對患者家庭護理階段的康復(fù)和用藥，給出合理建議，搭建“晚期原發(fā)性肝癌微信隨訪平臺”，開發(fā)第三系統(tǒng)，在公眾號中給予患者更加全面的護理干預(yù)，保證預(yù)后效果，加快患者病情恢復(fù)速度[15-16]。結(jié)果顯示，觀察組比對照組SAS、SDS、VAS評分更低，營養(yǎng)指標水平和生活質(zhì)量評分更高(P＞0.05)。

綜上所述，微信公眾號隨訪管理，有利于改善晚期原發(fā)性肝癌患者的營養(yǎng)指標，緩解患者疼痛感，使患者以良好情緒面對自身疾病。