眼瞼腫瘤切除后眼瞼重建的遠期療效觀察

臧 鷹

眼瞼腫瘤是1種臨床上常見的眼部腫瘤，治療的主要方式為手術(shù)切除。手術(shù)治療療效顯著，但是存在著不足之處［1］。近年來，隨著科技的進步以及現(xiàn)代眼科醫(yī)學的快速發(fā)展、醫(yī)學理念的不斷完善，異體鞏膜移植術(shù)被廣泛應(yīng)用于眼瞼惡性腫瘤的綜合治療［2］。我院對2009年3月-2011年12月收治的19例眼瞼惡性腫瘤患者，行眼瞼腫瘤切除，并異體鞏膜移植重建眼瞼，臨床效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2011年12月期間我院收治的經(jīng)確診為惡性眼瞼腫瘤的患者19例(19只眼)，其中男性13例，女性6例?；颊吣挲g42～81歲，平均64.3歲。腫瘤部位:右眼10例，左眼9例;上瞼12例，下瞼7例。19例中鱗狀上皮細胞癌6例，基底細胞癌5例，瞼板腺癌3例，黑色素瘤3例以及血管瘤2例。腫瘤切除后眼瞼的缺損情況:完全缺損12例，2/3缺損4例，1/2缺損3例。

1.2 治療方法

1.2.1 鞏膜取材 手術(shù)全過程均在無菌環(huán)境下操作，所用鞏膜均取自眼外傷患者摘除眼球以及摘除的非腫瘤眼球。首先剪去眼球表面的筋膜、角膜和脂肪組織，并徹底清除眼球內(nèi)容物以及鞏膜內(nèi)表面的色素膜。然后使用生理鹽水反復(fù)沖洗后，于濃度為95%的酒精溶液中浸泡約3天左右，取出后浸泡于濃度為75%的酒精溶液，保存于4℃冰箱中備用。使用前用生理鹽水再次沖洗，并浸泡于0.02%的慶大霉素溶液30 min后，即可使用。

1.2.2 眼瞼腫瘤切除 手術(shù)前首先要標記出腫瘤的邊界，在距邊界5 mm處畫好方形線。手術(shù)時應(yīng)沿方形線浸潤麻醉，然后沿方形線迅速切除全層眼瞼。然后更換器械，于切口的鼻側(cè)、顳側(cè)以及上方或下方各切取約1 mm寬的眼瞼組織送檢?；颊咚蜋z的組織均未檢測出癌細胞。

1.2.3 鞏膜移植 ①將備用的鞏膜根據(jù)患者瞼板缺損的大小和形狀進行修剪。然后將待移植的鞏膜片表面朝向角膜，脈絡(luò)膜面向皮膚，置于瞼板缺損處。②修補上瞼時，應(yīng)先將眼瞼缺損創(chuàng)面修剪成矩形，并于內(nèi)、外眥皮膚做垂直弧形切口，鈍性分離眼輪匝肌，使內(nèi)外眥帶暴露。將鞏膜移植片縫合固定在內(nèi)外眥韌帶，然后將鞏膜移植片的上緣與上瞼提肌進行間斷縫合。③修補下瞼時，應(yīng)將鞏膜移植片置入分離的結(jié)膜囊內(nèi)，然后將結(jié)膜和移植片下緣進行間斷縫合。如果結(jié)膜未覆蓋移植片，則應(yīng)將結(jié)膜縫合之后，褥式固定在移植片上，皮膚以及眼輪匝肌固定在移植片的下緣使眼瞼邊緣露出部分鞏膜。④若患者皮膚缺損較大，可行游離皮瓣覆于移植鞏膜片上并間斷縫合。手術(shù)結(jié)束后加壓包扎6～7天，且全身抗生素治療5～7天，拆線時應(yīng)7天間斷拆線，12天全部拆線。

1.3 療效評價

本研究將治療效果分為3個等級:治愈、好轉(zhuǎn)和無效。其中治愈是指患者經(jīng)治療后眼瞼形態(tài)及功能恢復(fù)良好，眼瞼開裂長度差值＜2 mm，高度差值＜2 mm，眼瞼能很好閉合，未出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻;好轉(zhuǎn)是指患者經(jīng)治療后眼瞼形態(tài)及功能得到改善，眼瞼開裂長度差值≥2 mm，高度差值≥2 mm，眼瞼較好閉合，未出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻，瞼緣存在輕微的切跡;無效是指患者經(jīng)治療后眼瞼形態(tài)及功能沒有得到改善，或者出現(xiàn)移植的眼瞼脫落現(xiàn)象。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

19例中治愈12例，好轉(zhuǎn)7例，有效率100%。術(shù)后隨訪10～72個月，平均35.3個月。眼瞼腫瘤無復(fù)發(fā)。

2.2 并發(fā)癥情況

手術(shù)后有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例患者出現(xiàn)上瞼下垂，7例患者出現(xiàn)瞼緣切跡，1例患者發(fā)生縫線崩脫，1例患者發(fā)生肉芽增生。

3 討論

眼瞼惡性腫瘤是眼科臨床常見的疾病，主要包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、瞼板腺癌［3］等。眼瞼腫瘤切除與其他部位腫瘤切除不同，不但要求手術(shù)中將腫瘤切除干凈，而且要最大程度地將正常的眼瞼組織的損失降低到最小。本研究采用組織學控制性切除術(shù)，較好地滿足了以上的要求［4］。

眼瞼腫瘤手術(shù)治療除了將腫瘤切除干凈，另外還要進行眼瞼重建［5］。腫瘤切除后缺損的眼瞼應(yīng)盡快行眼瞼重建，盡可能地恢復(fù)其正常閉合的功能。瞼板在支持眼瞼和傳導(dǎo)動力方面具有重要作用，對眼瞼的恢復(fù)和眼瞼的自由活動功能具有十分重要的意義，因此，選擇瞼板替代物就顯得尤為重要。瞼板代替物通常選用自體耳軟骨或鼻中隔以及唇黏膜移植修復(fù)，但是取材時會對患者造成創(chuàng)傷和痛苦，若操作不當甚至會造成耳廓或鼻中隔萎縮變形等嚴重后果［6］。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，異體鞏膜移植術(shù)被廣泛應(yīng)用于此類疾病的綜合治療。異體鞏膜具有材料來源廣、消毒處理簡便以及可長期保存的特點［7］，同時可根據(jù)手術(shù)需要隨意切取，且硬度和張力適中、不易產(chǎn)生排斥，具有顯著優(yōu)勢［8］。

綜上所述，組織學控制性切除眼瞼惡性腫瘤療效確切，異體鞏膜移植重建眼瞼對于眼瞼的形態(tài)和功能的恢復(fù)具有良好的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］馮 潔，王志安，殷 巖，等.眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后Ⅰ期眼瞼重建的手術(shù)方法探討〔J〕.臨床眼科雜志，2010，18(3):235.

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［8］寇春黎，王一鳳.眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后Ⅰ期眼瞼再造26例報告〔J〕.實用癌癥雜志，2002，17(4):424.