定西市安定區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

賈蓮花

定西市安定區(qū)婦幼保健院，甘肅 定西743000

宮頸癌是婦科臨床常見的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤的第2 位［1］，死亡率逐年上升［2］。宮頸上皮細(xì)胞的演變過程從低級別病變到高級別病變，再至宮頸原位癌，這段時(shí)期病變是可逆的。因此，宮頸癌早期篩查尤為重要。宮頸刷片TCT 檢測方便、準(zhǔn)確、快速，已被廣泛用于宮頸癌的初步篩查［3］。為了解定西市安定區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌及癌前病變發(fā)病的情況，從2017 年3 月至2020 年3 月，我院對全區(qū)農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)的宮頸癌篩查工作，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月至2020 年3 月，安定區(qū)12 431 名農(nóng)村婦女（身體均健康），年齡35～64 歲其中35～44 歲5123 人，45～54 歲4237 人，55～64 歲3071 人，均為已婚，有性生活史，在安定區(qū)居住一年以上，無子宮切除或?qū)m頸手術(shù)史，排除懷孕、月經(jīng)期宮頸癌患者、內(nèi)外科疾病患者，所有婦女均在自愿知情的原則下篩查。

1.2 研究方法 進(jìn)行婦科檢查的同時(shí)，常規(guī)使用一次性宮頸刷取材，在自然光線下充分暴露宮頸后，用干棉球輕輕拭去宮頸表面的黏液，以宮頸外口為中心，在宮頸鱗柱交界處，用TCT 取樣器旋轉(zhuǎn)3 到5 圈，充分取到宮頸磷柱交界脫落細(xì)胞，如果宮頸糜爛或高度懷疑宮頸病變時(shí)，取材動作應(yīng)該輕柔，避免用力不當(dāng)導(dǎo)致宮頸內(nèi)外口出血，影響檢查結(jié)果。將取得的脫落細(xì)胞刷放在固定液小瓶中擰緊瓶蓋，上下晃動固定液瓶，將宮頸刷中的脫落細(xì)胞充分洗脫在固定液中，時(shí)間大于15分鐘，標(biāo)記篩查者的姓名和樣本號，送病理檢查。

1.3 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)技術(shù)方案（試行）》［4］、宮頸刷片的診斷標(biāo)準(zhǔn)TBS（the bethesda system）、分類法［5］進(jìn)行結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

12 431 例農(nóng)村婦女中，TCT（TBS 分類）檢測報(bào)告呈陽性699 例，陽性率為5.6%。陰道鏡下活檢病理檢查確診宮頸癌前病變62 人、確診宮頸癌4 人，其中CIN1、CIN2 級在35～44 歲篩查出發(fā)病人數(shù)最多，分別是15 人（0.121%）、8 人（0.064%），宮頸癌發(fā)病人數(shù)在45～54 歲人數(shù)中最多，為3 人。見表1。

3 討論

我國是全世界宮頸癌發(fā)病率最高的國家之一，每年新發(fā)病例超過10 萬，逐漸趨于年輕化，特別是在經(jīng)濟(jì)落后貧困地區(qū)［6］，因此篩查顯得尤為重要，通過篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，治愈率可達(dá)100%，宮頸刷片TCT 檢測對宮頸癌前病變的診斷具有較高的檢出率，可協(xié)助臨床診斷［7］。政府部門主動出面，到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村部，宣傳動員并設(shè)立宮頸癌篩查的場所，這樣解決了農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)婦女進(jìn)醫(yī)院的難處，使廣大農(nóng)村婦女易于接受，大大提高了宮頸癌的篩查率，對檢出的患病婦女可立即給予診斷和治療。同時(shí)開展性衛(wèi)生健康宣傳教育，提倡法定年齡結(jié)婚，這是減少宮頸疾病發(fā)病率的有效措施。

本研究CIN1（0.265%）在各年齡段發(fā)病率更高。CIN1、CIN2 在35～44 歲年齡段發(fā)病率較高，在某種程度上說明宮頸癌發(fā)病的年齡有所提前，這可能是由初次性生活年齡提前、妊娠分娩年齡提前、反復(fù)人工墮胎術(shù)、性伴侶頻繁更換、性活躍hpv 反復(fù)或持續(xù)感染、重度陰道炎癥、衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素所致。而宮頸癌的高發(fā)年齡段則集中在45～54 歲。本次篩查中55～64 歲年齡的宮頸癌發(fā)病率為0，這個(gè)與絕經(jīng)后婦女宮頸管消退、萎縮，造成取材困難，樣本沒有取到足夠脫落細(xì)胞有關(guān)。這次篩查宮頸癌檢出率為0.032%，明顯高出定西市宮頸癌篩查率，說明我區(qū)農(nóng)村的宮頸癌發(fā)病率較高，因此不應(yīng)疏忽大意，應(yīng)積極治療宮頸癌前病變，杜絕演變到宮頸癌。宮頸癌前病變有三種轉(zhuǎn)歸：消退或逆轉(zhuǎn)，不變和惡變。因此，對CIN1 級別病變應(yīng)先給予宮頸炎癥處理并隨診，必要時(shí)再次活檢，確診為CIN3 應(yīng)行全子宮切除術(shù)，以防發(fā)展成癌［7］。

表1 不同年齡階段婦女篩查結(jié)果

大多數(shù)患者在宮頸癌早期未出現(xiàn)不適或者癥狀不典型，造成漏診，延誤治療。因此，對慢性宮頸炎、重度陰道炎癥，尤其是伴有接觸性出血、絕經(jīng)后不規(guī)則的流液、流血、血性白帶、惡臭、呈淘米水樣、混有少量的血液［8-9］等癥狀的患者，必須詳細(xì)檢查，積極對癥治療的同時(shí)，提防生殖道癌的出現(xiàn)，這樣有利于婦女癌前病變早發(fā)現(xiàn)、診斷早治療，提高廣大婦女的健康水平。