加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響

馮楚楚 任麗琪 戚欣 袁敏

慢性鼻竇炎是發(fā)于鼻竇的化膿性、慢性炎癥，表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛等癥，持續(xù)發(fā)展會(huì)累及眼、肺等器官，威脅患者身心健康[1-2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎首選療法，可通過(guò)清理病灶恢復(fù)鼻竇正常引流、通氣功能，且在內(nèi)鏡輔助下視野清晰、視角開闊，能夠全面、仔細(xì)地觀察病灶，有利于手術(shù)操作的實(shí)施，減少組織損傷[3-4]。但慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡仍屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患者身心造成一定影響，導(dǎo)致圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)，需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種專業(yè)的外科護(hù)理模式，可通過(guò)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理流程的優(yōu)化，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[5]?；诖耍狙芯吭诼员歉]炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中采取加速康復(fù)外科護(hù)理，分析其對(duì)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響。1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018年12月—2020年11月收治的慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者88例，按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各44例。納入條件：符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[6]慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；年齡≥18歲。排除條件：合并惡性腫瘤；合并心腦血管疾病或臟腑功能不全；合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病變；存在鼻腔手術(shù)史；伴有智力、認(rèn)知、溝通或精神障礙，難以配合研究。對(duì)照組中男24例，女20例；年齡20～54歲，平均年齡37.28±9.44歲；病程8個(gè)月～7年，平均病程3.59±0.77年；教育程度：初中及以下13例，高中和專科20例，本科及以上11例。觀察組中男23例，女21例，年齡19～55歲，平均年齡37.34±9.57歲；病程9個(gè)月～7年，平均病程3.65±0.72年；教育程度：初中及以下14例，高中和專科，12例本科及以上18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)外科護(hù)理：開展基礎(chǔ)健康宣教，輔助患者完成術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后均禁食6～8 h，術(shù)中、術(shù)后做好術(shù)區(qū)監(jiān)護(hù)、體征監(jiān)控等，注意面部情況，遵醫(yī)進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛用藥，持續(xù)護(hù)理至患者出院，指導(dǎo)居家護(hù)理要求。

1.2.2 觀察組 采取加速康復(fù)外科護(hù)理。

（1）循證支持：由耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)理小組，以“慢性鼻竇炎”“鼻內(nèi)鏡”“康復(fù)”為關(guān)鍵詞搜索資料，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)整個(gè)流程護(hù)理問(wèn)題，尋找證據(jù)支持，小組共同討論，提出解決對(duì)策及護(hù)理方案。

（2）護(hù)理內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理。介紹手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)師情況，增強(qiáng)患者對(duì)環(huán)境的熟悉度；詳細(xì)講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作流程、作用、術(shù)前準(zhǔn)備要求、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)等，通過(guò)一對(duì)一講解、播放宣教視頻等多種途徑加深患者記憶及認(rèn)識(shí)；與患者深入溝通、談心，了解患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度及心理情緒的改變?cè)?，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、情緒引導(dǎo)及冥想放松等多種放松進(jìn)行疏導(dǎo)；列舉與患者情況相似、預(yù)后良好的病例，通過(guò)微信視頻邀請(qǐng)其與患者溝通，分享經(jīng)驗(yàn)，讓患者直觀認(rèn)識(shí)手術(shù)治療的效果及護(hù)理的重要性；指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)訓(xùn)練，包括堵鼻呼吸訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，幫助患者提前適應(yīng)術(shù)后情況；常規(guī)禁食、禁水，手術(shù)前2～3 h給予飲用葡萄糖或無(wú)渣果汁250～300 ml。②術(shù)中護(hù)理。根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整體位，應(yīng)用硅膠墊固定體位，提升患者的舒適度；術(shù)前10 min預(yù)熱手術(shù)室，術(shù)中維持室溫25 ℃，濕度45%～70%，沖洗液、輸液等加溫至34～38 ℃后使用。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后去枕平臥，分別于術(shù)后1 h、2 h、4 h綜合評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、出血等情況，情況良好者抬高床頭15°～20°，之后逐漸抬高至30°～50°；術(shù)后患者飲用少量溫水（10 ml），無(wú)咳嗆、嘔吐等情況，則每隔0.5～1 h飲水1次，每次飲水量不超過(guò)10 ml，4 h左右給予流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者根據(jù)術(shù)前訓(xùn)練要求進(jìn)行吞咽，以免拉扯術(shù)區(qū)，之后根據(jù)患者情況逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食；術(shù)后2 h進(jìn)行疼痛評(píng)估，手術(shù)當(dāng)天每隔2～4 h評(píng)估1次，之后4～6 h評(píng)估1次；在鎮(zhèn)痛用藥基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者通過(guò)局部冷敷、按壓鎮(zhèn)痛穴位、呼吸冥想等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛；術(shù)后4～6 h指導(dǎo)患者活動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)，每隔2～4 h進(jìn)行1次，12 h左右下床活動(dòng)，期間做好疼痛評(píng)估及術(shù)前監(jiān)控，確?；顒?dòng)耐受，持續(xù)觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情況：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）綜合評(píng)價(jià)心理應(yīng)激，兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分（1～4分），最終評(píng)分=量表粗分×1.25，分值范圍25～100分，分值低則心理應(yīng)激越輕[7]。

（2）術(shù)后疼痛：比較術(shù)后2 h和術(shù)后72 h兩組患者疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS），用標(biāo)有刻度0～10標(biāo)尺量化評(píng)價(jià)，分值低則疼痛越輕[8]。

（3）并發(fā)癥：記錄兩組面部腫脹、惡心嘔吐、出血等發(fā)生率。

（4）住院時(shí)間：記錄兩組術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁情況比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

術(shù)后2 h,兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h,兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)后2 h，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見表4 。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（分）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表4 兩組住院時(shí)間比較（d）

3 討論

鼻內(nèi)鏡作為微創(chuàng)技術(shù)，有效提升慢性鼻竇炎外科治療的有效性及安全性。但鼻腔內(nèi)空間較小，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)手術(shù)操作要求較高，圍術(shù)期的密切配合在手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)中意義重大[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎患者普遍存在負(fù)性情緒，影響手術(shù)應(yīng)對(duì)能力，臨床需加強(qiáng)對(duì)患者多個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)[11-12]。

常規(guī)外科護(hù)理多以手術(shù)程序?yàn)榛A(chǔ)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，主要側(cè)重于手術(shù)治療方面，難以完全避免患者個(gè)體因素的干擾，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分和術(shù)后72 h的VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明加速康復(fù)外科護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。加速康復(fù)外科護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)理論為支持，考慮手術(shù)、患者個(gè)體等多方面因素，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，最大程度控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)順利開展及術(shù)后康復(fù)[14]。于患者術(shù)前進(jìn)行全方位、多途徑的健康宣教和心理疏導(dǎo)，能夠豐富患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)及護(hù)理方面認(rèn)知，改善患者態(tài)度，配合病友支持能夠進(jìn)一步改善患者負(fù)面心理，緩解負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)配合度的影響，保障手術(shù)順利開展，減少機(jī)械性損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前補(bǔ)充高糖飲品、術(shù)后早期進(jìn)食，能夠補(bǔ)充手術(shù)損耗，配合術(shù)中保溫處理，能夠綜合提升腸道耐受性，預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)。疼痛是手術(shù)常見癥狀，也是加重心理應(yīng)激，影響術(shù)后康復(fù)的重要影響因素。臨床通過(guò)冷敷、穴位按壓、呼吸冥想等多種輔助鎮(zhèn)痛方法，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)一步減輕心理應(yīng)激，有利于早期進(jìn)食、活動(dòng)的進(jìn)行。術(shù)前即進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練還可避免術(shù)后呼吸、進(jìn)食對(duì)術(shù)區(qū)的影響，減少出血、面部腫脹的發(fā)生，配合早期活動(dòng)，能夠進(jìn)一步加速患者康復(fù)，有利于改善患者預(yù)后。謝永紅等[15]研究結(jié)果顯示，加速康復(fù)外科護(hù)理能夠減輕慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證明加速康復(fù)外科在慢性鼻竇炎患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本容量較少，且為對(duì)患者遠(yuǎn)期鼻功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，研究深度有待提升，臨床還應(yīng)擴(kuò)大樣本容量，完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步深入研究，旨在為臨床提供更好的指導(dǎo)。

綜上所述，在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中采取加速康復(fù)外科護(hù)理效果確切，能夠改善患者焦慮、抑郁情緒，減輕術(shù)后疼痛，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。