計劃生育門診手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析與預(yù)防措施的研究

戴恒年 塔吉古麗·托合提

摘要：目的：研究分析計劃生育門診手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的原因及應(yīng)對方法。方法：選取我院2016年8月2020年3月期間收治的4例子官穿孔病例為研究對象，采用回顧性分析的方法，對其治療方法及結(jié)果進行總結(jié)和分析。結(jié)果：本組4例患者，宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致子穿孔的2例，負壓人工流產(chǎn)導(dǎo)致子官穿孔的共2例;經(jīng)過針對性處理，4例患者取得了很好的效果，治療結(jié)果高于預(yù)期。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員要完全掌握患者病史的基礎(chǔ)上，憑借高超的手術(shù)技術(shù)和責(zé)任心才能最大程度的避免子官穿孔的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：計劃生育手術(shù)、子宮穿孔、預(yù)防措施

【中圖分類號】R246.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-087-01

結(jié)合臨床資料來看，子宮穿孔的含義是由于宮腔手術(shù)而造成的子官壁全層損傷，通常見于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)等計劃生育操作中，常情況下，穿孔部位可發(fā)生在宮頸管、峽部和宮底，如不及時發(fā)現(xiàn)及處理，很容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎等，嚴重時甚至危及患者生命，基于此，我中心以實例研究為切人點，深人研究計劃生育門診手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的預(yù)防措施，取得一定收獲，研究過程報告如下：

1.資料與方法

選取中心2016年8月～2020年3月期間收治的計劃生育手術(shù)中子宮穿孔的4例患者為研究對象，患者平均年齡為27.8±3.5歲，所有患者均確診為子宮穿孔。

1.2基本方法

首先，觀察患者是否存在內(nèi)外出血及內(nèi)臟是否有損傷，然后根據(jù)患者的情況（出血、胚胎組織殘留、臟器受損）來選擇治療的具體方法，如果患者腹痛感不明顯，穿孔比較下小且流產(chǎn)已完成，可以對其使用縮宮劑、抗生素，臥床休息等治療，并對其觀察3～5天，如無異常，可離院。如果患者流產(chǎn)進行到一半且存在比較明顯的出血情況，應(yīng)立即使用縮宮素，然后選擇臨床經(jīng)驗較豐富的醫(yī)師避開穿孔的部位用吸管完成吸官，手術(shù)完成后對患者進行嚴格的觀察，如患者無異常情況則在1周之后進行第二次手術(shù);如果患者的流產(chǎn)還未真正開始，則應(yīng)使用抗生素進行一個星期的觀察，然后再進行手術(shù)。在這個環(huán)節(jié)中需要特別注意的是，如果患者出現(xiàn)了節(jié)育環(huán)器進入腹腔、吸出物中有腹腔內(nèi)組織或者伴有持續(xù)性腹腔出血的患者應(yīng)該進行剖腹探查，并對損傷的器官進行修復(fù)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)類型及原因分析

結(jié)合研究來看，本組4例患者，由于宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致子宮穿孔的2例（0.001%），負壓人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔的共2例（0.001%）。從這組整理數(shù)據(jù)中我們也能夠很清楚的看到，造成子官穿孔的最主要原因是器械的使用，針對這種情況我們也可以提前采取有針對性的預(yù)防，在臨床實踐中也應(yīng)該給予一定的重視。

2.2子官穿孔的預(yù)防

結(jié)合研究來看，子宮穿孔的預(yù)防可以從手術(shù)前后兩個方面來進行。首先，在手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員必須準確把握患者的病史、解剖認識等基本情況，并進行更為細致的三合診和雙合診，以便能夠更加準確的了解患者宮體的形狀、大小和具體位置等信息;如果患者在檢查中發(fā)現(xiàn)存在或者疑似存在文章中提到的情況，應(yīng)該進行B超過后再決定患者是否能夠接受手術(shù);其次，在手術(shù)進行過程中首先要使用宮腔探針對患者進行進一步的檢查，操作時動作幅度要盡可能的小、以免對者造成額外的傷害，一旦患者發(fā)生了子宮穿孔，要對發(fā)生面積進行精確的確定，然后再行針對性處理;此外，在研究中我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者穿孔的面積比較大，針對這類患者，應(yīng)該立即通過手術(shù)進行治療。

3.討論

結(jié)合已有的文獻資料來看，子官穿孔可以算是計劃生育手術(shù)中最為嚴重的并發(fā)癥之一，治療不及時或者不徹底都會對患者帶來很大的危害，據(jù)研究資料表明，引起子穿孔的原因比較多，主要包括：患者肌層組織脆弱且張力不足;患者宮體伴有炎癥或者位置不正常;畸形子宮或瘢痕子宮;患者經(jīng)過多次的宮腔操作及人工流產(chǎn)史;再者，如果手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員沒有完全掌握患者的基本情況或者操作不規(guī)范也有可能造成患者子官穿孔的出現(xiàn)。個體的客觀情況，是無法避免的，在這種情況下，我們就更加應(yīng)該強調(diào)作過程中的規(guī)范來避免患者出現(xiàn)子官穿孔，由于宮腔手術(shù)是在非直視狀態(tài)下進行的，更多的還需要依靠操作者的技術(shù)、經(jīng)驗和很強的責(zé)任心，因此，一些比較重要的步驟應(yīng)該引起更大的重視比如刮匙、卵圓鉗、吸刮頭、探針和宮腔擴張。

此外，在診斷中如果患者存在以下幾點中的情況，基本可以判斷其為子宮穿孔：（1血壓突然下降，出現(xiàn)嘔吐、惡心、出汗等癥狀;（2）手術(shù)器械進人宮腔時其深度雖然超過了好娠子宮的常規(guī)深度，卻依舊無法探到宮腔底部;（3）手術(shù)器械進入患者官腔操作時宮壁阻力突然變小;（4）吸刮出物中有結(jié)腸脂肪垂和大網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)組織;

綜上所述，為了能夠最大程度的降低子富穿孔的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在手術(shù)前對患者包括子官在內(nèi)的綜合情況進行詳細的了解，然后在操作中，每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該盡可自的小心，緩柔，進而保證患者的健康。

參考文獻

[1]王莉君 計劃生育手術(shù)致子宮穿孔臨床分析。中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，1（3）：64-65.

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