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    頸動脈支架置入術(shù)后低血壓的影響因素

    2021-04-24 12:49:48趙杰王宇
    護(hù)理實踐與研究 2021年7期
    關(guān)鍵詞:病史低血壓持續(xù)時間

    趙杰 王宇

    頸動脈支架置入具有損傷小、操作簡單、療效確切等優(yōu)點,是臨床治療頸動脈粥樣硬化的常用手段,但術(shù)后患者會因出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定,誘發(fā)低血壓[1-3]。嚴(yán)重的低血壓會造成腦組織血流灌注下降,加重或誘發(fā)腦缺血癥狀,甚至誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者病情恢復(fù)[4-5]。了解頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的危險因素,指導(dǎo)臨床及時實施針對性預(yù)防措施,對降低低血壓發(fā)生率和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。為此,本研究回顧性分析行頸動脈支架置入患者86例臨床資料,旨在探討頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的相關(guān)影響因素。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2017年1月—2020年1月在醫(yī)院行頸動脈支架置入患者86例為研究對象。納入條件:經(jīng)全腦血管造影和頸部血管超聲檢查確診為頸動脈狹窄,其中無癥狀性頸動脈狹窄的狹窄率≥70%,癥狀性頸動脈狹窄的狹窄率≥50%;認(rèn)知功能正常;行頸動脈支架置入。排除條件:嚴(yán)重全身性感染;支架置入后出現(xiàn)大出血、血腫;對造影劑或介入材料嚴(yán)重過敏;嚴(yán)重出血傾向;嚴(yán)重心肺功能不全;入組前3個月使用過肝素等抗凝藥物或顱腦出血史;血管變異或扭曲影響導(dǎo)管輸送。將術(shù)后發(fā)生低血壓的患者24例作為病例組,術(shù)后未發(fā)生低血壓的患者62例作為對照組。

    1.2 資料收集

    收集資料內(nèi)容包括:年齡、是否發(fā)生低血壓、性別、手術(shù)時間、頸動脈狹窄部位、狹窄程度、低血壓病史、支架側(cè)別、支架結(jié)構(gòu)特點、球囊長度、球囊擴(kuò)張次數(shù)、球囊擴(kuò)張壓力、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間等。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),單因素分析中計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的單因素分析

    病例組年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、雙側(cè)支架、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間≥5 s、球囊長度≥30 mm、球囊擴(kuò)張壓力≥8 atm比例高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者性別、狹窄程度、支架結(jié)構(gòu)特點、球囊擴(kuò)張次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的多因素Logistic回歸分析

    將頸動脈支架置入術(shù)后是否發(fā)生低血壓設(shè)為因變量,將年齡、低血壓病史、頸動脈狹窄部位、支架側(cè)別、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間、球囊長度、球囊擴(kuò)張壓力設(shè)為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間≥5 s、球囊長度≥30 mm、雙側(cè)支架、球囊擴(kuò)張壓力≥8 atm是頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

    3 討論

    頸動脈粥樣硬化性疾病是誘發(fā)缺血性腦血管疾病的高危因素,頸動脈粥樣硬化造成頸動脈狹窄,減少局部組織血液灌注,誘發(fā)局部缺血癥狀,而硬化斑塊的脫落、移行會阻塞遠(yuǎn)端血管,誘發(fā)不良后果[6-8]。對于此類疾病,臨床多使用頸動脈支架置入術(shù),而支架置入后會刺激頸動脈竇壓力感受器,導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓,降低腦部灌注,進(jìn)一步造成腦組織缺氧缺血加重,若不及時治療可能會危及患者生命安全[9-10]。

    表1 頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的單因素分析

    表2 頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的多因素Logistic回歸分析

    本研究結(jié)果顯示,年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間≥5 s、雙側(cè)支架、球囊長度≥30 mm、囊擴(kuò)張壓力≥8 atm是頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的獨立危險因素(P<0.05)。低血壓病史者基礎(chǔ)血壓偏低,迷走神經(jīng)張力相對較高,加上支架置入刺激,易發(fā)生低血壓。高齡患者竇房結(jié)構(gòu)內(nèi)起搏細(xì)胞變性減少,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失?;蚋]性心動過緩,減少心臟儲備,減緩循環(huán)系統(tǒng),降低血壓水平,增加低血壓發(fā)生風(fēng)險[11-13]。頸動脈狹窄的頸動脈斑塊主要在頸內(nèi)動脈起始部與頸動脈分叉處,介入操作中球囊擴(kuò)張、導(dǎo)絲刺激、支架置入等機械性牽拉頸動脈竇,撕裂內(nèi)膜與動脈粥樣硬化斑塊表面,改變頸動脈受體敏感性和頸動脈壁順應(yīng)性調(diào)整,導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓。球囊擴(kuò)張持續(xù)時間≥5 s、雙側(cè)支架、球囊長度≥30 mm、球囊擴(kuò)張壓力≥8 atm對頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓影響機制:支架置入后一定時間內(nèi)逐漸達(dá)到擴(kuò)張狀態(tài),會對頸動脈竇壓力感受器形成刺激,使其敏感性下降,難以快速調(diào)節(jié)血壓至正常水平,進(jìn)而誘發(fā)低血壓[14-15]。球囊擴(kuò)張持續(xù)時間越長、壓力越大,則對壓力感受器刺激越大,增加低血壓發(fā)生風(fēng)險。與單側(cè)之間相比,雙側(cè)支架增加低血壓發(fā)生風(fēng)險較大,可能與刺激頸動脈受體敏感性和改變頸動脈順應(yīng)性有關(guān)。

    臨床針對上述危險因素需加強護(hù)理對策,如術(shù)前合理進(jìn)食,以高纖維、高蛋白、低脂、低鹽飲食為主,禁食辛辣刺激性食物,術(shù)前3 d口服75 mg/d波立維和300 mg/d阿司匹林,降低患者血栓前狀態(tài);術(shù)前1 d給予患者適當(dāng)心理疏導(dǎo),消除不良情緒,避免發(fā)生頸動脈竇反應(yīng);頸動脈支架置入后,需對血壓動脈變化持續(xù)觀察,密切觀察患者是否存在面色蒼白、心慌、大汗、頭暈等癥狀,一旦患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓,需及時行持續(xù)性低流量吸氧,促使患者血壓恢復(fù)正常;術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),觀察心率、血壓、呼吸等,并加強床旁巡視,15~30 min測量1次血壓,心率、血壓穩(wěn)定3 h后,可將監(jiān)測間隔時間延長;對于已出現(xiàn)低血壓的患者,應(yīng)及時補充血容量,補充液體和晶體,若血壓仍未恢復(fù)正常,則靜脈持續(xù)微量泵入多巴胺,按照動脈血壓監(jiān)測情況,對患者多巴胺用量進(jìn)行調(diào)整,確保血壓處于正常水平。

    綜上所述,年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間≥5 s、雙側(cè)支架、球囊長度≥30 mm、球囊擴(kuò)張壓力≥8 atm是頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的獨立危險因素,針對上述危險因素,需加強圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),避免低血壓發(fā)生,改善患者預(yù)后。

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