基于網(wǎng)絡的延續(xù)性護理在冠狀動脈搭橋術后患者中的應用效果

張瑜 祁佩聰 李夢蝶

冠狀動脈搭橋手術是取患者本身的血管（如胸廓內動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。冠狀動脈搭橋術是常用治療冠心病的方式，術后患者如果沒有保持良好的生活習慣，可能影響患者預后[1]。因此需要采取措施提高患者術后的健康行為。常規(guī)護理內容較為單一，缺乏針對性，效果不佳。延續(xù)性護理是在患者出院后將優(yōu)質的護理服務從醫(yī)院延伸至社會的一種護理，本研究探討基于網(wǎng)絡的延續(xù)性護理在冠狀動脈搭橋術后患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2020年5月在醫(yī)院實施冠狀動脈搭橋術的120例患者，按照性別、年齡、既往病史組間匹配的原則分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組中男35例，女25例；年齡51～70歲，平均61.31±4.79歲；心絞痛病史28例，心肌梗死病史32例。對照組中男39例，女21例；年齡52～72歲，平均61.97±4.25歲；心絞痛病史30例，心肌梗死病史30例。兩組患者性別、年齡、既往病史比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)出院指導，內容包括發(fā)放健康手冊、電話隨訪等。

1.2.2 觀察組 予以基于網(wǎng)絡的延續(xù)性護理。①成立由康復醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士組成的干預團隊。②建立公眾號平臺，主要分為康復百科、個人中心及答疑解惑3個板塊。其中康復百科板塊每日自動推送冠心病發(fā)病機制、冠心病危險因素控制、冠心病治療方案、搭橋術后藥物處方、藥物作用、不良反應、服藥方法、康復運動、戒煙限酒處方、飲食處方、運動處方、注意事項、心臟家庭急救等內容。個人中心板塊主要記錄患者康復足跡、日常飲食、作息習慣、入院出院時間等，定期提醒進行患者隨訪。答疑解惑板塊主要解答患者疑惑，給予心理支持。③建立微信群組，在群內發(fā)送康復百科知識，定期提醒患者保持健康相關行為。④加強群內病友間溝通交流，實現(xiàn)相關鼓勵、資源共享。⑤每個月通過微信視頻或語音對患者進行隨訪，了解患者情況，并給予健康指導和疑問解答。

1.3 觀察指標

（1）健康相關行為狀況：采用健康相關行為問卷評價，包括營養(yǎng) 、運動 、壓力應對、疾病知識、藥物管理5個維度，總分100分，分值越高表明健康相關行為狀況越好[2]。

（2）希望水平：采用Herth希望量表評價，包括對目前及未來態(tài)度、與他人保持密切關系、積極行動3個維度，總分12～48分，分值越高表明希望水平越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后健康相關行為問卷評分比較

干預前，兩組患者營養(yǎng) 、運動 、壓力應對、疾病知識、藥物管理及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者各項健康相關行為問卷評分均高于干預前，且觀察組各項健康相關行為問卷評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后希望水平評分比較

干預前，兩組患者對目前及未來態(tài)度、與他人保持密切關系、積極行動及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各項希望水平評分均高于干預前，且觀察組各項希望水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后希望水平評分比較 （分)

3 討論

冠狀動脈搭橋術是常用的一種治療冠心病的方式，部分患者因出院后治療依從性差、遵醫(yī)意識薄弱、不良生活習慣、希望水平低等因素導致效果不佳[4]。常規(guī)護理缺乏連續(xù)有效地指導，對患者監(jiān)督不足，導致效果不佳。

延續(xù)性護理是通過一系列行動設計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊ㄈ鐝尼t(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經由醫(yī)院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導?；诰W(wǎng)絡的延續(xù)性護理是一種新興的院外延伸服務模式，基于網(wǎng)絡平臺讓患者獲得更為便捷、及時、專業(yè)的服務。本研究對冠狀動脈搭橋術后患者采用基于網(wǎng)絡的延續(xù)性護理，以探尋其臨床效果[5]。

健康相關行為是指與恢復健康、增進健康、維護健康、疾病預防等相關的行動[6]，有研究表明[7-8]，健康行為與疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關系，正確的健康相關行為有利于促進疾病預后。本研究中干預后兩組患者各項健康相關行為問卷評分均高于干預前，且觀察組各項健康相關行為問卷評分均高于對照組（P＜0.05）。結果說明，冠狀動脈搭橋術后患者采用基于網(wǎng)絡的延續(xù)性護理可提升健康相關行為。分析原因：通過網(wǎng)絡平臺可為患者提供一個獲得信息的良好渠道，具有更新性好、及時性強等特點，通過健康教育和有效地健康指導，有利于提高患者疾病管理能力，通過在線解答服務及微信群聊，實現(xiàn)了患患之間、醫(yī)患之間、護患之間的互動交流，幫助患者樹立信心，以達到促進和維護患者健康的目的[9-10]。

希望水平是患者戰(zhàn)勝疾病的態(tài)度和信心，患者希望水平越高越有利于患者積極配合治療護理及相關工作[11-12]。本研究結果顯示，干預后兩組患者各項希望水平評分均高于干預前，且觀察組各項希望水平評分均高于對照組（P＜0.05）。結果說明，冠狀動脈搭橋術后患者采用基于網(wǎng)絡的延續(xù)性護理可提升希望水平。分析原因：基于網(wǎng)絡的延續(xù)性護理可加強與患者間的溝通互動，保證護理工作的連續(xù)性和互動性，給予心理支持，及時疏導患者不良情緒，提高患者治療信心及疾病應對能力，進而提高患者希望水平。

綜上所述，冠狀動脈搭橋術后患者采用基于網(wǎng)絡的延續(xù)性護理可提升健康相關行為及希望水平。