援鄂醫(yī)療隊(duì)新冠肺炎病區(qū)預(yù)見性三級(jí)物資管理模式的構(gòu)建及應(yīng)用

王玲玲，侯 睿，張秀敏

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 1. 神經(jīng)內(nèi)科； 2. 護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830001)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)是新發(fā)現(xiàn)的與新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染有關(guān)的疾病[1]，于2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織命名，且該病毒被證實(shí)可人傳人[2]，對(duì)中國(guó)乃至全球造成了巨大的健康威脅[3-4]，而在防控工作中物資的有效供應(yīng)與管理發(fā)揮著舉足輕重的作用[2，5]。隨著全國(guó)尤其是湖北新冠肺炎疫情日趨嚴(yán)峻，黨中央作出支援湖北抗擊疫情的重大決策，短時(shí)間內(nèi)超過4萬名醫(yī)務(wù)人員馳援湖北。援鄂醫(yī)療隊(duì)初至新冠肺炎病區(qū)，其不可預(yù)見性給護(hù)理管理者帶來一系列的挑戰(zhàn)，反應(yīng)性決策不足以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況，需要前瞻性的防范計(jì)劃，而前期充分的護(hù)理評(píng)估及物資準(zhǔn)備可減少設(shè)備損壞、備物不齊、型號(hào)不符等問題的發(fā)生[6-7]，是援鄂醫(yī)療隊(duì)順利完成救治任務(wù)的前提[8-9]。根據(jù)前期首批支援新冠肺炎防治護(hù)士的工作體驗(yàn)[5]，建立醫(yī)院精細(xì)化物資管理體系非常重要，并建議設(shè)置應(yīng)急物資管理制度，落實(shí)專人管理。為確?，F(xiàn)有物資保障及利用的最大化，醫(yī)療隊(duì)快速建立預(yù)見性三級(jí)物資管理模式，取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 某院從臨床各科室調(diào)派醫(yī)護(hù)人員，組建新疆第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)，于2020年2月9日進(jìn)駐武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)(武漢新冠肺炎重癥患者定點(diǎn)收治醫(yī)院之一)兩個(gè)病區(qū)，編制床位80張，護(hù)理人員4 h/班次，醫(yī)生及感控物資管理人員12 h/班次，病區(qū)均為醫(yī)院原普通病區(qū)，根據(jù)新冠肺炎病區(qū)設(shè)置要求，結(jié)合病區(qū)實(shí)際現(xiàn)狀改造而成，設(shè)置清潔區(qū)(醫(yī)生辦公室、工作人員休息區(qū)域及物資庫房等)、半污染區(qū)(護(hù)士辦公室、治療室、緩沖間等)、污染區(qū)(臨時(shí)護(hù)士站、隔離病區(qū)等)三區(qū)，人員在各區(qū)不得隨意穿梭，必須通過嚴(yán)格的穿脫防護(hù)服等措施進(jìn)入各區(qū)域。全體援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理工作人員建立微信群，便于溝通。

1.2 物資管理及使用存在的問題

1.2.1 物資儲(chǔ)備不足或冗余 由于人員輪班頻繁，儀器設(shè)備及一次性耗材品種繁多，加上進(jìn)駐新冠肺炎新病區(qū)，各成員對(duì)工作環(huán)境及工作流程不熟悉，經(jīng)常出現(xiàn)缺少或找不到物品、藥品，東西亂放，交接班有遺漏等不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，導(dǎo)致物資未及時(shí)儲(chǔ)備或重復(fù)儲(chǔ)備。

1.2.2 取物流程繁瑣，往返取物耗時(shí)耗力 如污染區(qū)缺少某項(xiàng)物資時(shí)需與清潔區(qū)聯(lián)系，清潔區(qū)準(zhǔn)備物資或領(lǐng)取物資，再通過下一班次人員帶入或?qū)Ｈ舜┐鞣雷o(hù)用品后送入，耗時(shí)耗力。如遇搶救或急用狀況，易貽誤最佳醫(yī)療護(hù)理時(shí)機(jī)。

1.2.3 物資相關(guān)護(hù)理評(píng)估不及時(shí)、不充分 新冠肺炎病區(qū)物資管理制度流程不完善。在新冠肺炎這種重大傳染病公共衛(wèi)生事件背景下，原有物資管理制度流程不能滿足現(xiàn)有患者診治情況，不能滿足物資使用頻次、期限等需求。

1.3 管理方法 針對(duì)上述物資管理問題，護(hù)理人員需要具備應(yīng)急處理、超常規(guī)運(yùn)作和隨機(jī)應(yīng)變的能力，對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行預(yù)見性充分整合利用，當(dāng)突發(fā)情況發(fā)生時(shí)，前期充分的準(zhǔn)備、合理的應(yīng)對(duì)措施對(duì)于援鄂醫(yī)療隊(duì)順利完成救治任務(wù)至關(guān)重要[7-9]。

1.3.1 預(yù)見性護(hù)理 臨床又稱之為超前護(hù)理模式，是護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序?qū)颊唛_展的全面綜合預(yù)判評(píng)估[10]，可提前預(yù)見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性護(hù)理措施，加以預(yù)防改進(jìn)，避免不良事件的發(fā)生，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理滿意度[11]。預(yù)見性護(hù)理在物資管理尤其是當(dāng)發(fā)生重大傳染病、疫情、食物中毒、自然災(zāi)害等突發(fā)事件的援外物資管理中同樣發(fā)揮著非常重要的作用[7,12-13]。

1.3.2 預(yù)見性三級(jí)物資管理模式 根據(jù)新冠肺炎病區(qū)設(shè)置要求，結(jié)合病區(qū)實(shí)際現(xiàn)狀分別在三區(qū)內(nèi)設(shè)置物資管理區(qū)域/庫，根據(jù)物資使用頻次(使用頻次<5次/班為低使用頻次物資，使用頻次5～20次/班為中使用頻次物資，使用頻次>20次/班為高使用頻次物資)制定具體管理方案。見表1。

1.3.3 三級(jí)物資均實(shí)施“6S”目視管理 6S管理源于5S，起初是在日本應(yīng)用于企業(yè)的管理，包括: 整理(Seiri)、清潔(Seiketsu)、整頓(Seiton)、素養(yǎng)(Shitsuke)、清掃(Seiso)、安全(Safety)六項(xiàng)[14]。目視管理亦稱為“看得見的管理”，是利用各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場(chǎng)工作或生產(chǎn)活動(dòng)，以最簡(jiǎn)單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法[15]。“6S”管理與目視化管理是相輔相成的，在“6S”管理中有效地應(yīng)用目視管理可達(dá)到事半功倍的效果[16-17]。因新冠肺炎病區(qū)物資種類繁多，且對(duì)于援鄂醫(yī)療隊(duì)來說環(huán)境陌生、換班頻繁，為了更好地發(fā)揮預(yù)見性三級(jí)物資管理模式的價(jià)值，三級(jí)物資區(qū)域/庫均采用“6S”管理中常用的定置管理融合目視管理對(duì)所有物資進(jìn)行分區(qū)分類并標(biāo)識(shí)定點(diǎn)放置，可以有效減少護(hù)士尋找物資的時(shí)間，提高工作效率和工作質(zhì)量[18-19]。同時(shí)，規(guī)范物資管理及使用流程，補(bǔ)充物資時(shí)不允許混放不同有效期物資，確保所有物資按失效期順序使用，減少過期浪費(fèi)情況；取放物資按“先進(jìn)先出、左進(jìn)右出、上取下放”原則，并將取放原則打印成標(biāo)簽粘貼于物資區(qū)域醒目位置，以便提醒護(hù)士。

表1 預(yù)見性三級(jí)物資管理模式Table 1 Predictive three-level material management mode

1.3.4 緊急物資的管理預(yù)案 考慮到新冠肺炎患者救治的不確定性及緊急性，醫(yī)療隊(duì)制訂緊急物資的調(diào)配管理預(yù)案。若出現(xiàn)三級(jí)物資區(qū)域/庫內(nèi)沒有的緊急物資，由物資專職管理員第一時(shí)間聯(lián)系物資發(fā)放部門，同時(shí)第一時(shí)間求助護(hù)理人員微信群，就近拿取所需物資。事后由護(hù)理管理組與醫(yī)療組充分溝通，確定此物資的使用概率及頻次，再納入預(yù)見性三級(jí)物資管理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 采用前后對(duì)照的方法，比較預(yù)見性三級(jí)物資管理模式實(shí)施前后的效果。

1.4.1 物資完備情況 物資拿取及時(shí)率與物資冗余率：物資拿取及時(shí)率為5 min內(nèi)在各自級(jí)別物資區(qū)域/庫內(nèi)成功拿取物資次數(shù)占總抽查拿取物資次數(shù)的比率，若因缺物資從上級(jí)物資區(qū)域/庫內(nèi)調(diào)取不計(jì)為物資拿取及時(shí)；物資冗余率為各級(jí)物資區(qū)域/庫超過儲(chǔ)備量物資種類占總物資種類的比率。觀察記錄人員清潔區(qū)為經(jīng)培訓(xùn)的感控物資班人員，污染區(qū)為責(zé)任組長(zhǎng)。

1.4.2 物資交接時(shí)間 物資交接時(shí)間為各班次交接各級(jí)別物資區(qū)域/庫重要物資所耗時(shí)間。觀察記錄人員清潔區(qū)為經(jīng)培訓(xùn)的感控物資班接班人員，污染區(qū)為接班責(zé)任組長(zhǎng)。

1.4.3 一次性備齊診療操作物品所需時(shí)間 此次調(diào)查僅統(tǒng)計(jì)備齊新冠肺炎患者常涉及到的輸液物品、采血物品、吸氧物品所需時(shí)間。觀察記錄人員清潔區(qū)為經(jīng)培訓(xùn)的感控物資班人員，污染區(qū)為責(zé)任組長(zhǎng)。

1.4.4 醫(yī)護(hù)人員滿意度 調(diào)查援鄂醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生、護(hù)士對(duì)物資管理的滿意程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用率、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 物資完備情況比較 實(shí)施預(yù)見性三級(jí)物資管理模式后，各區(qū)域物資拿取及時(shí)率均提高，物資冗余率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 預(yù)見性三級(jí)物資管理模式實(shí)施前后物資完備情況比較[次(%)]Table 2 Comparison of material completeness before and after implementation of predictive three-level material management mode (No. of completeness [%])

2.2 物資交接時(shí)間比較 實(shí)施預(yù)見性三級(jí)物資管理模式后，各區(qū)域物資交接時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表3。

表3 預(yù)見性三級(jí)物資管理模式實(shí)施前后物資交接時(shí)間比較(min)Table 3 Comparison of material handover time before and after implementation of predictive three-level material management mode (Minutes)

2.3 一次性備齊診療操作物品所需時(shí)間比較 實(shí)施預(yù)見性三級(jí)物資管理模式后，輸液、采血、吸氧物品備齊所需時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表4。

表4 預(yù)見性三級(jí)物資管理模式實(shí)施前后一次性備齊診療操作物品所需時(shí)間比較(s)Table 4 Comparison of time for one-time preparation of materials for diagnosis and treatment before and after the implementation of predictive three-level material management mode (Seconds)

2.4 醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 預(yù)見性三級(jí)物資管理模式實(shí)施后，援鄂醫(yī)療隊(duì)新冠肺炎病區(qū)醫(yī)護(hù)人員滿意度從80.13%(125/156)提高至96.15%(150/156)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.165，P<0.001)。

3 討論

3.1 構(gòu)建預(yù)見性物資儲(chǔ)備機(jī)制，加強(qiáng)前瞻性救治策略 應(yīng)急物資儲(chǔ)備是突發(fā)事件的一個(gè)重要組成部分，各類突發(fā)事件具有不同的特點(diǎn)，需要的具體儲(chǔ)備物資也有所不同[12]。當(dāng)發(fā)生重大傳染病、疫情、食物中毒、自然災(zāi)害等突發(fā)事件時(shí)，護(hù)士能否及時(shí)、準(zhǔn)確地準(zhǔn)備好相關(guān)的護(hù)理物資裝備，直接影響救治工作的開展和救治效果，所以公共突發(fā)事件的物資儲(chǔ)備管理非常重要[13]。

此次研究采用前后對(duì)照而未選擇隨機(jī)對(duì)照方法收集資料的原因如下：(1)在新冠肺炎疫情這種嚴(yán)峻情況下，前期物資嚴(yán)重短缺，經(jīng)咨詢相關(guān)管理人員及統(tǒng)計(jì)學(xué)專家，若選擇隨機(jī)對(duì)照的方法可能會(huì)出現(xiàn)部分人員或病區(qū)工作效率低、因反復(fù)拿取物資等延誤病情救治等不可預(yù)知的不良事件，即便可能隨著工作人員熟悉物品擺放和工作熟練度提高會(huì)提高相應(yīng)效率，但這需要熟悉的時(shí)間，而預(yù)見性三級(jí)物資管理模式能夠有效縮短熟悉與適應(yīng)的時(shí)間，且能在提高工作效率的同時(shí)，有效減少物資浪費(fèi)；(2)為了減少醫(yī)護(hù)人員感染概率，援鄂醫(yī)療隊(duì)尤其是護(hù)理人員多采用4 h排班制，面對(duì)人員多、換班頻繁、政策與救治措施的不確定性，物資的準(zhǔn)備與種類可能存在變動(dòng)，因此在此種情況下，簡(jiǎn)單快捷的物資管理方式可以減少這種異動(dòng)性；(3)援鄂醫(yī)療隊(duì)支援時(shí)間的不確定性，可能隨時(shí)面臨休整及支援任務(wù)結(jié)束，一般情況

下，支援時(shí)間不會(huì)過長(zhǎng)，因此熟悉物品擺放和工作熟練度的時(shí)間更不宜過長(zhǎng)，而預(yù)見性三級(jí)物資管理模式彌補(bǔ)了這一不確定性；(4)隨著中共中央關(guān)于關(guān)心關(guān)愛一線醫(yī)護(hù)人員相關(guān)政策的出臺(tái)，疫情防控指揮部采取了就地休整、輪休等措施來緩解醫(yī)護(hù)人員壓力，醫(yī)療隊(duì)實(shí)施預(yù)見性三級(jí)物資管理模式后，根據(jù)防控指揮部的安排，新增河南醫(yī)療隊(duì)30名醫(yī)護(hù)人員加入該醫(yī)療隊(duì)以增加輪休機(jī)會(huì)，而這種情況下，預(yù)見性三級(jí)物資管理模式依然體現(xiàn)了其優(yōu)勢(shì)。

本研究在分級(jí)分區(qū)域精準(zhǔn)物資管理的基礎(chǔ)上增加預(yù)見性的評(píng)估，通過各區(qū)域物資負(fù)責(zé)人對(duì)當(dāng)班次患者情況(數(shù)量、并發(fā)癥、陽性體征及嚴(yán)重程度等)、治療情況、醫(yī)囑情況及物資消耗情況的評(píng)估，對(duì)接下來可能的護(hù)理操作、所需物資種類及數(shù)量進(jìn)行預(yù)判，為患者的救治策略提供扎實(shí)的前瞻性物資準(zhǔn)備，同時(shí)，通過物資“6S”目視管理及緊急物資的管理預(yù)案，醫(yī)療隊(duì)成員能夠通過各類標(biāo)識(shí)、指示及定點(diǎn)位置快速熟悉各項(xiàng)工作及流程，有效減少熟悉環(huán)境、反復(fù)翻找物資、回憶流程等間接工時(shí)[16-19]，從根本上完善預(yù)見性物資儲(chǔ)備機(jī)制，提高醫(yī)療隊(duì)援鄂醫(yī)療的工作效率，為新冠肺炎的救治工作提供基礎(chǔ)保障。

3.2 實(shí)現(xiàn)新冠肺炎病區(qū)物資精準(zhǔn)化、科學(xué)化管理 援鄂醫(yī)療隊(duì)在有效提高新冠肺炎患者的治愈率、降低病死率的總目標(biāo)中發(fā)揮著非常重大的作用，而快速熟悉并適應(yīng)新冠肺炎病區(qū)環(huán)境、確保現(xiàn)有物資保障及利用最大化是重中之重。因新冠肺炎病區(qū)與醫(yī)護(hù)人員日常所接觸的普通病區(qū)不同，若仍采用單一的物資庫房來儲(chǔ)備物資，勢(shì)必會(huì)遇到庫房設(shè)置在哪個(gè)區(qū)域(如若設(shè)置在污染區(qū)，清潔區(qū)需使用物資如何處理？若設(shè)置在清潔區(qū)，如何保證及時(shí)有效地將物資送至污染區(qū)？)、誰來管理、如何防止物資不足及冗余(日常普通病區(qū)物資不足及冗余大多可由科內(nèi)或科外解決，而新冠肺炎疫情期間病區(qū)如出現(xiàn)物資不足調(diào)配困難可能貽誤最佳救治時(shí)機(jī)，物資冗余則可能出現(xiàn)疫情結(jié)束后大量物資浪費(fèi))等不可預(yù)知的問題。綜上所述，結(jié)合科室現(xiàn)有狀況，該醫(yī)療隊(duì)制定預(yù)見性三級(jí)物資管理模式，分級(jí)分區(qū)域?qū)Ｈ宋镔Y管理，同時(shí)設(shè)置物資請(qǐng)領(lǐng)警戒線及儲(chǔ)備量。研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性三級(jí)物資管理模式后，物資拿取及時(shí)率提高，物資冗余率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此模式實(shí)現(xiàn)了新冠肺炎病區(qū)物資的精準(zhǔn)化、科學(xué)化管理，使新冠肺炎的救治在節(jié)約資源、有效應(yīng)對(duì)的方針下科學(xué)有序進(jìn)行。

3.3 有效提高援鄂救治物資管理效能，使醫(yī)護(hù)雙方滿意 由于新冠肺炎傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，且有聚集發(fā)病現(xiàn)象，2020年1月20日被國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)列為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。目前，人類對(duì)該病的認(rèn)識(shí)仍存在許多未知領(lǐng)域，正因?yàn)檫@種不可預(yù)知性，新冠肺炎患者的救治與護(hù)理隨時(shí)都可能發(fā)生變化，護(hù)理人員準(zhǔn)確地進(jìn)行預(yù)見性物資儲(chǔ)備可為開展救護(hù)工作打下良好基礎(chǔ)，爭(zhēng)取充足的時(shí)間[13]。研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性三級(jí)物資管理模式后，物資交接時(shí)間縮短，一次性備齊診療操作物品所需時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，醫(yī)護(hù)滿意度有效提高。可見，預(yù)見性三級(jí)物資管理模式能夠有效提高援鄂救治物資管理效能，為新冠肺炎救治爭(zhēng)取更多的有效時(shí)間，為發(fā)揮援鄂醫(yī)療隊(duì)的最大作用提供有力保障。