雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果

摘要：目的：分析雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月至2020年6月本院收治的20例經(jīng)B超或者M(jìn)RI檢查確診為完全性前置胎盤的產(chǎn)婦開展研究，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前實(shí)施雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)入產(chǎn)婦子宮及分娩初胎兒的同時(shí)，將產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血流臨時(shí)阻斷，觀察產(chǎn)婦的出血情況及新生兒狀況，手術(shù)后4小時(shí)將產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)靜脈球囊導(dǎo)管拔除，手術(shù)后24小時(shí)將產(chǎn)婦的動(dòng)脈鞘管拔除，觀察產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：20例產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷平均時(shí)間為（16.23±5.19）min，術(shù)中平均出血量為（700.12±20.65）ml;術(shù)后24h平均出血量（401.23±2.53）ml;所有產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)狀況良好，沒有出現(xiàn)明顯出血，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中使用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，能夠有效挽救產(chǎn)婦的生命，減少產(chǎn)后出血，保障胎兒生命安全，值得推薦。

關(guān)鍵詞：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊;完全性前置胎盤;剖宮產(chǎn)術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R816.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-113-01

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇20例本院經(jīng)B超或者M(jìn)RI檢查確診為完全性前置胎盤的產(chǎn)婦開展研究，產(chǎn)婦年齡22歲到38歲，平均年齡（28.59±3.47）歲;平均孕次（2.61±0.51）次;平均孕周（36.52±1.56）周;20例產(chǎn)婦中，有18例合并胎盤粘連，16例合并胎盤植入。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合完全性前置胎盤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整;③產(chǎn)婦與家屬都對(duì)本次研究目的了解并簽訂知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往存在造血系統(tǒng)、心腦血管疾病、凝血系統(tǒng)功能障礙疾病者;②彌漫性血管內(nèi)凝血并發(fā)臟器出血者;③對(duì)造影劑過敏者;④生命體征不穩(wěn)定、病情危重者。

1.3雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊術(shù)

首先在20例產(chǎn)婦下腹主動(dòng)脈中預(yù)置球囊，以此阻斷其血流，之后再實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)步驟為：手術(shù)前，檢查產(chǎn)婦是否存在介入治療禁忌癥，若無，給予產(chǎn)婦注射利多卡因進(jìn)行局部麻醉;麻醉生效之后，穿刺產(chǎn)婦的左右股動(dòng)脈留置血管縫合器，將12F動(dòng)脈血管鞘置入產(chǎn)婦體內(nèi)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將碘克沙醇造影劑經(jīng)髂總動(dòng)脈推注進(jìn)入，對(duì)產(chǎn)婦的髂內(nèi)動(dòng)脈直徑、長(zhǎng)度等進(jìn)行準(zhǔn)確探測(cè)，經(jīng)動(dòng)脈鞘引導(dǎo)球囊導(dǎo)管緩慢進(jìn)入產(chǎn)婦的髂內(nèi)動(dòng)脈，將球囊充盈達(dá)到阻斷血流目的。進(jìn)行造影復(fù)查，觀察產(chǎn)婦的雙側(cè)子宮血?jiǎng)用}是否閉塞，不存在活動(dòng)性出血之后，固定管鞘和球囊導(dǎo)管;之后開始實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒安全娩出之后，剝離產(chǎn)婦的胎盤前先使用生理鹽水將球囊充盈，實(shí)施縫扎、壓迫，做好止血處理。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)2h，觀察其是否存在活動(dòng)性出血，如果沒有將其預(yù)置球囊取出。

1.4觀察指標(biāo)

（1）出血情況觀察：采取稱重法、容積法、血色素法綜合法等計(jì)算產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量，如果產(chǎn)后24h出血量超過500mL則表示發(fā)生產(chǎn)后出血。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況觀察：并發(fā)癥包括子宮切除、產(chǎn)褥病、新生兒窒息等，同時(shí)對(duì)20例產(chǎn)婦實(shí)施2到6個(gè)月的隨訪，觀察產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括絕經(jīng)、發(fā)熱、動(dòng)脈血栓、供血不足等。

2結(jié)果

20例產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷平均時(shí)間為（16.23±5.19）min，術(shù)中平均出血量為（700.12±20.65）ml;術(shù)后24h平均出血量（401.23±2.53）ml;所有產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)狀況良好，無子宮切除、新生兒窒息情況發(fā)生;術(shù)后2～6個(gè)月隨訪中，有2例發(fā)熱，3例供血不足，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

產(chǎn)婦出現(xiàn)完全性前置胎盤時(shí)，其第一次出血的時(shí)間比較早，一般在妊娠28周，隨后出血較為反復(fù)、頻繁、量多，有時(shí)發(fā)生一次大出血便有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦陷入休克狀態(tài)。完全性前置胎盤通常會(huì)伴有胎盤粘連及植入等情況，是一種高危前置胎盤，屬于產(chǎn)婦分娩期發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[3]。因此針對(duì)完全性前置胎盤的治療重點(diǎn)是在較短時(shí)間內(nèi)及時(shí)、有效為產(chǎn)婦控制出血情況，降低產(chǎn)婦的子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，臨床傳統(tǒng)的止血方式包括注射止血藥物、使用縮宮素、動(dòng)脈結(jié)扎等均具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，或者止血效果不佳。

近年來，臨床逐漸采用介入治療方法來減少完全性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中以及產(chǎn)后的出血量。介入治療阻斷方式的原理主要是通過球囊阻斷或者顆粒栓塞等阻斷產(chǎn)婦的動(dòng)脈血流，防止因大量出血限制手術(shù)視野或者導(dǎo)致產(chǎn)婦的生命體征不穩(wěn)，可以避免多次搬運(yùn)產(chǎn)婦，同時(shí)還能夠根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況及時(shí)調(diào)整球囊的充盈程度[4]。

本研究中，對(duì)完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊術(shù)，在術(shù)前先置入球囊，但不讓球囊充盈，在固定后轉(zhuǎn)移進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)，胎兒娩出前馬上將球囊擴(kuò)張，以此快速阻斷產(chǎn)婦的盆腔出血情況。本研究結(jié)果顯示，20例產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量等均較好，沒有發(fā)生產(chǎn)后大出血情況，無子宮切除、新生兒窒息等情況。術(shù)后對(duì)20例產(chǎn)婦實(shí)施隨訪觀察，有2例發(fā)熱，3例供血不足，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。這表明了雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊能有效預(yù)防全性前置胎盤產(chǎn)婦術(shù)中出血，避免產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，同時(shí)母嬰結(jié)局良好，產(chǎn)婦無需進(jìn)行子宮切除，產(chǎn)后沒有出現(xiàn)凝血障礙、絕經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上，在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中使用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，能夠有效挽救產(chǎn)婦的生命，減少產(chǎn)后出血，保障胎兒生命安全，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]李軍.兇險(xiǎn)性前置胎盤行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（31）：147-148.

[2]董春蕾.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果研究[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（1）：170-171.

[3]黃梨.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊臨時(shí)阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2019，3（1）：29-30.

[4]李娜，賀泉，秦川，等.球囊導(dǎo)管術(shù)前封堵雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈聯(lián)合術(shù)后血管栓塞術(shù)在完全性前置胎盤并植入產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血中的預(yù)防價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（3）：52-53+56.

作者簡(jiǎn)介：和智琴（1988-03-），女，白族，本科，云南大理人，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。

大理市第一人民醫(yī)院 云南大理 671000