社區(qū)衛(wèi)生中心防治骨質(zhì)疏松癥作用及進(jìn)展

李平 宋其順

摘要：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是常見的與增齡相關(guān)的慢性骨骼疾病，容易導(dǎo)致患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，嚴(yán)重者可導(dǎo)致老年患者病殘甚至致死。骨質(zhì)疏松癥早期缺乏特異癥狀，社區(qū)人群中的骨質(zhì)疏松癥高危人群應(yīng)及早診斷，適當(dāng)干預(yù)，從而減少其骨折的發(fā)生。本文探討了基層醫(yī)師在健康人群宣傳教育、高?；颊吆Y查、上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診、患者治療后隨訪中的作用及進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥;防治;社區(qū)衛(wèi)生中心

【中圖分類號】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-180-01

骨質(zhì)疏松癥（ osteoporosis，OP） 患者骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，更容易發(fā)生骨折的情況?；颊吖钦酆笊钭岳砟芰ο陆?、社會負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)成本增加，是老年患者病殘和致死的主要原因之一。2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松指南中新增了分級診療流程及分工，突出強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療人員在防控骨質(zhì)疏松癥中的健康教育、轉(zhuǎn)診、隨訪、基本治療及康復(fù)治療中的作用。本文就以上方面討論基層早期防治措施及進(jìn)展。

1我國骨質(zhì)疏松發(fā)病率及診療現(xiàn)狀

賀麗英[1]等對2010-2016年數(shù)據(jù)匯總提示中國60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥總體患病率為36%。2016年張智海等[2]分析各年齡段骨質(zhì)疏松發(fā)病率：（1）40-49歲：女性（7.75±6.38）%，男性（4.00±2.90）%;（2）50-59歲：女性（28.00±15.72）%，男性（15.73±9.49）%;（3）60-69歲：女性（52.67±10.76）%，男性（30.55±10.79）%;（4）70-79歲：女性（79.45±9.53）%，男性（43.46±7.30）%;（5）80歲以上：女性（89.55±1.04）%，男性（66.19±17.56）%。男性與女性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率均隨著年齡的增加而提高。我國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，診治率低，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者不足1/4[3]。

2社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康教育中的作用

健康個人骨重建過程至少50年是平衡的，50歲以內(nèi)骨量一般幾乎沒有凈丟失或凈增加，60歲開始發(fā)生骨丟失。婦女圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后初期的激素變化會導(dǎo)致骨丟失加速，最后一次月經(jīng)前3-5年及后3-5年期間平均骨質(zhì)流失速率大約每年1%[4]。2010—2012年居民調(diào)查顯示96.6%的居民存在著膳食鈣攝入不足的風(fēng)險，奶類及其制品攝入量為僅為發(fā)達(dá)國家的5%左右[5]。高體重指數(shù)、中度至劇烈活動、輔以最佳飲食（質(zhì)量和數(shù)量）有利于骨骼健康[6]，但針對肥胖人群中節(jié)食患者應(yīng)評價骨質(zhì)疏松癥及骨折風(fēng)險，必要時給予補(bǔ)鈣補(bǔ)充維生素D治療[7]。社區(qū)作為基層與群眾接觸最密切的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對高危人群如超過50歲人群、圍絕經(jīng)期女性及膳食鈣攝入不足，以及診斷骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)通過多種方式進(jìn)行健康飲食、生活、運(yùn)動教育，讓居民了解骨質(zhì)疏松的癥狀，必要時補(bǔ)充鈣和維生素D。

社區(qū)教育應(yīng)采取多種健康教育模式，李國平等[8]整合多種健康教育模式，以西醫(yī)治療為主和中醫(yī)辨證保健養(yǎng)生為輔的防治理念，配合各種干預(yù)措施，是骨質(zhì)疏松癥患者的健康意識有所提高。陳立英等[9]通過建立骨質(zhì)疏松門診、成立骨質(zhì)疏松教育小組、建立骨質(zhì)疏松健康管理數(shù)據(jù)庫、隨訪患者等對患者講解骨質(zhì)疏松一般知識、預(yù)防知識、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物知識、骨折等并發(fā)癥防治知識、自我監(jiān)測與管理、骨質(zhì)疏松癥的診斷等取得了積極有效的成果。

3社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在骨質(zhì)疏松初篩中的作用

骨質(zhì)疏松癥診斷主要根據(jù)DXA測量結(jié)果和/或脆性骨折[3]。2017原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指南推薦國際骨質(zhì)疏松基金會骨質(zhì)疏松風(fēng)險1min測試題開展骨質(zhì)疏松癥高危人群篩查;只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，進(jìn)一步進(jìn)行骨密度檢查或骨折風(fēng)險評估工具（FRAX）風(fēng)險評估。對社區(qū)65歲及以上居民應(yīng)進(jìn)行跌倒相關(guān)危險因素的評估及干預(yù)[10]。骨質(zhì)疏松癥初篩后，對于高風(fēng)險患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)診至有DXA設(shè)備的上級醫(yī)院明確診斷、制定治療方案[6]。

4骨質(zhì)疏松癥的治療和隨訪

骨質(zhì)疏松癥患者由上級醫(yī)院明確診斷并治療后轉(zhuǎn)診至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療人員應(yīng)及時隨訪，隨訪內(nèi)容包括：是否健康的飲食、生活、運(yùn)動方式;是否按時口服鈣和維生素D;是否有藥物的不良反應(yīng);是否有新出現(xiàn)的可能影響療效的共患病和目前口服藥物治療效果。對療效的監(jiān)測：每半年到1年將患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院靠以下綜合指標(biāo)來監(jiān)測療效：如骨密度、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物及脊椎影像學(xué)檢查[11，12]。

目前我國城市社區(qū)OP的防控存在的主要問題有如下幾點：①群眾意識不足，就診率低;②對高危人群缺乏準(zhǔn)確的篩查手段;③OP確診采用的雙能X線吸收儀（DXA）價格較高，普及較難;④基層臨床醫(yī)師對OP缺乏關(guān)注，治療不規(guī)范;⑤OP患者治療依從性差[13]。基層醫(yī)生應(yīng)熟知骨質(zhì)疏松癥的高危因素、篩查方法、診療進(jìn)展，對患者進(jìn)行基本治療及有效隨訪。如果能建立完善的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)及骨質(zhì)疏松信息服務(wù)平臺，將會提高各級醫(yī)院工作效率及工作質(zhì)量。

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1.山東科技大學(xué)校醫(yī)院 271000 2.泰安岱岳其順診所 271000