麻醉風(fēng)險知多少

王金偉

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-241-01

麻醉是一種風(fēng)險比較高的治療輔助方式，麻醉醫(yī)師的主要職責是創(chuàng)造一個良好的手術(shù)環(huán)境，守護病人的安全，使病人在手術(shù)或者診療的過程中不會存在痛苦。一個好的麻醉醫(yī)師需要使病人在手術(shù)過程中既安全又不存在痛苦。但是麻醉本身的風(fēng)險是不可避免的，為了降低麻醉風(fēng)險，需要知道麻醉的風(fēng)險到底有多大，影響麻醉的風(fēng)險因素有哪些？并合理選擇麻醉方式。

一、麻醉風(fēng)險有多大？

上世紀50年代左右，由于麻醉引起的死亡情況非常多，使麻醉成為公共健康中危害最大的問題之一。麻醉造成死亡的情況為1/2680。例如，在本世紀初，西安一年的死亡率為12/萬。在麻醉使用初期，50年的統(tǒng)計麻醉死亡率為1/1388到1/85708;其中可預(yù)防的麻醉死亡率為1/1707到1/48748。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，發(fā)達國家麻醉死亡率大大降低，每年由于麻醉死亡的人數(shù)下降到1/萬，甚至達到1/30萬。我國三甲醫(yī)院麻醉死亡率定位2/萬。近年來中華醫(yī)學(xué)會逐漸向1/萬的方向努力。相對于過去50年，我國麻醉死亡率的概率明顯降低，而這主要是因為麻醉技術(shù)的提升，包括對麻醉藥理以及對生理作用的認識。

二、麻醉風(fēng)險有哪些原因？

麻醉時由于病人的病情、年齡、病變性質(zhì)、臟器機能以及潛在疾病等都可能會導(dǎo)致麻醉風(fēng)險的產(chǎn)生。

（一）年齡因素

如果麻醉的病人是小孩，由于小孩的發(fā)育尚未成熟，而且各個器官的發(fā)育不夠完全，所以在麻醉的過程中風(fēng)險會加大。特別是4歲以下的孩子，在麻醉時容易發(fā)生心臟驟停的情況。如果是老年人，他們的器官會衰退，代謝和儲備能力也會下降，所以容易出現(xiàn)病變問題，在麻醉的過程中也會有很大的風(fēng)險[2]。特別是70歲以上的老人，出現(xiàn)麻醉風(fēng)險的可能性更高。

（二）疾病因素

在麻醉時會使血管擴張，血壓下降，如果病人本身存在心血管方面的疾病，在麻醉時風(fēng)險會非常大。在手術(shù)麻醉過程中容易使并發(fā)癥出現(xiàn)。特別是老齡化社會的發(fā)展，我國高齡手術(shù)量增加，老年人容易存在多種合并癥、相關(guān)并發(fā)癥以及器官功能衰退的情況，降低病人的麻醉耐受性，在手術(shù)后恢復(fù)慢，會引起很多并發(fā)癥，增大麻醉風(fēng)險。

（三）意外損傷因素

麻醉的誘導(dǎo)期和維持期造成心臟驟停和死亡的可能性更高，所以麻醉醫(yī)師需要在這兩個階段加強監(jiān)測。主要監(jiān)測的是病人的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸，如果出現(xiàn)突發(fā)情況可以馬上發(fā)現(xiàn)，并處理，保證患者安全。在麻醉過程中使心臟驟停的原因有很多，由于麻醉準備不充分導(dǎo)致的死亡病人人數(shù)占30%以上，如果在術(shù)前對危重病人進行會診并做好充分的準備就會降低這種風(fēng)險[3]。

（四）麻醉設(shè)備因素

麻醉設(shè)備由于操作不當或者自然磨損的原因會使麻醉機器出現(xiàn)故障問題，如果出現(xiàn)麻醉故障必然會使麻醉受到影響，導(dǎo)致麻醉的質(zhì)量受到影響，甚至造成病人死亡。麻醉中麻醉設(shè)備故障占比在5%左右，而這些麻醉的問題中1/3是麻醉機器自身磨損的原因引起的，1/4的麻醉問題則是由于人為操作失誤引起的。所以在麻醉前需要做好設(shè)備狀態(tài)的評估，在使前先進行風(fēng)險測評，并建立設(shè)備狀態(tài)管理檔案，制定相應(yīng)的管理措施，使設(shè)備的使用更安全，降低麻醉風(fēng)險。

（五）門診麻醉風(fēng)險

門診麻醉也是一種手術(shù)室外的麻醉方式，當前美國的門診麻醉已經(jīng)超過70%，成為臨床麻醉中重要的組成部分，我國近幾年門診麻醉量也大幅提升。但是對比手術(shù)室風(fēng)險來說門診麻醉風(fēng)險更大。在門診麻醉中不能對病情的評估分級標準進行獨立的評估，必須要通過對病人情況、ASA分級、手術(shù)類型、手術(shù)時間等確定是否可以進行門診麻醉。在門診手術(shù)中雖然有比較先進的監(jiān)護儀器，但是由于氣道管理失敗等原因或者麻醉人員的疏于看護也會導(dǎo)致病人的腦損害或者死亡的情況。同時門診手術(shù)對比手術(shù)室的麻醉來說還存在很多的問題，比如術(shù)前檢查、麻醉藥選擇、麻醉的設(shè)施設(shè)備等方面的控制都比較弱。

三、麻醉風(fēng)險如何規(guī)避？

（一）提升麻醉醫(yī)師的責任心和風(fēng)險意識

從麻醉任務(wù)的領(lǐng)取后，麻醉人員就需要對病人的病情和麻醉情況進行風(fēng)險評估，并做好與病人和家屬的溝通，提升麻醉醫(yī)師的責任意識，并建立麻醉風(fēng)險責任意識，在麻醉的過程中可以及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，降低麻醉意外和并發(fā)癥，保證患者安全。

（二）做好麻醉評估

麻醉前做好風(fēng)險評估和預(yù)測，可以降低1/3到2/3的風(fēng)險。通過對麻醉引起的心臟驟停或者死亡案例的分析可知，超過30%的病人是由于麻醉前準備不充分或者麻醉藥品選擇不合理導(dǎo)致的。所以做好麻醉前的評估工作尤為重要。

（三）合理選擇麻醉藥物和麻醉方式

不同的麻醉藥物和麻醉方式在選擇方面也存在不同的原則和禁忌，為了保證麻醉的安全性，必須要合理的選擇麻醉藥物和麻醉方式，并嚴格按照規(guī)定進行操作。通過大量案例分析可知，在麻醉死亡中由于藥物過量造成的死亡率為46.6%、藥物不良反應(yīng)的死亡率42.5%，并發(fā)癥死亡率為3.6%。所以必須要合理的選擇麻醉方式和藥物。不得出現(xiàn)常識性錯誤導(dǎo)致病人麻醉風(fēng)險。比如對存在出血傾向的病人進行硬膜外穿刺麻醉，使病人出現(xiàn)硬膜外血腫。

參考文獻：

[1]江雪，周穎.風(fēng)險管理在麻醉恢復(fù)室中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018（10）：126，129.

[2]南琴，趙敏.麻醉恢復(fù)室護理風(fēng)險及應(yīng)對策略[J].養(yǎng)生保健指南，2019（1）：100.

[3]羅琴.麻醉恢復(fù)室護理風(fēng)險因素分析及干預(yù)措施[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（10）：111-112.

四川大學(xué)華西醫(yī)院綿竹醫(yī)院 618200