基于傾向性評分的老年高膽固醇血癥影響因素分析

郭 穎,裴冬梅

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科,遼寧 沈陽,110000)

高膽固醇血癥已被證實是心血管疾病的獨立危險因素[1],嚴(yán)重威脅患者的身體健康。影響高膽固醇血癥的因素較多，但許多因素如載脂蛋白、膽紅素等與膽固醇之間的關(guān)系目前仍不明確。既往關(guān)于高膽固醇血癥的研究較多，但觀察性研究往往可能存在一定的數(shù)據(jù)偏差和混雜因素。傾向性評分匹配方法[2]可通過匹配、分層等方式調(diào)整混雜因素，不同程度地提升組間均衡性，削弱或平衡協(xié)變量對效應(yīng)估計的影響，從而起到減少混雜因素的效果。本研究采用傾向性評分匹配方法分析老年人發(fā)生高膽固醇血癥的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2019年1—10月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院健康體檢中心進行健康體檢的老年體檢者(>65歲)作為觀察對象，排除已明確患有肝、腎等器質(zhì)性疾病者以及未進行血脂、肝功能指標(biāo)等檢測者，最終篩選出763例老年人納入本研究，其中男482例，女281例，平均年齡(70.87±5.84)歲。

1.2 方法

負責(zé)健康體檢工作的醫(yī)務(wù)人員均接受崗前培訓(xùn)且考核合格。所有體檢者均需進行體格檢查，包括身高、體質(zhì)量、血壓等，并計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI); 空腹采集血樣，檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖、載脂蛋白A1(Apo A1)、載脂蛋白B(Apo B)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)水平。若體檢者血液膽固醇含量>5.7 mmol/L,診斷為高膽固醇血癥，并根據(jù)是否患高膽固醇血癥將體檢者分為高膽固醇血癥組和非高膽固醇血癥組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料和基本情況

本研究共納入763名老年體檢者，其中符合高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者243例(占31.85%)。男性高膽固醇血癥患者99例，占男性總數(shù)的20.54%; 女性高膽固醇血癥患者144例，占女性總數(shù)的51.25%。

2.2 2組體檢者一般資料和實驗室指標(biāo)比較

高膽固醇血癥組的TG、HDL-C、LDL-C、Apo A1、Apo B水平高于非高膽固醇血癥組,TBIL、DBIL水平低于非高膽固醇血癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組性別構(gòu)成情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組在BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、IBIL方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 高膽固醇血癥相關(guān)因素的Logistic回歸分析

Logistic多元回歸分析提示,TG升高、HDL-C升高、Apo A1升高、TBIL降低、DBIL降低是高膽固醇血癥的獨立危險因素(P<0.01)。見表2。

2.4 應(yīng)用傾向性評分匹配分析各因素對膽固醇水平的影響

以高膽固醇血癥為觀察變量，應(yīng)用傾向評分匹配分析引起高膽固醇血癥的危險因素，結(jié)果顯示TG升高、HDL-C升高、LDL-C升高、Apo A1升高、Apo B升高、TBIL降低、DBIL降低均是高膽固醇血癥的危險因素(P<0.05或P<0.01),見表3。

3 討 論

相關(guān)研究[3]表明，中國成年人血脂異常患病率逐年升高，目前已高達40.4%，而居民血清膽固醇水平也呈逐年升高趨勢，并將導(dǎo)致中國居民心血管病事件在2010—2030年間增加920萬例[4]。本研究觀察對象為2019年在本院接受健康體檢的遼寧省沈陽地區(qū)老年人，結(jié)果顯示,65歲以上體檢者的高膽固醇血癥患病率為31.85%,低于中國其他地區(qū)老年人的高膽固醇血癥患病率[5],這可能與各地居民飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等不同有關(guān)，也可能與本研究選取對象來自體檢人群，其健康意識較強有關(guān)。

學(xué)者[6]提出，在35歲以上人群中，男性血脂異?；疾÷矢哂谂?，本研究的觀察對象為老年人，雖然單因素分析結(jié)果顯示男性和女性的高膽固醇血癥患病率有顯著差異，但多因素Logistics回歸結(jié)果顯示性別并非高膽固醇血癥的影響因素，傾向評分匹配分析也未顯示性別是高膽固醇血癥的危險因素。分析原因，這可能與部分男性進入老年生活后健康意識增強，生活習(xí)慣改變，戒煙、戒酒，而部分老年女性隨著年齡增加，雌激素水平下降，代謝減慢有關(guān)。本研究還顯示，年齡、BMI也非高膽固醇血癥的影響因素。高膽固醇血癥組的TG、HDL-C、LDL-C水平顯著高于非高膽固醇血癥組，多因素分析提示TG升高、HDL-C升高是高膽固醇血癥的獨立危險因素，傾向性匹配分析也提示TG升高、HDL-C升高、LDL-C升高是高膽固醇血癥的危險因素，與既往研究[7]結(jié)果一致，原因可能與環(huán)境、遺傳及飲食習(xí)慣有關(guān)，此外或許也可以從膽固醇代謝標(biāo)記物角度考慮[8]。

表1 2組一般資料和實驗室指標(biāo)比較

表2 高膽固醇血癥相關(guān)因素的Logistic多元回歸分析

本研究中，高膽固醇血癥組的Apo A1和Apo B水平顯著高于非高膽固醇血癥組，多因素分析提示Apo A1升高是高膽固醇血癥的獨立危險因素，且傾向性分析匹配后提示Apo A1升高、Apo B升高是高膽固醇血癥的危險因素。目前，臨床關(guān)于高膽固醇血癥和相關(guān)載脂蛋白變化之間關(guān)系的研究較少，結(jié)果不一，相關(guān)機制尚不明確。載脂蛋白對LDL-C受體的合成具有抑制作用，膽固醇水平升高時會引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致LDL-C更易在血管內(nèi)皮沉積，脂蛋白經(jīng)過氧化修飾后，可大量進入單核巨噬細胞，進一步損傷內(nèi)皮功能，削弱肝臟運輸膽固醇的能力，繼而增加血清膽固醇的表達，引起膽固醇水平升高[9]。HAMUR H等[10]提出總膽紅素與血脂水平呈正相關(guān)，是急性ST抬高型心肌梗死患者高血栓負荷的獨立預(yù)測因素，但也有學(xué)者[11]提出高脂血癥患者總膽紅素與總膽固醇水平呈負相關(guān)，血清膽紅素水平升高能阻斷脂質(zhì)過氧化，降低血脂水平，還可抑制蛋白激酶C的活性[12]。本研究結(jié)果顯示，高膽固醇血癥組的TBIL、DBIL水平顯著低于非高膽固醇血癥組，多因素分析提示TBIL降低、DBIL降低是高膽固醇血癥的獨立危險因素，傾向性匹配也提示TBIL降低和DBIL降低是高膽固醇血癥的危險因素。這可能與膽紅素具有抗炎、清除自由基等多種生理功能有關(guān)[13],膽紅素可以阻止膽固醇過氧化，并促進膽固醇經(jīng)膽道排泄[14],從而使血清膽固醇水平降低。

表3 按不同因素分別匹配數(shù)據(jù)后各亞組膽固醇水平比較

綜上所述，本組老年人的高膽固醇血癥患病率相對較低,TG升高、HDL-C升高、LDL-C升高、Apo A1升高、Apo B升高、TBIL降低、DBIL降低均是高膽固醇血癥的危險因素。但本研究數(shù)據(jù)來源于健康體檢中心，具有一定局限性，而傾向性匹配研究方法雖可在一定程度上減少混雜因素，但仍需開展大量前瞻性研究繼續(xù)分析高膽固醇血癥的危險因素(包括吸煙、飲酒等其他危險因素)，并進一步探討相關(guān)機制。