網(wǎng)絡銷售處方藥，擴展患者選擇權

辛省志

2021年4月15日，中國政府網(wǎng)發(fā)布了國辦《關于服務“六穩(wěn)”“六?！边M一步做好“放管服”改革有關工作的意見》，提出在確保電子處方來源真實可靠的前提下，允許網(wǎng)絡銷售除國家實行特殊管理的藥品以外的處方藥。這是近年來官方首次明確允許網(wǎng)絡銷售部分處方藥。這將極大便利患者，增進患者選擇權。

通過網(wǎng)絡購物已經(jīng)成為不少人習以為常的消費方式。藥店和一些電商平臺也早就嘗試通過互聯(lián)網(wǎng)來賣藥。不過，藥品，尤其是處方藥的銷售，涉及多方的利益與博弈，比如有處方權的醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、患者與監(jiān)管者。2005年，原國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務審批暫行規(guī)定》中規(guī)定，向個人消費者提供互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務的企業(yè)只能在網(wǎng)上銷售本企業(yè)經(jīng)營的非處方藥，網(wǎng)上銷售處方藥的，將被注銷網(wǎng)絡藥品交易服務資格。這只是放開了非處方藥的網(wǎng)絡銷售。

直到2014年，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，規(guī)定除國家禁止互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營的藥品、醫(yī)療器械外，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營者可以憑處方銷售處方藥。但這一征求意見稿沒有正式發(fā)布實施，背后的博弈是可以想見的。而2013年起，原國家食藥監(jiān)總局先后批準三家網(wǎng)絡平臺進行第三方平臺藥品網(wǎng)上零售試點，2016年終止了試點。

監(jiān)管者對網(wǎng)售處方藥的態(tài)度再次轉向禁止。2017年《網(wǎng)絡藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》和2018年《藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》都明確規(guī)定，不得通過網(wǎng)絡銷售處方藥，也不得通過網(wǎng)絡展示處方藥信息。

禁止通過網(wǎng)絡銷售處方藥，表面上的好處是“有利于患者用藥安全”，是為患者考慮?？墒且坏肚械慕咕W(wǎng)售處方藥，也會給慢性病人買藥帶來很多不便。目前中國患有高血壓、糖尿病等慢性病的人很多，需要長期服用控制藥物。而這些藥物都是處方藥，根據(jù)處方藥的管理規(guī)定，必須要去醫(yī)院由醫(yī)生開具處方，然后憑處方買藥。但根據(jù)有關規(guī)定，即使對于慢性病，一次處方最多也只能開一個月的藥量（疫情期間部分地區(qū)放寬到了3個月，但后來又有不少恢復到了一個月）。這意味著這些慢性病人每個月都要去一次醫(yī)院掛號、開方、買藥。慢性病人中很多都是老年人，這對他們非常不便。

事實上，2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布試行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法，允許通過互聯(lián)網(wǎng)為常見病、慢性病人進行復診，開具在線處方。既然處方都可以在線開具，卻不允許通過網(wǎng)絡銷售處方藥，讓病人拿著在線處方到線下醫(yī)院、藥店買藥？這顯然是不合情理的。

因此，2019年修訂的藥品管理法只規(guī)定麻醉藥品、精神藥品等部分實行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡上銷售，其他藥品的網(wǎng)絡銷售辦法則授權藥監(jiān)部門和衛(wèi)生健康部門制定。2020年底，國家藥監(jiān)局新修訂的《藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》就放開了對網(wǎng)絡銷售處方藥的限制，但要求應當確保電子處方來源真實、可靠，并對已使用的處方進行電子標記。不過這一管理辦法在征求意見之后暫時沒有下文。這次國辦新發(fā)布的文件，是官方首次明確可以通過網(wǎng)絡銷售處方藥。

允許網(wǎng)絡銷售處方藥，對病人、對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥企業(yè)都是利好。應該保證處方可以在不同的醫(yī)院、藥店、網(wǎng)絡藥店之間互認、通用，可以憑醫(yī)院開具的處方到網(wǎng)絡藥店購藥，拿互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的處方也可以到線下醫(yī)院、藥店買藥，或者到其他的網(wǎng)絡藥店買藥。這樣也可以打破部分醫(yī)院對處方藥的壟斷，促進競爭，降低藥價。

有關方面將在海南推動建立的電子處方中心，也許將成為處方管理難題的解決辦法之一。但電子處方中心也應避免壟斷，可在確保中心之間互聯(lián)互通的基礎上建設多個電子處方中心。