宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，離宮頸癌有多遠(yuǎn)？

謝承英

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-253-01

說(shuō)起宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，可能很多人會(huì)比較陌生，那么我們換成宮頸癌這個(gè)名詞，是不是就熟悉了很多呢。這種對(duì)女性身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重威脅的惡性疾病，臨床患者的數(shù)量在不斷的增加?？梢哉f(shuō)，宮頸癌已經(jīng)已經(jīng)成為僅次于乳腺癌的第二大女性惡性腫瘤疾病。宮頸癌在發(fā)病的初期不具有典型的癥狀，僅有輕微疼痛和不適感，容易被患者所忽視。當(dāng)疾病沒(méi)有及時(shí)的治療，不斷的進(jìn)展成為浸潤(rùn)癌癥時(shí)才會(huì)有典型的發(fā)病癥狀和體征，此時(shí)已經(jīng)失去最佳的治療時(shí)間。因此，宮頸癌這種疾病已經(jīng)是育齡期女性非常恐慌的一種疾病，被稱為“紅顏殺手”。

宮頸癌雖然可怕，但是并非不可治療，臨床治療的時(shí)機(jī)選擇非常重要?，F(xiàn)階段臨床上對(duì)誘發(fā)宮頸癌的發(fā)病原因進(jìn)行科學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)癌變與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關(guān)。從疾病的進(jìn)程上看，并不是女性被HPV感染后就會(huì)馬上確診為宮頸癌，而是具有一段時(shí)間不定的潛伏期。這個(gè)時(shí)期，有可能是一年兩年，或是三年五載，更有潛伏長(zhǎng)達(dá)10年之久。如果在這個(gè)潛伏期就發(fā)現(xiàn)有感染，或是未得到疾病進(jìn)入晚期治療階段，是可以實(shí)現(xiàn)早期風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防和治愈的。

文章標(biāo)題中說(shuō)到的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，就是機(jī)體被HPV感染后，向?qū)m頸癌變化的一個(gè)重要過(guò)程（階段）。感染會(huì)累及宮頸細(xì)胞，引發(fā)上皮細(xì)胞呈現(xiàn)病變形態(tài)，按照其良惡性程度分為低級(jí)別病變和高級(jí)別病變。低級(jí)別病變是良性病變，表示當(dāng)前患者處于HPV感染急性期。高級(jí)別病變屬于惡性病變，也是癌前病變的重要提示，需要引起重視治療。低級(jí)別感染的時(shí)間也有一定的特點(diǎn)，這種急性期并不一定是短時(shí)間，也有可能持續(xù)很久。臨床隨訪治療發(fā)現(xiàn)，約有50%-60%的患者在為期1年的隨訪中可以自行轉(zhuǎn)歸，20%-30%維持當(dāng)前的感染狀態(tài)，約有10%左右的患者進(jìn)展為癌前病變。若持續(xù)的時(shí)間為2年時(shí)，需要積極采取治療措施。

說(shuō)到這，是不是對(duì)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變有一些認(rèn)知呢。雖然臨床上用癌前病變來(lái)稱呼這個(gè)疾病的進(jìn)程，但并沒(méi)有確診為癌癥，因此仍然也有治療的可能。下文中會(huì)重點(diǎn)講解宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變到底是什么呢。

1.什么是宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變？

宮頸癌在確診前有一個(gè)疾病的進(jìn)展過(guò)程，根據(jù)感染后細(xì)胞累及宮頸上皮的范圍進(jìn)行分類(lèi)，低級(jí)別的病變需要定期隨訪，可觀察患者自身免疫力是否能夠清除感染。高級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變需要重視治療，不可依靠自身免疫力。雖然少部分患者可依靠自身免疫力自行好轉(zhuǎn)，但大部分仍然會(huì)進(jìn)展為癌癥，或是維持癌前病變。因此一旦確診為宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，女性患者一定要重視治療，癌前病變的治療難度低于確診癌癥的治療，這樣能夠減輕疾病對(duì)自身健康造成的影響。

2.發(fā)現(xiàn)自己患有宮頸癌前病變?cè)趺崔k？

如果在自己的體檢單上看到宮頸癌前病變字樣，很多女性都會(huì)產(chǎn)生恐慌的情緒，擔(dān)憂自己確診為宮頸癌。癌變病變與確診是存在非常大的差異，癌變病變需要一段時(shí)間的進(jìn)展才能夠進(jìn)展成為癌癥，如果進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和控制，是可以阻斷進(jìn)展的。這種持續(xù)的時(shí)間因人而異，臨床統(tǒng)計(jì)大約需要5～15年的時(shí)間。因此在體檢單上看到癌前病變字樣或?qū)m頸鱗狀上皮內(nèi)病變時(shí)，不要基于恐慌，要觀察是低級(jí)別還是高級(jí)別的病變，用樂(lè)觀的心態(tài)積極遵照醫(yī)囑進(jìn)行正確治療。

臨床上進(jìn)行宮頸癌前病變的處理是根據(jù)患者的疾病進(jìn)展給予對(duì)癥的干預(yù)。如果患者的宮頸病變?yōu)長(zhǎng)SIL或者之前說(shuō)的CIN1級(jí)，是相對(duì)安全的時(shí)期，定期體檢和隨訪即可。如果發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展至HSIL或CIN2、3級(jí)，且發(fā)現(xiàn)有原位癌病灶時(shí)，此事要引起重視，需要接受手術(shù)治療。從治療病例的分析上看，絕大多數(shù)患者可達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，阻斷宮頸癌的發(fā)生，其生存壽命與常人無(wú)異。

3.宮頸錐切術(shù)

宮頸錐切術(shù)是臨床公認(rèn)的有效治療方式，這種治療方式更加適合已經(jīng)生育過(guò)或沒(méi)有生育需求的人群。如果患者未有生育時(shí)，且在轉(zhuǎn)化區(qū)為1型的情況下，可以采用激光治療方式，但臨床并不推薦。利用手術(shù)將病變的組織切除，能夠控制疾病的進(jìn)展，甚至達(dá)到治愈的效果。術(shù)后需要對(duì)病變組織進(jìn)行病理分析，這樣可以讓醫(yī)生掌握更多的真實(shí)信心，為疾病后續(xù)指導(dǎo)提供方向。部分病理檢查發(fā)現(xiàn)是宮頸癌，這對(duì)于患者的治療是非常幸運(yùn)的。因?yàn)榇蟛糠值脑缙趯m頸癌并不具有典型性，很難察覺(jué)和確診，往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。通過(guò)錐切術(shù)對(duì)癌變得到早期診斷，此時(shí)實(shí)施治療可獲得更為理想的預(yù)后。即使確診為癌癥，也能夠通過(guò)臨床治療治愈。

4.疾病的治療選擇

如果是宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，就不必過(guò)于擔(dān)憂，這是良性病變。很多醫(yī)生面對(duì)這種情況會(huì)告知患者不必?fù)?dān)憂，定期隨訪即可，或是給予激光治療。面對(duì)這樣的情況，很多患者難以選擇。研究表明，50-60%的患者在為期1年的隨訪中可以自行轉(zhuǎn)歸，20-30%維持LSIL，10%左右的患者進(jìn)展為HSIL，也就是癌前病變。因此，對(duì)LSIL持續(xù)2年以上患者可予治療，因?yàn)檫@部分患者自然轉(zhuǎn)歸的可能性小。但是，如果患者拿著一張宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）的報(bào)告，只能證明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久，此時(shí)采取任何治療措施都無(wú)法保證感染被治愈。即使患者的病變消失，也會(huì)有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。

5.宮頸癌要如何預(yù)防？

高危型人乳頭瘤?。℉PV）持續(xù)感染會(huì)誘發(fā)宮頸癌，但這里需要講解一點(diǎn)，感染知識(shí)會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，并不是100%的幾率進(jìn)展為癌癥。女性自身帶有強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，能夠?qū)Σ《靖腥具M(jìn)行強(qiáng)有力的攻擊與清除。在免疫系統(tǒng)的作用下，很多感染是可以被消除的。如果女性患者的身體免疫力較低，沒(méi)有及時(shí)消除時(shí)才有幾率進(jìn)展為宮頸癌的癌前病變。臨床建議年齡在21-65歲的女性最好要每年進(jìn)行一次婦科體檢，定期接受宮頸癌篩查。以下人群最好每年接受一次HPV的篩查：HIV感染者、免疫抑制狀態(tài)者、宮頸癌治療者或?qū)m內(nèi)暴露于乙烯雌酚者等。如果在篩查中發(fā)現(xiàn)HPV有異常，可應(yīng)用陰道鏡檢查來(lái)確定病變的范圍及程度。

6.接種HPV疫苗后還需要檢查嗎？

接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的有效方式，通過(guò)接種疫苗來(lái)降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段可供選擇的疫苗主要有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)，不同價(jià)的疫苗適用群體也帶有一定差異，因此建議女性主動(dòng)接種疫苗。但是接種疫苗并不代表著絕對(duì)的安全，不可以取代宮頸癌的早期篩查。為了讓女性了解自己的健康狀態(tài)，還是要每年進(jìn)行一次體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變并干預(yù)。

邛崍市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心