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    結(jié)合需要層次理論在缺血性腦卒中患者出院后護(hù)理中的應(yīng)用

    2021-04-24 12:49:50楊越常晶晶
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年7期
    關(guān)鍵詞:缺血性康復(fù)評(píng)分

    楊越 常晶晶

    缺血性腦卒中(IS)約占全部腦卒中發(fā)生病例的60%以上,具有發(fā)病率高、致殘致死率高、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1-2],臨床癥狀為肢體麻木、眩暈、感覺(jué)障礙,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙、失語(yǔ)甚至死亡等現(xiàn)象[3],有研究調(diào)查[4-5],腦卒中發(fā)病率約為250/10萬(wàn), 每年新發(fā)病例高達(dá)200萬(wàn),其中IS復(fù)發(fā)率超過(guò)17%,嚴(yán)重威脅患者生命健康和生活質(zhì)量。需要層次理論是由美國(guó)心理學(xué)家Abraham Harold Maslow首次提出,將人需求分為生理、安全、愛(ài)和歸屬感、尊重和自我實(shí)現(xiàn)共5個(gè)層次,并逐級(jí)遞升,各個(gè)層次相互重疊與依賴[6-7],進(jìn)而確保治療過(guò)程獲得全方位、多層次優(yōu)質(zhì)照護(hù)[8]。鑒于此,本研究將結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于缺血性腦卒中患者出院后,旨在為臨床提升生活質(zhì)量與預(yù)后提供有效干預(yù)措施借鑒。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇醫(yī)院2017年1月—2019年6月收治的100例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象,納入條件:符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),且在醫(yī)院經(jīng)頭顱CT、核磁共振(MRI)首次確診為缺血性腦卒中[9];入院治療后病情獲得控制,生命體征穩(wěn)定;生存期≥12個(gè)月;可積極配合療護(hù)且完成調(diào)查問(wèn)卷填寫等研究任務(wù);患者和家屬自愿參與本次調(diào)查。排除條件:患嚴(yán)重心、肝、腎及惡性腫瘤等疾??;合并意識(shí)障礙、精神疾病、嚴(yán)重失語(yǔ)等并發(fā)癥癥狀[10-11];病情未穩(wěn)定且持續(xù)惡化者;入院前存在其他嚴(yán)重精神系統(tǒng)類疾?。毁Y料信息不齊全或中途退出研究者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組:男29例,女21例;年齡42~69歲,平均53.79±8.20歲;發(fā)病到就診時(shí)間1~11 h,平均5.80±1.9 h ; GCS評(píng)分9~14分,平均11.82±1.36分;臨床癥狀表現(xiàn):左側(cè)偏癱25例,右側(cè)偏癱21例,感覺(jué)障礙4例。觀察組:男28例,女22例;年齡42~71歲,平均54.02±7.95歲;發(fā)病到就診時(shí)間1~13 h,平均5.94±1.88 h;GCS評(píng)分11~14分,平均12.55±1.42分;臨床癥狀表現(xiàn) :左側(cè)偏癱24例,右側(cè)偏癱23例,感覺(jué)障礙3例。兩組性別、年齡、GCS評(píng)分臨床癥狀表現(xiàn)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) 。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理:

    (1)住院期間:①日常生活鍛煉。指導(dǎo)患者日常家居進(jìn)餐、穿衣、刷牙、上廁所等基礎(chǔ)生活能力訓(xùn)練,重點(diǎn)講述關(guān)鍵性技巧動(dòng)作,20~30 min/次,2次/d,4~5 d/周;詳細(xì)記錄生活環(huán)境、性格、病情恢復(fù)情況,培訓(xùn)患者及家屬自護(hù)能力、康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)專業(yè)知識(shí)和操作,確保熟練掌握。②集體性干預(yù)。加強(qiáng)與患者溝通交流,采用淺顯易懂語(yǔ)言向患者與家屬講解腦卒中發(fā)病原因、臨床癥狀與體征、預(yù)防措施、預(yù)后及不良反應(yīng)等,耐心回答提問(wèn),為患者發(fā)放便于閱讀理解的圖文材料,每周指導(dǎo)5次,積極鼓勵(lì)患者訴說(shuō)訓(xùn)練過(guò)程感受。

    (2)出院前1 d:醫(yī)護(hù)人員積極與患者交流,制訂針對(duì)性用藥、康復(fù)計(jì)劃,建立微信群邀請(qǐng)全部患者及家屬加入。

    (3)出院后:微信群內(nèi)每天推送視頻、圖片、視頻,介紹缺血性腦卒中疾病知識(shí)、診療、防護(hù)手段,固定時(shí)間段耐心解答患者疑惑、分享病友療護(hù)心得,與患者建立長(zhǎng)期聯(lián)系,為其提供飲食指導(dǎo)(禁煙酒,限鹽油,計(jì)算每日所需蛋白質(zhì)、堅(jiān)果、粗糧含量)[12]、運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃(散步30~40 min/d,適當(dāng)輔以體操、太極、瑜伽等運(yùn)動(dòng)),及時(shí)了解病情反饋,監(jiān)督患者定時(shí)復(fù)查,鼓勵(lì)其積極學(xué)習(xí)適用于實(shí)際生活的疾病常識(shí),多參與社區(qū)組織的疾病預(yù)防活動(dòng)。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù),即依據(jù)QOL-C30評(píng)分、HAD評(píng)分以及Essen評(píng)分結(jié)果并結(jié)合各需要層次調(diào)查匯總,將存在問(wèn)題項(xiàng)目按照基本需求的A、B、C、D、E5個(gè)層次歸類,再結(jié)合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者各層次需求程度評(píng)級(jí)1~5級(jí),確立個(gè)體化層級(jí)護(hù)理模式,例如:A5B3C3D2E1、A5B4C3D2E2等模式,責(zé)任護(hù)士可根據(jù)病情與需求靈活調(diào)節(jié)護(hù)理項(xiàng)目與層級(jí)數(shù),具體對(duì)應(yīng)層次延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施方式如下:

    1.2.2.1 生理需求(A1~5)

    (1)運(yùn)動(dòng)平衡功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者雙側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,握緊雙手、伸展肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂45°(先健肢、后患肢),復(fù)位后反向轉(zhuǎn)動(dòng)45°,10~20 min/次,2~3次/d;借助棒豎桿訓(xùn)練,緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)120°,隨后緩慢前伸肘關(guān)節(jié),屈曲肩關(guān)節(jié)60°~90°,15~20組/次,2~3次/d;雙手握住棒橫桿,維持手距與肩寬相等,肩關(guān)節(jié)屈曲0°,肘關(guān)節(jié)屈曲120°,輕度背伸腕關(guān)節(jié),協(xié)助患者在護(hù)士指導(dǎo)下緩慢屈曲肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)約50~60°,10~20 min/次,2~3次/d,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)。

    (2)頭部操:患者取舒適坐位,雙腳距離與肩寬相同,雙手放置身體兩側(cè),順、逆時(shí)針交替緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部,5~10次/組,完成后旋轉(zhuǎn)按摩風(fēng)池穴、百會(huì)穴,3~5 min/次。

    (3)上下肢操:上肢操雙手交握、緩慢前位、復(fù)位,8~10次/組,并交替旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié),持續(xù)5~8 min各方向,結(jié)束后指腹按壓手三里、合谷穴等諸穴。下肢操雙手環(huán)抱右膝關(guān)節(jié),施力使右腿移動(dòng)胸部、最大限度后復(fù)位,雙下肢交替進(jìn)行,3~5 min/次。結(jié)束后指腹按揉梁丘穴、血海穴等諸穴5 s[13-14]。

    1.2.2.2 安全需要

    (1)站力平衡訓(xùn)練:協(xié)助患者模擬靜-動(dòng)態(tài)坐位、靜-動(dòng)態(tài)站位平衡訓(xùn)練,設(shè)置床邊或面鏡便于鏡中自我調(diào)節(jié)。

    (2)語(yǔ)言功能梯度訓(xùn)練:①基礎(chǔ)發(fā)音訓(xùn)練:患者跟隨護(hù)士練習(xí)呲牙、伸舌、張口動(dòng)作,而后練習(xí)卷曲舌、伸縮舌并逐漸加大伸縮速度,接著練習(xí)抿噘嘴、咀嚼等更復(fù)雜動(dòng)作,每次15~20 min,每天2~3次,練習(xí)發(fā)音肌。②字母單字發(fā)音:護(hù)理人員講授并示范元音、輔音字母發(fā)音技巧,及時(shí)糾正練習(xí)中口型、吐字后,指導(dǎo)單字、短發(fā)音,30 min/d,引導(dǎo)家屬與患者簡(jiǎn)單對(duì)話交流。③閱讀認(rèn)知鍛煉:提供400~500字左右有聲讀物故事,如:守株待兔、農(nóng)夫與蛇等,指導(dǎo)患者閱讀并簡(jiǎn)單復(fù)述故事,每日上午練習(xí)30 min,循序漸進(jìn)加大難度。

    1.2.2.3 愛(ài)和歸屬的需要

    (1) 情志調(diào)護(hù):基于漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者目前心理狀況,結(jié)合中醫(yī)七種情志(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)相互制約因素為患者提供喜劇短片、美好短視頻觀看,家屬引導(dǎo)患者回憶以往喜悅事件,組織病友互相交談活動(dòng)、音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移注意力,指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行冥想放松。

    (2)激勵(lì)調(diào)節(jié)法:制訂“結(jié)對(duì)幫扶”小組,每組配備1~2名康復(fù)、社區(qū)護(hù)理人員,明確組內(nèi)患者復(fù)查時(shí)間、定期交流幫扶實(shí)踐,重點(diǎn)由康復(fù)同伴講述自身正面康復(fù)經(jīng)歷,克服負(fù)面情緒方式,以關(guān)懷激勵(lì)。

    1.2.2.4 尊重的需要 在集體性干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)個(gè)人心理干預(yù),對(duì)患者“一對(duì)一”心理支持,尊重其負(fù)性情緒,耐心傾聽(tīng),給予解釋、鼓勵(lì)、心理暗示后,尋求原因解決方法,以緩解其焦慮,2次/周,30~40 min/次。

    1.2.2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要

    (1)認(rèn)知訓(xùn)練:根據(jù)患者康復(fù)情況實(shí)時(shí)進(jìn)行針對(duì)性認(rèn)知訓(xùn)練,包括記憶力、數(shù)字計(jì)算能力、想象力、語(yǔ)言、視覺(jué)空間辨識(shí)能力等。①記憶力訓(xùn)練:運(yùn)用圖片、無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)、識(shí)別親人照片形式,以不給患者帶來(lái)精神負(fù)擔(dān)為宜。②數(shù)字與數(shù)學(xué)計(jì)算能力訓(xùn)練:應(yīng)用數(shù)工具、數(shù)昆蟲、數(shù)水果方式。③視覺(jué)空間辨識(shí)能力鍛煉:應(yīng)用倒影觀察、拼圖、物體相對(duì)方位手段。④想象力訓(xùn)練:指導(dǎo)患者借助智能工具進(jìn)行推箱子、猜字、怪物猜想、七巧板拼圖等練習(xí)。

    (2)志愿活動(dòng)干預(yù):組織3~4組在社區(qū)范圍、公共設(shè)施區(qū)域內(nèi)展開(kāi)腦卒中健康知識(shí)宣教、城市衛(wèi)生清潔等志愿者活動(dòng),并為表現(xiàn)優(yōu)秀組頒發(fā)獎(jiǎng)狀,以提升自我認(rèn)同感。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)估 選取腦卒中專用生活質(zhì)量量表 (SS-QOL)對(duì)所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估[15],主要包括:上肢功能、活動(dòng)能力、個(gè)性、自理、體能、心情、家庭角色、思想、語(yǔ)言、視力、工作能力等共12個(gè)領(lǐng)域,49個(gè)條目。運(yùn)用等距等級(jí)條目形式,各領(lǐng)域評(píng)分范圍0~5分,得分高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。該量表Cronbach’s α系數(shù)在0.78,信效度較好。

    1.3.2 兩組日常生活能力評(píng)估 采取Barthel指數(shù)量表[16]評(píng)估日常活動(dòng)能力,主要包括:排便控制、梳洗修飾、床椅轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)內(nèi)容,總評(píng)分范圍0~100分,其中0~40分代表完全依賴,41~60分代表稍依賴,>60分代表基本自理,評(píng)分越高,日常生活能力越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92,信效度較好。

    1.3.3 兩組康復(fù)依從性評(píng)估 選取醫(yī)院自制的護(hù)理干預(yù)調(diào)查問(wèn)卷,主要包括康復(fù)鍛煉、飲食均衡、生活作息、服藥依從、定期復(fù)診5項(xiàng),各項(xiàng)積分為0~4分,累積得分為5~20分,評(píng)分高低與康復(fù)依從性成正比,該量表Cronbach’s α系數(shù)為087,信效度較好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量和生活能力情況比較

    干預(yù)3個(gè)月后,觀察組SS-QOL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組BI指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組康復(fù)依從性評(píng)分情況比較

    干預(yù)3個(gè)月后,觀察組在康復(fù)鍛煉、飲食均衡、生活作息、服藥依從、定期復(fù)診及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 兩組干預(yù)后SS-QOL評(píng)分和BI指數(shù)評(píng)分情況對(duì)比(分)

    表2 兩組康復(fù)依從性評(píng)分情況比較(分)

    3 討論

    我國(guó)2018年急性缺血性腦卒中診治指南提出[17],IS患者患病15 d內(nèi),生活質(zhì)量、日常自理水平、神經(jīng)功能等均急劇下降,3個(gè)月內(nèi)致死/致殘疾率接近38%,嚴(yán)重影響生命健康。近年來(lái),該疾病診治水平明顯提升,但多數(shù)患者恢復(fù)過(guò)程仍會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙、偏癱、語(yǔ)言功能障礙等諸多后遺癥。

    本研究將結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于缺血性腦卒中患者出院后,探究其在促進(jìn)IS病情康復(fù)中重要意義,通過(guò)依據(jù)QOL-C30評(píng)分、HAD評(píng)分以及Essen評(píng)分結(jié)果,建立生理需求、安全需要、愛(ài)和歸屬的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要5項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施,實(shí)現(xiàn)各層次信息、管理和關(guān)系的延續(xù),進(jìn)而提升自護(hù)能力、自我干預(yù)水平,結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,觀察組SS-QOL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組BI指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組在康復(fù)鍛煉、飲食均衡、生活作息、服藥依從、定期復(fù)診以及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),這顯示結(jié)合需要層次理論護(hù)理干預(yù)可明顯改善與提升患者生活質(zhì)量、生活能力以及康復(fù)依從性。分析原因:一方面IS患者因神經(jīng)功能受損普遍存在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力等維度病癥,極易產(chǎn)生心理恐慌與社交障礙,不利于出院后病情恢復(fù),而結(jié)合需要層次理論的護(hù)理模式將護(hù)理過(guò)程對(duì)愛(ài)和歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需要,聚焦心理疏導(dǎo)放在等同于生理和安全需要,關(guān)注生命體征、不良反應(yīng)等因素同等重要位置,積極調(diào)動(dòng)患者自身、病友、醫(yī)護(hù)人員、親屬力量激勵(lì),緩解患者焦慮失落情緒,感受愛(ài)、關(guān)懷、支持與尊重,促使病情恢復(fù);另一方面干預(yù)過(guò)程中盡早開(kāi)展運(yùn)動(dòng)平衡功能訓(xùn)練、疏經(jīng)通絡(luò)護(hù)理,模擬靜-動(dòng)態(tài)坐位、靜-動(dòng)態(tài)站位平衡訓(xùn)練,指導(dǎo)患者日常家居進(jìn)餐、穿衣、刷牙、上廁所等基礎(chǔ)生活能力訓(xùn)練,組織語(yǔ)言功能梯度干預(yù),加上情志調(diào)護(hù)、激勵(lì)調(diào)節(jié)法、認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理以及志愿者活動(dòng)干預(yù)等康復(fù)護(hù)理,循序漸進(jìn)減速恢復(fù)進(jìn)程。

    綜上所述,本研究認(rèn)為結(jié)合需要層次理論護(hù)理干預(yù)用于在缺血性腦卒中患者出院后可明顯提升生活質(zhì)量,改善其日常生活能力,促進(jìn)病情康復(fù)。

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