健康體檢人群頸動(dòng)脈斑塊形成與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究

湯雪峰,錢燕君,陳 敏

(1. 華東療養(yǎng)院健康體檢中心,江蘇 無(wú)錫,214065; 2. 武警第二機(jī)動(dòng)總隊(duì)醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫,214035)

《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》[1]指出，心血管疾病(CVD)在居民疾病死亡事件中的構(gòu)成比占40%以上，且CVD發(fā)生率與死亡率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。幽門螺桿菌(Hp)作為定植在胃黏膜上皮的革蘭氏陰性微需氧菌，在中國(guó)的發(fā)生率為40%～60%[2],Hp感染與胃癌、消化道潰瘍、冠心病、糖尿病及腦梗死等疾病的發(fā)生密切相關(guān)[3-5]。研究[6-7]顯示Hp的感染可能促進(jìn)血管氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起血管炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管粥樣硬化。本研究探討體檢人群Hp感染與頸動(dòng)脈斑塊形成的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用病例對(duì)照研究，選取2018年12月—2019年6月行頸動(dòng)脈彩色超聲檢查且被確診為頸動(dòng)脈斑塊的健康體檢人群286例為頸動(dòng)脈斑塊組，選取同期未被確診為頸動(dòng)脈斑塊的健康體檢人群314例為對(duì)照組。記錄2組受試者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、血壓、日常運(yùn)動(dòng)頻率、飲食特點(diǎn)，其中運(yùn)動(dòng)頻率分為頻繁(每周有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于3 d)、偶爾(每周有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間1～2 d)、幾乎不運(yùn)動(dòng)(每周有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于1 d)，飲食特點(diǎn)分為葷素均衡、素食為主及葷食為主。測(cè)量受試者身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

Hp檢測(cè)(13C呼氣試驗(yàn))使用德國(guó)Helifanplus型呼吸測(cè)定分析儀(DOB>4.0為Hp陽(yáng)性)。頸動(dòng)脈彩超采用百勝M(fèi)YLAB90型彩色多普勒超聲探測(cè)儀。清晨采集空腹血3～4 mL,采用日立7170A型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本研究共納入600例健康體檢人群，頸動(dòng)脈斑塊組與對(duì)照組人口學(xué)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組人口學(xué)資料比較

2.2 單因素分析

頸動(dòng)脈斑塊組Hp感染發(fā)生率為41.96%(120/286),高于對(duì)照組的30.25%(95/314),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。單因素分析結(jié)果顯示BMI、腰圍、吸煙史、高血壓、HDL-C、FBG及Hp陽(yáng)性與頸動(dòng)脈斑塊形成有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 頸動(dòng)脈斑塊形成與Hp感染相關(guān)性的多因素回歸分析

以是否發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊形成為因變量，將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型中，結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈斑塊形成與體檢人群的BMI、吸煙史、高血壓及Hp陽(yáng)性有關(guān)。通過(guò)建立3種回歸模型顯示,Hp陽(yáng)性O(shè)R值分別為1.666、1.642和1.596,說(shuō)明Hp陽(yáng)性受到其他相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響程度較低，因此Hp陽(yáng)性可作為頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3 討 論

頸動(dòng)脈斑塊的形成可導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，腦部的血供將隨著斑塊的嚴(yán)重程度不斷改變，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)缺血性腦卒中。頸動(dòng)脈血管動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)紊亂后，血管內(nèi)皮損傷將增加其通透性，加劇血管內(nèi)皮的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，引起動(dòng)脈粥樣硬化[8]。因此，早期對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行檢查與定位對(duì)后期精準(zhǔn)干預(yù)并降低遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生率具有重要的意義，而對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期預(yù)警及健康教育也同樣重要。研究[9]顯示Hp感染的人群出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)較高，本研究采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)探索體檢人群中頸動(dòng)脈斑塊形成與Hp感染的相關(guān)性，結(jié)果顯示，體檢人群中Hp感染的人群出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的概率是非Hp感染人群的1.596倍。

頸動(dòng)脈斑塊的形成可能與Hp感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。目前動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是進(jìn)展性炎癥反應(yīng)，頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性與血管炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，研究[10]表明炎癥反應(yīng)影響粥樣斑塊形成、破裂及脫落以及血栓形成的整個(gè)過(guò)程。臨床研究[11-12]發(fā)現(xiàn)人頸動(dòng)脈粥樣斑塊中存在Hp及Hp DNA，同時(shí)檢測(cè)到細(xì)胞間黏附分子-1,證實(shí)了Hp感染與炎癥反應(yīng)相關(guān)。Hp感染可降低頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，可導(dǎo)致斑塊破裂及脫落，最終引起頸動(dòng)脈血管狹窄，誘發(fā)缺血性腦卒中。Hp感染可產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)生多種炎癥因子如白介素-6(IL-6)促進(jìn)自由基的產(chǎn)生，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管損傷會(huì)促進(jìn)脂類物質(zhì)沉淀，加速動(dòng)脈粥樣硬化[13]。研究[14]表明炎癥反應(yīng)導(dǎo)致Hp感染人群的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度高于非感染人群，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者進(jìn)行抗Hp治療后，結(jié)果顯示斑塊的形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)及血脂指標(biāo)均得到改善。

表2 頸動(dòng)脈塊形成相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

表3 頸動(dòng)脈斑塊形成與Hp感染相關(guān)性的多因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果還顯示，BMI較高、吸煙史及高血壓同樣是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，與張旭等[15]研究結(jié)果一致。研究[16]顯示超重或肥胖人群患Hp感染的概率高于BMI正常的人群，而B(niǎo)MI較高的人群往往伴隨血脂或血壓異常，種種因素必將增加頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于此類人群應(yīng)注重早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，盡可能將體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)。吸煙作為心腦血管疾病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，可能造成血管內(nèi)皮損傷及脂質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，因而對(duì)于長(zhǎng)期吸煙的人群應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)減少吸煙次數(shù)。研究[17]顯示高血壓與頸動(dòng)脈斑塊形成顯著相關(guān)(OR=1.731,P=0.041),本研究表明高血壓與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性更加顯著(OR=1.921,P=0.008)。高血壓會(huì)使動(dòng)脈血管壁彈性降低，血管內(nèi)皮受損會(huì)導(dǎo)致血管活性物質(zhì)如一氧化氮、內(nèi)皮素等分泌失調(diào)，造成頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚[18-19]。對(duì)于空腹血糖異常人群，本研究結(jié)果顯示血糖升高與頸動(dòng)脈斑塊形成顯著相關(guān)(OR=1.647,P=0.008)。動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)因血糖異常出現(xiàn)變化，表現(xiàn)在高血糖狀態(tài)下血管內(nèi)皮受損，血小板聚集增加，黏附分子過(guò)表達(dá)，將不斷增加斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)[20]。因此，對(duì)于糖尿病高危人群及糖尿病患者進(jìn)行控糖管理將有助于延緩頸動(dòng)脈斑塊的形成。

綜上所述，體檢人群頸動(dòng)脈斑塊的形成與BMI、吸煙、高血壓、Hp感染等有相關(guān)性，對(duì)于Hp感染人群應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注頸部血管斑塊形成，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)處理和治療，盡可能地降低頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低遠(yuǎn)期心腦血管不良事件的發(fā)生率。