呼吸機前置導(dǎo)管固定裝置對呼吸機相關(guān)肺炎的影響

牛芳 蔡宗仁 劉青花 胡曉慧 李小會

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州730030

人工氣道主要通過重建呼吸功能，挽救急危重癥患者的生命安全，開放式吸痰是清除患者氣道內(nèi)分泌物、預(yù)防肺部感染、保證患者有效的呼吸功的一個重要手段［1］。呼吸機管路未正確放置往往會導(dǎo)致冷凝水倒流，給患者口腔皮膚造成導(dǎo)管相關(guān)性壓力性損傷，呼吸機前置導(dǎo)管的接頭處理方式恰好可以解決以上問題［2］。呼吸機支架穩(wěn)定性和固定效果差，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）［3］發(fā)生。呼吸機前置導(dǎo)管固定裝置專門為固定呼吸機前置導(dǎo)管而研發(fā)的裝置［4］，本次試驗圍繞呼吸機前置導(dǎo)管固定裝置對VAP 及黏膜壓力性損傷的影響效果展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年7 月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科的110 例呼吸機輔助呼吸的患者為研究對象，利用EXCEL 表格Randbetween 函數(shù)產(chǎn)生隨機序列號，將入組患者隨機分配到觀察組和對照組，各55 例。對照組男35 例，女20 例；年齡48～74 歲，平均（62.35±5.35）歲；人工氣道類型：氣管切開29 例、氣管插管21 例；機械通氣時間：0.5～6 個月，平均（2.25±0.25）個月。觀察組男38 例，女17 例；年齡46～75 歲，平均（62.41±5.29）歲；人工氣道類型：氣管切開28 例，氣管插管22 例；機械通氣時間：0.5～5 個月，平均（2.30±0.30）個月。VAP 診斷根據(jù)美國感染病學(xué)會和美國胸科學(xué)會2016 年成人醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機相關(guān)性肺炎的處理臨床實踐指南［3］。納入標準：①年齡≥18 歲；②APACHE Ⅱ評分≥15 分；③機械通氣時間≥48 小時；④患者和（或）家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用寸帶將呼吸機前置導(dǎo)管接頭懸掛于呼吸機支架上，觀察組利用固定裝置將呼吸機前置導(dǎo)管接頭予以固氣，管插管與下頜夾角45度，翻身、拍背、吸痰時妥善固定呼吸機管路，及時傾倒冷凝水，呼吸機管道內(nèi)有痰液時及時更換，保持呼吸機氣囊壓力在25～30cmH2O，給予患者淺鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，定時消毒呼吸機外殼。

1.3 觀察指標 VAP、護理滿意度及黏膜壓力性損傷發(fā)生率。美國壓瘡顧問小組（NPUAP 于2016 年4 月）發(fā)布的壓力性損傷分期系統(tǒng)評價［9］。黏膜壓力性損傷是指由于使用醫(yī)療器械所致的局部黏膜部位的損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中途死亡3例，放棄治療2 例，對照組中途脫機拔管4 例，放棄治療1 例。

觀察組VAP 發(fā)生率黏膜壓力性損傷發(fā)生率、滿意度情況，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

呼吸機是對呼吸衰竭患者呼吸支持的一種重要治療方法。隨著呼吸疾病患者的日益增多，臨床需要呼吸機輔助呼吸的危重患者隨之增加。清除氣道分泌物是呼吸機輔助通氣過程中重要的護理內(nèi)容，在吸痰時呼吸機前置導(dǎo)管的固定不僅有助于管路之中的冷凝水的正確安全收集，還可以預(yù)防VAP 的發(fā)生［5］。然而，以往所用的呼吸機支架由于體積過大，不靈活等原因造成固定效果不佳，管路內(nèi)積液容易逆流到患者氣道內(nèi)［6］，使得患者發(fā)生VAP 的風(fēng)險隨之提高，延長患者的住院時間，增加患者醫(yī)療費用。

表1 兩組VAP 發(fā)生率、黏膜壓力性損傷率，滿意率比較［例（%）］

本次研究中所用的呼吸機前置導(dǎo)管固定裝置屬于一次性醫(yī)療用物，吸痰過程中管路呈自然的豎直狀態(tài)，管路內(nèi)積液在重力作用下順利流入到集水瓶之中。當固定裝置被污染可以隨時更換，可以有效地預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎及黏膜壓力性損傷的發(fā)生率［7］。本研究中采用呼吸機前置導(dǎo)管固定裝置的觀察組VAP 發(fā)生率明顯低于使用呼吸機支架固定的對照組，患者和（或）家屬及醫(yī)務(wù)人員對該裝置的使用滿意率明顯高于對照組，觀察組與對照組患者黏膜壓力性損傷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明呼吸機前置導(dǎo)管固定裝置有效地降低了VAP 發(fā)生率。呼吸機前置導(dǎo)管固定裝置，小巧輕便，成本低，操作簡便，能夠有效地降低病原微生物沿著管路逆行侵入患者呼吸道的風(fēng)險，而病原微生物的侵襲為誘發(fā)VAP 的主要原因［8］。故該固定裝置的應(yīng)用更符合今后臨床工作所需，具有重要的推廣使用價值。

綜上所述，呼吸機前置導(dǎo)管固定裝置有助于降低VAP發(fā)生率，降低黏膜壓力性損傷的發(fā)生率，改善緊張的護患對立形勢，值得推廣使用，但由于本試驗樣本量較少，今后需要開展更大樣本量的試驗進行進一步臨床驗證。