1例ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理體會

摘要：此次研究對我院收治的1例ICU氣管切開患者治療后護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，闡述患者疾病相關(guān)信息，介紹具體病例，對導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染原因及可能誘發(fā)感染原因進(jìn)行分析，并提出對患者肺部感染進(jìn)行預(yù)防和治療期間護(hù)理措施，探討護(hù)理方式在肺部感染預(yù)防中應(yīng)用效果，闡明對患者臨床護(hù)理體會。

關(guān)鍵詞：ICU;氣管切開;肺部感染;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-214-01

近年來，隨著重癥患者不斷增加，導(dǎo)致需行氣管切開治療患者不斷增加，而氣管切開作為一種較為常用且有效急救手段，在應(yīng)用中可起到改善患者呼吸困難，提升患者呼吸通暢性作用，利于幫助患者快速恢復(fù)血氧水平。但氣道切開屬于一種有創(chuàng)人工氣道操作，會增加感染風(fēng)險，同時受危重癥患者本身自理能力差、抵抗力低下等方面影響，導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險增加，在感染后會加重患者機(jī)體負(fù)擔(dān)，提升病情控制難度。因此，在對ICU氣管切開患者進(jìn)行救治中，應(yīng)做好對患者護(hù)理工作，采用有效方式進(jìn)行預(yù)防，從而穩(wěn)定患者生命體征，保證治療效果。

1.病例介紹

患者任鴻興，男性，82歲，患者因反復(fù)咳嗽2個月，加重伴痰氣急3天，擬“肺部感染”于2021年02月18日入院治療。

在對患者氣管切開術(shù)后，患者長期居于醫(yī)院接受護(hù)理，近3月來，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰（黃色）現(xiàn)象，無發(fā)熱、氣急胸悶、頭暈、頭痛以及腹瀉腹脹現(xiàn)象，否認(rèn)有結(jié)核與傷寒等傳染病史，有高血壓、心房顫動和右束支傳導(dǎo)阻滯病史，有前列腺增生、腦出血后遺癥、腔隙性腦梗死病史，以及疝氣和左下端靜脈曲張手術(shù)史。自3天前突發(fā)胸悶氣急現(xiàn)象，且患者出現(xiàn)胸悶不適、大汗和嘔吐癥狀，即刻于院內(nèi)急診就診，入院指脈氧84%，口唇稍顯紫紺，雙肺有干、濕性啰音，對患者進(jìn)行血常規(guī)檢測，結(jié)果顯示白細(xì)胞升高，進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)，顯示CRP升高，并進(jìn)行血?dú)夥治?，診斷結(jié)果顯示為Ⅰ型呼吸衰竭，并伴有尿路惑染，經(jīng)尿培可見有白色念珠菌。

治療方式：患者到達(dá)急診后，立刻進(jìn)行氣管切開處理，并接呼吸機(jī)輔助通氣，同時給予患者吸痰、解痙、平喘以及補(bǔ)液支持等基礎(chǔ)治療，在患者脈氧復(fù)至100%，氣道中啰音改善后，采取進(jìn)一步診治措施。

入院查體：T：36.9℃，P：105次/min，R：21次/min，BP：117/66mmHg，SPO2100%，對患者進(jìn)行氣管切開治療后，兩側(cè)瞳孔直徑為2.0mm，且存在管反射，頸靜脈未見怒張，對兩肺進(jìn)行叩診，有清音，而呼吸音粗，雙下肺聞及少許濕性啰音，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音，腸鳴音正常，雙上肢呈輕度浮腫，雙下肢呈中度水腫，兩側(cè)病理征為陰性。

2.肺部感染發(fā)生原因

2.1免疫力差

ICU病房患者病情嚴(yán)重，免疫力水平相對較差，在對其進(jìn)行疾病治療期間，大量使用各類激素藥物，會對患者免疫能力產(chǎn)生影響，使得氣管切開后易發(fā)生肺部感染。

2.2不合理使用抗生素

在對患者進(jìn)行治療中，會采取抗感染治療方案，該方案在使用中會使用到抗生素藥物，若使用不合理或長期使用，會導(dǎo)致定植于鼻咽部正常菌群減少，耐藥菌株不但增加，進(jìn)而導(dǎo)致下呼吸道引起感染。

2.3口咽部定植細(xì)菌下移

ICU患者有處于神志模糊狀態(tài)，吞咽、咳嗽反射能力相對較弱，其口腔中分泌物易下移至呼吸道。同時處于昏迷狀態(tài)患者在行氣管切開治療中，鼻飼期間會導(dǎo)致誤吸，更多感染源進(jìn)入到下呼吸道，導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險加劇。

3.氣管切開患者肺部感染護(hù)理措施

3.1吸入氣體的加溫、加濕管理

切開患者氣管后，氣體直接進(jìn)入呼吸氣道，未能發(fā)揮額竇與上呼吸道溫暖和濕潤氣體功能，導(dǎo)致進(jìn)入氣體水分較少，增加了呼吸道黏膜干燥程度以及呼吸道炎癥發(fā)生風(fēng)險。因此，針對進(jìn)入氣體應(yīng)做好加濕和加溫管理。在管理期間可使用微量泵持續(xù)氣道濕化處理，促使起到適中處于相對濕化狀態(tài)，以此降低起到中度痰液黏稠度，提升起到通暢性。同時通過維持進(jìn)入氣道氣體溫度，利于預(yù)防氣道痙攣。

3.2吸痰管理

患者存在意識障礙，自身咳嗽反射減弱或消失，難以進(jìn)行自主排痰，同時自身氣道在氣管導(dǎo)管影響下存在呼吸肌疲勞現(xiàn)象，導(dǎo)致咳嗽反射力進(jìn)一步降低，患者吸痰過程中負(fù)壓較高，導(dǎo)致重肺不張、低氧血癥和創(chuàng)傷發(fā)生風(fēng)險增加，在進(jìn)行吸痰中必須做好相應(yīng)管理工作。目前，臨床研究中建議在吸痰前、中、后進(jìn)行高氧合高充氣，并選擇外徑小于氣管插管內(nèi)徑50%的吸引管。同時吸痰操作中應(yīng)由兩人合作進(jìn)行，并要求由淺而深進(jìn)行吸痰，禁止一插到底操作。

3.3氣囊管理

在進(jìn)行氣囊管理中，要求將氣囊壓力控制在2.45kPa以下，并使用氣囊測壓表進(jìn)行合理充、放氣。同時進(jìn)行氣囊放氣時要求患者保持平臥位，并在吸除痰液后清理口腔分泌物。

3.4口咽部細(xì)菌定植管理

為降低口腔感染率，應(yīng)根據(jù)口腔pH值進(jìn)行管理，并使用適合口腔清洗液，以此預(yù)防口腔細(xì)菌定植。必要時使用抗菌膏涂擦，預(yù)防感染發(fā)生。在對患者進(jìn)行鼻飼期間，應(yīng)將其頭部抬高30-45°，并保持至少1h。

3.5嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

為降低院內(nèi)感染以及患者肺部感染發(fā)生率，在對氣管切開患者進(jìn)行管理中，必須重視對有創(chuàng)性治療器械和材料管理，實(shí)際使用中盡可能使用一次性物品。并要求在進(jìn)行吸痰中，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定做好引器導(dǎo)管、連接管日常消毒工作。

4.體會

在對氣管切開ICU患者進(jìn)行人工氣道護(hù)理管理中，肺部感染屬于患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注問題，為預(yù)防肺部感染發(fā)生，應(yīng)從多方面進(jìn)行考慮，結(jié)合引發(fā)肺部感染原因，采取各種有效措施，落實(shí)氣道溫濕化、氣道分泌物和氣道氣囊管理等措施，以此預(yù)防口咽部細(xì)菌定植及誤吸，可降低肺部感染風(fēng)險。同時護(hù)理中還應(yīng)考慮護(hù)理操作無菌性，控制操作不當(dāng)引發(fā)的感染，降低肺部感染發(fā)生率以及患者負(fù)擔(dān)，以此提升其生存率。

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作者簡介：袁夢瑤（1995.10），女，漢族，江蘇蘇州人，本科，主要從事ICU病房護(hù)理工作。

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