醫(yī)患共同決策對痤瘡患者負性情緒和遵醫(yī)行為及治療效果的影響

陳瑛 段曉誠 張月娟

[摘要]目的：探討醫(yī)患共同決策模式在痤瘡患者中的應用效果。方法：采用隨機抽樣法將130例面部痤瘡患者隨機分為對照組和觀察組，每組65例。對照組予常規(guī)痤瘡醫(yī)療護理溝通，觀察組在常規(guī)醫(yī)療護理溝通的基礎上實施醫(yī)患共同決策模式，在治療護理各環(huán)節(jié)使患者及家屬參與決策。比較兩組患者的負性情緒、遵醫(yī)行為及治療效果。結果：兩組患者治療后皮損消退率顯著改善，觀察組治療有效率為84.62%高于對照組的73.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后SAS及SDS得分均有所降低，且觀察組干預后SAS得分（36.55±6.51）分低于對照組（45.83±4.62）分，觀察組干預后SDS得分（33.67±4.15）分低于對照組（44.04±6.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者遵醫(yī)行為及自我護理知識得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：醫(yī)患共同決策模式能夠改善痤瘡患者的負性情緒、遵醫(yī)行為及治療效果，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]醫(yī)患共同決策;痤瘡;負性情緒;抑郁;焦慮;遵醫(yī)行為;治療效果

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0156-04

The Influence of Shared Decision-making on Negative Emotion， Compliance Behavior and Treatment Effect in Patients with Acne

CHEN Ying1，2，DUAN Xiao-cheng1，2，ZHANG Yue-juan1，2

（1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，Hunan，China;2.Department of Dermatology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of shared decision-making in acne patients. Methods? 130 patients with facial acne were randomly divided into the control group and the observation group， with 65 patients in each group. The control group received routine medical care communication for acne， while the observation group implemented the shared decision-making model on the basis of routine medical care communication. Patients and their families were involved in decision-making in each link of treatment and care， and the negative emotions， treatment compliance and treatment effect of the two groups of patients were compared. Results? After treatment， the skin lesion regression rate of the two groups was significantly improved， the effective rate of the observation group was 84.62%， which was higher than that of the control group（73.85%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups were decreased after treatment， and the SAS score of the observation group （36.55±6.51） was lower than that of the control group （45.83±4.62）， and the SDS score of the observation group （33.67±4.15） was lower than that of the control group （44.04±6.18）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of compliance behavior and self-care knowledge in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? Shared decision-making model can improve the negative mood， treatment compliance and treatment effect of acne patients， and is worthy of clinical promotion and application.

Key words： shared decision-making model; acne; negative emotion; depression; anxiety; compliance behavior; treatment effect

痤瘡好發(fā)于青少年頭面部，發(fā)病率在80%以上，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]。由于疾病原因，痤瘡患者面部容貌受到一定影響，常導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[2]。同時，由于患者對痤瘡預防、治療及預后情況不了解，缺乏對疾病治療的信心以及對自身容貌受損程度的擔憂，常常會加重這種負性情緒，導致遵醫(yī)行為差及治療效果不理想等。醫(yī)患共同決策（Shared decision making，SDM）是指在醫(yī)療決策的各環(huán)節(jié)邀請患者或其照顧者參與，對某一醫(yī)療決策的利弊進行充分溝通，最終根據患者文化背景、教育經濟水平等因素，做出醫(yī)患雙方共同決策的醫(yī)療服務模式[3]。因此，本研究通過對痤瘡患者進行醫(yī)患共同決策，探討醫(yī)患共同決策模式應用于痤瘡患者降低負性情緒、提高遵醫(yī)行為及治療效果的作用。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，采用隨機抽樣法，隨機抽取2019年1月-2019年12月來院治療的面部痤瘡患者共130例。納入標準：①面部痤瘡且根據改良Pillsbury分類法確診為Ⅰ級和Ⅱ級痤瘡者;②年齡15～25歲者;③意識清楚，思維正常，能進行語言溝通交流者;④知情同意自愿參加本項研究者。排除標準：①系統(tǒng)性疾病或其他皮膚病者;②心理障礙或既往精神障礙史者;③認知功能障礙者。

按照信封法隨機分為觀察組與對照組，各65例。對照組：男31例，女34例;平均年齡（19.18±4.73）歲;文化程度：大學及以上15例，高中24例，初中及以下26例;病程（4.5±1.3）周。觀察組：男26例，女39例;平均年齡（20.71±4.38）歲;文化程度：大學及以上18例，高中22例，初中及以下25例;病程（4.1±0.8）周。兩組患者年齡、性別、文化程度、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)醫(yī)患溝通，醫(yī)護人員為患者講述痤瘡發(fā)病機制、原因和臨床表現(xiàn)，根據患者病癥表現(xiàn)制定解決方案，采用圖片、視頻、手冊等方式向患者及家屬宣傳痤瘡的相關知識，包括臨床癥狀、常用治療方式及恢復期的注意事項等，及時糾正患者的不良行為及對疾病的錯誤認知，采用知情同意式決策模式。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)溝通基礎上實施醫(yī)患共同決策干預模式，主要包括信息交流、評議、決策[4]。具體內容如下：①成立由醫(yī)生護士組成的醫(yī)患共同決策小組（SDM小組）;②患者第一次就診，由醫(yī)師給予診斷后，啟動首次共同決策會議。醫(yī)護人員采用語言、圖片、視頻等形式告知患者及家屬病情，就疾病相關知識進行講解并預測治療過程中可能出現(xiàn)的風險，患者及家屬訴說就診需求及預期，做好雙向交流;③醫(yī)生、護士確定治療護理方案后，組織第二次共同決策會議。由醫(yī)生、護士分別對治療護理方案進行講述及分析，患者及家屬就方案提出疑問或異議，雙方就患者意見對方案進行討論，充分考慮患者意愿，結合患者家庭背景、經濟及受教育程度等制定個性化治療護理方案，分析治療方案的利弊，引導患者及家屬表達疑慮，共同就治療護理方案達成一致;④鼓勵患者積極溝通，在溝通過程中尊重患者意愿，關注患者的心理健康，及時解答患者疑問，與患者共同探討;⑤若治療護理未達到患者預期，組織第三次共同決策會議，進一步討論患者預后和照護備選方案，獲取患者對下一步治療計劃的觀點，協(xié)商決策。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5-6]評估患者干預前后心理狀態(tài)，均包括20個條目，采用李克特4級評分法，標準分=總得分×1.25，取整數部分，標準分<50分為無焦慮抑郁，得分越高代表焦慮、抑郁程度越重。由醫(yī)患共同決策小組以外的專職測試人員進行盲法評定。

1.3.2 痤瘡自我護理知識及遵醫(yī)行為：采用痤瘡知識問卷[7]，評估痤瘡患者自我護理知識掌握情況，分數范圍為0～24分，分數越高表示自我護理知識掌握程度越好。參考相關文獻自制遵醫(yī)行為問卷[8]，包括痤瘡患者是否做到按醫(yī)囑服藥、皮膚管理、生活管理、定時復診、合理飲食5項，每項計分1分。得分5分為完全遵醫(yī)行為、3～4分為不完全遵醫(yī)行為，0～2分為完全不遵醫(yī)行為，分值越高代表遵醫(yī)行為越好，分別于干預前1d及干預后第2周由患者自評。

1.3.3 痤瘡皮損評分及皮損好轉有效率：于治療前及治療4周后進行，結節(jié)囊腫>1cm2 1個計4分，結節(jié)囊腫<1cm2 1個計3分;膿皰及丘疹<5個計1分，5～20個計2分，>20個計3分;粉刺<10個計1分，10～50個計2分，>50個計3分。于治療4周后進行評價，痤瘡皮損積分減少>95%為痊愈，痤瘡皮損積分減少70%～95%為顯效，痤瘡皮損積分減少30%～69%為好轉，痤瘡皮損積分減少<30%為無效?？傆行?（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗;計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒評分比較：兩組干預后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我護理知識掌握情況及遵醫(yī)行為比較：兩組患者干預后遵醫(yī)行為均有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。在自我護理知識方面，觀察組患者的自我護理知識掌握情況優(yōu)于對照組，但在“尋求幫助方式”維度方面兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組痤瘡治療效果比較：觀察組治療有效率為84.62%，對照組為73.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。干預后兩組皮損積分比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

3.1 SDM能有效降低患者負性情緒，促進患者遵醫(yī)行為：本研究表明，在痤瘡患者中實施SDM模式，能有效降低SAS、SDS得分，提高患者的遵醫(yī)行為，在一定程度上改善患者負性情緒及遵醫(yī)行為，這與Le Roux E等[9-10]的研究結果一致。分析原因可能是因為醫(yī)患共同決策強調患者及家屬共同參與到醫(yī)療決策的各個環(huán)節(jié)，在患者完全了解自身病情及備選治療護理方案的情況下，就治療護理方案做出一致共識，不僅能夠使患者了解自身情況，也能增加患者及家屬的依從性，從而改善預后療效[11-13]。

3.2 SDM能有效提高患者自我護理知識水平：本研究顯示，在使用SDM模式的患者中的痤瘡知識得分優(yōu)于對照組。分析原因可能是因為SDM模式使患者在溝通過程中充分了解醫(yī)護制定治療方案的目的，醫(yī)患雙方在溝通中相互協(xié)商，增強雙方的信任感，從而促進患者知識水平。

3.3 SDM能有效改善患者治療效果：在痤瘡患者治療溝通過程中使用SDM模式能夠顯著降低痤瘡患者皮損積分，提高痤瘡治療效果。分析原因可能是與患者通過SDM模式能夠更全面、細致地了解疾病相關知識，增加患者的信任感以及疾病治療信心。在既往工作中，通常采用知情同意式決策模式，患者對疾病相關知識了解不全面，無法知曉醫(yī)護人員進行醫(yī)療決策的目的，使患者易產生不信任心理，尤其是對于面部痤瘡患者，出于對自身容貌受損危險的擔憂，更加容易出現(xiàn)負性情緒及對醫(yī)護人員的不信任。SDM模式不同于傳統(tǒng)知情同意式決策模式，更加注重強調醫(yī)患雙方平等參與病情討論、在治療護理方案上達成一致共識，從而建立和諧醫(yī)患關系、提高患者遵醫(yī)行為、改善治療效果[14]。結果表明，與傳統(tǒng)的知情同意式決策模式相比，護士主導的SDM模式的遵醫(yī)行為及治療效果更佳，能更好地輔助治療。

綜上所述，醫(yī)患共同決策模式能有效改善痤瘡患者的治療效果，降低患者負性情緒，提高患者遵醫(yī)行為，值得臨床推廣與應用。但本研究受到研究對象的限制，下一步可在其他疾病患者中應用，擴大研究對象及樣本量，進一步評價醫(yī)患共同決策模式在臨床決策中的應用效果。

[參考文獻]

[1]曹春艷，劉倩.多種健康教育模式對痤瘡患者一般自我效能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（6）：149-152.

[2]孔敏敏，王鑫，何晚珍.皮膚美容護理對尋常性痤瘡患者愈后外觀及心理應激反應的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（9）：163-166.

[3]黃榕種，楊雪瑤，宋現(xiàn)濤，等.中國醫(yī)患共同決策心血管病領域研究現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)學與哲學，2017，38（10B）：1-6.

[4]王麗娜，姜春燕，李虹偉.醫(yī)患共同決策的研究進展[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（3）：257-259.

[5]韓玉華，孫雅文，王順英.針對性美容護理對痤瘡患者情緒和DLQI評分的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（8）：137-140.

[6]徐城，楊曉秋，劉丹彥，等.常用的疼痛評估方法在臨床疼痛評估中的作用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，21（3）：210-212.

[7]劉倩，張懷亮，許昌春，等.痤瘡患者相關知識問卷的信效度研究[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2017，16（2）：125-128.

[8]顏建，惠慧，張清.群組看病及中醫(yī)養(yǎng)生教育對痤瘡瘢痕患者激光療效及遵醫(yī)行為的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（3）：146-149.

[9]Le Roux E，Edwards PJ，Sanderson E，et al.The content and conduct of GP consultations for dermatology problems： a cross-sectional study[J].Br J Gen Pract，2020，9（7）：75-81.

[10]Austin C A，Mohottige D，Sudore R L，et a1.Tools to promote shared decision making in serious illness： A systematic review [J].JAMA Intern Med，2015，175（7）：1213-1221.

[11]Fumis RR，Ranzani OT，Martins PS，et a1.Emotional disorders in pairs of patients and their family members during and after ICU stay[J].PLoS One，2015，10（1）：e0115332.

[12]王祎祎，易建華.醫(yī)患共同決策實施現(xiàn)狀與應用前景[J].當代護士（中旬刊），2020，27（7）：9-10.

[13]馮月，王守紅，申秀芹.人性化護患溝通技巧在泌尿外科護理工作中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：755-756.

[14]Hazell CM，Hayward M，Cavanagh K，et al.Guided self-help cognitive behavioral intervention for VoicEs（GiVE）：study protocol for a pilot randomized controlled trial[J].Trials，2016，17（1）： 351.

[收稿日期]2020-09-14

本文引用格式：陳瑛，段曉誠，張月娟.醫(yī)患共同決策對痤瘡患者負性情緒和遵醫(yī)行為及治療效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（3）：156-159.