再創(chuàng)造式音樂治療對唐氏兒童的行為障礙干預(yù)研究

余潔欣 程虹毓

【中圖分類號】R725.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）03-0160-03

唐氏綜合征又稱21-三體綜合征。其發(fā)病根源是由于患兒多了一條21號染色體而導(dǎo)致的，患有唐氏綜合征的小兒，其臨床癥狀是患兒具有特殊的面容以及患兒智力較為低下，通常臨床反映為患兒智商僅為25-50，并且患有唐氏綜合征的患兒，其具有特殊面容。通常反映為：眼距較寬，舌頭較正常小兒肥大，且經(jīng)常伸出口外，流口水多，身材矮小，四肢較短?？偠灾加刑剖暇C合征的小兒，其動作能力低下，身體協(xié)調(diào)性差。認知能力較正常小兒薄弱，接受新事物，學(xué)習新知識的能力較差。情緒反應(yīng)異常，多表現(xiàn)為呆滯或情緒波動大，交往能力差，不能進行正常的社交活動。

就目前已有的醫(yī)療水平來說，對于唐氏綜合征的患兒尚無確切的治療方案。但是，根據(jù)當今世界上對智力發(fā)展存在障礙的兒童研究表明，音樂治療（music therapy），即通過各種音樂浸入式療法，如：接受式音樂治療（receptive music therapy）、即興式音樂治療（improvisational music therapy）、再創(chuàng)造式音樂治療（recreative music therapy），對智力障礙兒童進行系統(tǒng)式的音樂治療干預(yù)，能夠?qū)ζ渖?、心理產(chǎn)生積極影響，因此筆者認為通過音樂治療的手法，在一定程度上對唐氏綜合征患兒的生理、心理障礙產(chǎn)生一定的積極影響。筆者也將在本文中，較為具體且客觀地反映再創(chuàng)造式音樂治療（recreative music therapy）于唐氏綜合癥患兒身上的應(yīng)用，以及產(chǎn)生的治療干預(yù)效果。在再創(chuàng)造式音樂治療中，其具體的開展流程表現(xiàn)為：通過治療師的帶領(lǐng)，讓被治療者在學(xué)習簡單演奏、演唱等音樂活動參與中，提高被治療者的音樂能力，以達到改善被治療者的心理、生理問題的目的。其開展的核心在于治療師通過對音樂作品進行再創(chuàng)造，其本質(zhì)是可以脫離音樂本身的，因為再創(chuàng)造式音樂治療強調(diào)讓被治療者親身參與各種活動，也就是說，再創(chuàng)造式音樂治療中，其本身的重點并不在于音樂，而是在于通過音樂讓被治療者作出各種肢體鍛煉以及互動鍛煉。并且，在再創(chuàng)造式音樂治療中，被治療者在參與過程中的行為反應(yīng)、人際關(guān)系是與團體息息相關(guān)的，也就是說在接受再創(chuàng)造式音樂治療的過程中，患者是在進行一個克服自身交往缺陷以及融入并參與到集體的現(xiàn)象，這一點也是普通音樂教學(xué)活動所不能實現(xiàn)的。

筆者本次對唐氏綜合征患兒的再創(chuàng)造式音樂治療開展時長為6周6次課程，實踐對象為5人一個班級的年齡各異的5名小組成員，分別為：黃X【學(xué)前班】，邱X【三年級】，徐X【學(xué)前班】，張X【四年級】，喻X【四年級】。在實踐開始前，筆者團隊首先對5名學(xué)生的唐氏綜合征情況進行了初步評估，評估結(jié)果如下：

①黃X【學(xué)前班】：較為內(nèi)向，基本沒有語言能力，目光呆滯，對于聲音較為敏感，尤其是音樂。

②徐X【學(xué)前班】：性格較為內(nèi)向，沒有單獨出去玩過，對鼓類樂器有較強的演奏欲望，語言能力表現(xiàn)為僅能說出簡單的字眼。實踐開始進行時需要家長在場。

③邱X【三年級】：不能靜坐于自己的座位上，好動，比較喜歡搞小破壞。對音樂有著一定的喜歡，無法認真聆聽老師的指令，會做出小動作以求關(guān)注。

④張X【四年級】：反應(yīng)較為遲緩，語言發(fā)音較為不清晰，對音樂有一定的興趣。

⑤喻X【四年級】：語言能力較好，但發(fā)音不太清晰，認知能力較差，還有一定的提升空間，性格較為害羞，對音樂表現(xiàn)出感興趣的模樣。

從以上的個體評估可以看出，5名患有唐氏綜合征的兒童在一定程度上具有一定的相似性，主要表現(xiàn)為語言能力、自我，外界認知能力、身體協(xié)調(diào)能力、交往能力較差，且情緒反應(yīng)較為內(nèi)向。并且在這5名唐氏綜合征患兒中，他們都對音樂或是器樂演奏表現(xiàn)出較高的興趣，這說明大部分的唐氏綜合征患兒至少在接受音樂治療時，其感到不適或是排斥的可能性較低。也正因為如此，再創(chuàng)造式音樂治療法應(yīng)用于唐氏綜合征患兒的音樂治療具備了初步的可行性，并且對5名患兒的訓(xùn)練目標及教學(xué)方案提供了指導(dǎo)。

另外根據(jù)5名唐氏綜合征患兒的前期評估顯示了其在一定程度上具有相似性與差異性，因此實踐將6周時間分為前、中、后三個階段，也為5名唐氏綜合征患兒確定了靶行為與短期、長期目標，結(jié)果如下：

①黃X【學(xué)前班】：靶行為：引導(dǎo)他說出話來。

短期目標：能與老師有簡單的語言交流。

長期目標：使他融入集體，能與大家有互動。

②徐X【學(xué)前班】：靶行為：引導(dǎo)他說出更多簡單的句子。

短期目標：活動開始進行，不需要家長在場。

長期目標：能夠自己參與活動，并且說出簡單的句子。

③邱X【三年級】：靶行為：能夠?qū)Ｗ⒌脑诘首由仙弦还?jié)課。

短期目標：能靜坐一節(jié)課聽老師上一節(jié)課。

長期目標：能專注且配合治療師上完一節(jié)課。

④張X【四年級】：靶行為：加強認知能力以及發(fā)音的標準。

短期目標：分清左右和紅色綠色。

長期目標：引導(dǎo)他正確發(fā)音。

⑤喻X【四年級】：靶行為：矯正她的發(fā)音清晰。

短期目標：矯正咬字吐字。

長期目標：矯正她的發(fā)音清晰以及對父母能放開表達自己的情感。

在治療的6次課程中，每節(jié)課時長為30分鐘，課與課之間按照循序漸進，由淺及深的內(nèi)容推進，利用再創(chuàng)造式音樂治療讓被治療者親身參與各種活動的特點讓5名唐氏綜合征患兒全身心地投入到音樂的懷抱中來，使其在協(xié)調(diào)能力、認知能力、情緒反應(yīng)、交往能力上得到充分的鍛煉以達到實踐的短期、長期目標，以及使5名唐氏綜合征患兒的靶行為得到確定。

在經(jīng)過對唐氏綜合征患兒開展為期6周的再創(chuàng)造式音樂治療實踐，5名唐氏綜合征患兒較開始接受再創(chuàng)造式音樂治療實踐前均有了不同程度的進步。這種進步是多個層面上的，實踐結(jié)果也表明，在接受了為期6周6個課時的再創(chuàng)造式音樂治療后，5名唐氏綜合征患兒在動作協(xié)調(diào)能力、認知能力、情緒反應(yīng)、交往能力上都有所進步（附：《單獨個案展示》、《兒童發(fā)展水平指數(shù)表格》），這些進步的表現(xiàn)為較為內(nèi)向的唐氏綜合征患兒在經(jīng)歷了6次課時的再創(chuàng)造式音樂治療后變得能與治療師、與外界有所交流，而對于一開始較為害羞需要家長陪同上課的唐氏綜合征患兒，在經(jīng)歷了6次課程后變得可以不需要家長陪同。對于一開始發(fā)音咬字較為不清晰的患兒來說，其在經(jīng)歷了6次再創(chuàng)造式音樂治療課程后咬字發(fā)音變得清晰了。

總的來說，再創(chuàng)造式音樂治療對于唐氏綜合征患兒的積極影響還是肉眼可見且意義重大的。因為就現(xiàn)如今的醫(yī)療水平來說，唐氏綜合征是沒有一種確切的治療手段的，這也說明一旦兒童被確診為唐氏綜合征那便是無法完全痊愈的，而再創(chuàng)造式音樂治療應(yīng)用于唐氏綜合征患兒，在某種程度上說填補了這一空白，雖然再創(chuàng)造式音樂治療不能使唐氏綜合征患兒痊愈，但是它對唐氏綜合征患兒來說是能使患兒各方面都變得越來越接近正常人的。

附：《單獨個案展示》、《兒童發(fā)展水平指數(shù)表格》

《單獨個案展示》：

徐X小朋友是筆者本次實踐中所跟蹤的單獨個案，筆者還記得在剛開始接觸徐X小朋友的時候，正如前文的前期評估所示，他給人的感受是非常內(nèi)斂以及害羞的，甚至在剛開始見到陌生人時是會哭泣的。而且徐X小朋友的語言功能也是幾乎沒有的，具體表現(xiàn)為說話發(fā)音咬字不清晰，只能說出簡單的單字或是簡單的三言兩語的句子。但是在徐X小朋友接受了為期6周6次課程的再創(chuàng)造式音樂治療課程后，他展現(xiàn)出了明顯的進步，最明顯的一點就是他變得活潑了，不像剛開始的時候那樣害羞、認生。在每次課程結(jié)束后他還會主動與筆者說再見，這點在徐X小朋友還沒接受再創(chuàng)造式音樂治療的時候是誰也不敢想象的，而且在最后一節(jié)課，徐X小朋友在得知筆者將要離開時，還主動與筆者擁抱。

以上的成效可以說明，在唐氏綜合征患兒接受了再創(chuàng)造式音樂治療課程后，其性格、社交能力、自我認知等一系列心理、生理指標均有著明顯的進步，這一點也可以從下圖徐X小朋友前、中、后三次不同指標的《兒童發(fā)展水平》表格看出：

注：協(xié)調(diào)、認知能力指標滿分為33分;樂器使用指標滿分為33分;情緒、交往指標滿分為45分。

《兒童發(fā)展水平指數(shù)表格》（匯總）：

注：《兒童發(fā)展水平（一）》包含動作協(xié)調(diào)能力、認知能力指標。

注：《兒童發(fā)展水平（二）》包含患兒對樂器使用的指標。

注：《兒童發(fā)展水平（三）》包含情緒、交往類別指標。

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