基于Citespace軟件的消化性潰瘍研究的可視化分析

楊 坤,甘麗華,郭超峰

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院,廣西 南寧,530001; 2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧,530023)

消化性潰瘍(PU)是常見的消化系統(tǒng)疾病，主要與幽門螺桿菌感染和使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)有關(guān)[1]。受到世界范圍內(nèi)抗生素耐藥性增強(qiáng)和老年人群中廣泛使用復(fù)雜的抗血栓藥物的威脅,PU的治療較以往更具挑戰(zhàn),NSAIDs無(wú)關(guān)的PU也給臨床診治造成更大的困難[2]。一直以來(lái)，幽門螺桿菌和NSAIDs都是PU發(fā)病機(jī)制的研究熱點(diǎn)[3]。作者檢索Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫(kù)中近10年內(nèi)有關(guān)PU的文章，經(jīng)整理后采用Citespace軟件對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，希望從中總結(jié)出該領(lǐng)域近年來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)及熱點(diǎn)研究主題，挖掘可能存在的潛在研究點(diǎn)，分析未來(lái)的主要研究方向。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

檢索2010年1月—2019年12月WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)檢索式TS=(peptic ulcer OR PU)進(jìn)行高級(jí)檢索，限制語(yǔ)種為英語(yǔ)，文獻(xiàn)類型為所有類型，時(shí)間范圍為2010—2019年，索引SCI-EXPANDED。最終共檢出4 317篇相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 方法

將數(shù)據(jù)庫(kù)中4 317篇文獻(xiàn)的全紀(jì)錄和引用文獻(xiàn)信息以純文本的格式導(dǎo)出，為保證研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在Citespace軟件中排除部分重復(fù)的、與主題不相關(guān)的、被引頻次低于10的文獻(xiàn)，共納入3 312篇文獻(xiàn)。時(shí)間范圍設(shè)置為2010—2019年，每年作為1個(gè)時(shí)間段,Top值為前50。繪制作者、國(guó)家和地區(qū)、機(jī)構(gòu)、期刊、關(guān)鍵詞的可視化圖譜，通過(guò)不同的節(jié)點(diǎn)來(lái)分析當(dāng)前世界主流研究方向、頂尖學(xué)者、權(quán)威機(jī)構(gòu)、國(guó)家和地區(qū)，預(yù)測(cè)未來(lái)的發(fā)展方向、熱點(diǎn)研究領(lǐng)域。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)量

從近10年文獻(xiàn)發(fā)表的數(shù)量來(lái)看，可以將PU的研究分為2個(gè)階段,2010—2014年總體上屬增產(chǎn)階段，依次為339、324、333、326、354篇; 2015—2019年呈逐漸下降趨勢(shì)，依次為306、275、267、259、256篇。整體來(lái)看，10年來(lái)該領(lǐng)域年平均發(fā)文量達(dá)到331.2篇，在醫(yī)療領(lǐng)域研究中位列前茅，說(shuō)明目前關(guān)于PU的研究仍然具有十分廣闊的前景。

2.2 作者

采用Citespace軟件得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為694、連線數(shù)為1 536的作者合作可視化圖譜(圖1)，作者共被引前5名見表1。作者共被引文量最高的是MZLFERTHEINER P,其主要研究是: ① NSAIDs和小劑量阿司匹林的使用在潰瘍病因中的作用，以及幽門螺桿菌陰性NSAIDs陰性潰瘍的病因[4]。② 對(duì)根除幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)和四聯(lián)療法的有效性和安全性進(jìn)行大規(guī)模比較研究[5]。影響力比較高的作者是YOSHIO YAMAOKA[6],其主要研究?jī)?nèi)容是: 幽門螺桿菌中外膜蛋白(OMPs)的動(dòng)態(tài)功能的研究。幽門螺桿菌通過(guò)OMPs附著在胃上皮細(xì)胞上，定植后可損害胃黏膜并最終導(dǎo)致炎癥。幽門螺桿菌表達(dá)許多不同的致病因子，外膜囊泡(MOVs)上的OMPs可能在與細(xì)菌的交流中發(fā)揮重要作用[6]。

圖1 作者合作可視化圖譜

2.3 國(guó)家和地區(qū)與機(jī)構(gòu)

通過(guò)該軟件生成N=69、E=96的國(guó)家和地區(qū)可視化圖譜(圖2)與N=565、E=1 117的機(jī)構(gòu)可視化圖譜(圖3)。中心性(centrality)是可視化分析的一個(gè)重要分析點(diǎn)，中心性越高表明其地位越重要，合作度高且具有代表性，中心性高的個(gè)體都會(huì)在圖譜中用紫色的圈標(biāo)注。中心性排名前5的國(guó)家和地區(qū)見表2。分析發(fā)表文獻(xiàn)量和中心性2個(gè)不同指標(biāo)可以推斷，美國(guó)、中國(guó)、日本是PU治療研究的中堅(jiān)力量，歐美國(guó)家合作密切，合作優(yōu)勢(shì)也十分明顯，美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)在PU治療領(lǐng)域的研究處于世界一流水平。中國(guó)發(fā)文數(shù)量雖然排到第2位，但影響力和合作度都未進(jìn)入排名前列，表明中國(guó)在該領(lǐng)域研究水平還有待提高，而且應(yīng)該加強(qiáng)與其他國(guó)家和地區(qū)的合作。

表1 發(fā)文量和被引頻次排名前5的作者

機(jī)構(gòu)發(fā)文量的前5名是臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)(64篇)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)(59篇)、臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)(48篇)、香港中文大學(xué)(45篇)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(39篇)。中心性排名首位的機(jī)構(gòu)是香港中文大學(xué)，排名2～5位的是貝勒醫(yī)學(xué)院、哈佛大學(xué)、高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)、韓國(guó)天主教大學(xué)，見表3。分析機(jī)構(gòu)發(fā)表文獻(xiàn)量和中心性2個(gè)不同指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)多為各大醫(yī)學(xué)高校及各高校附屬醫(yī)院，機(jī)構(gòu)發(fā)文量最多的前5名都是中國(guó)的研究機(jī)構(gòu)，最多的是臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)，表明在PU的研究中，中國(guó)各機(jī)構(gòu)的影響力較大。香港中文大學(xué)、美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院、哈佛大學(xué)在該領(lǐng)域的團(tuán)隊(duì)合作性較強(qiáng)，在世界范圍內(nèi)有著大量的合作研究。綜合來(lái)看，香港中文大學(xué)在該領(lǐng)域的影響力和研究水平都是世界頂尖級(jí)別，團(tuán)隊(duì)合作優(yōu)勢(shì)明顯，屬于中國(guó)在該領(lǐng)域內(nèi)的“領(lǐng)頭羊”。

圖2 國(guó)家和地區(qū)可視化圖譜

圖3 機(jī)構(gòu)可視化圖譜

2.4 期刊

以期刊為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，生成N=84、E=81的期刊可視化圖譜(圖4)。共納入期刊84個(gè)，期刊被引中心性排名前5的是AmJGastroenterol(1.11)、WorldJGastroentero(0.85)、Helicobacter(0.63)、JClinMicrobiol(0.54)、InfectImmun(0.45),被引頻次前5的期刊見表4。從中心性和期刊被引頻次可以推測(cè)得知Gastroenterology、AmJGastroenterol、Gut是該領(lǐng)域內(nèi)比較具有影響力的期刊。

表2 發(fā)文量和中心度排名前5的國(guó)家和地區(qū)

表3 發(fā)文量和中心性排名前5的機(jī)構(gòu)

圖4 期刊可視化圖譜

2.5 被引文獻(xiàn)

以被引文獻(xiàn)為節(jié)點(diǎn)，頻次和中心度為參數(shù)，分別篩選出排名前5的文獻(xiàn)(表5、6)，繪制出被引文獻(xiàn)可視化圖譜(圖5)。2010年，SUN J J Y等[7]對(duì)18 508例PU患者死亡原因的研究發(fā)現(xiàn)，非潰瘍性出血死亡的人數(shù)占79.7%，顯著高于出血死亡人數(shù)18.4%，認(rèn)為出血并不是大多數(shù)PU患者的主要死因，對(duì)于出血患者的治療應(yīng)該是降低多器官功能衰竭和心肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，而不僅是成功止血。LAINE L等[8]在2012年提供了對(duì)于潰瘍患者上消化道出血的分步治療方案，首先是評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并根據(jù)需要采取復(fù)蘇措施; 對(duì)于活動(dòng)性出血、抗血小板藥物使用者等高危人群，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡治療并接受持續(xù)輸注治療; 復(fù)發(fā)性潰瘍內(nèi)窺鏡治療后出血應(yīng)行第2次內(nèi)窺鏡治療; 如果出血持續(xù)，則進(jìn)行手術(shù)或介入放射治療。2010年,BHATT D L等[9]對(duì)納入的3 761例冠心病合并胃腸并發(fā)癥的患者就服用質(zhì)子泵抑制劑是否會(huì)降低氯吡格雷療效進(jìn)行研究，最終得出結(jié)論為預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑可以降低冠心病患者上消化道出血的發(fā)生率，且質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷片聯(lián)合使用無(wú)明顯的降低心血管事件發(fā)生的作用。2013年,LAU J Y等[10]對(duì)急性PU出血處理進(jìn)行了探討，通過(guò)總結(jié)已發(fā)表的關(guān)于PU出血的文獻(xiàn)并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為急性上消化道出血的患者治療可分為內(nèi)鏡治療前、中、后3個(gè)階段，及時(shí)的內(nèi)鏡止血和抑酸治療對(duì)PU出血患者的成功治療十分重要。HEARNSHAW S A等[11]在2011年發(fā)表了一項(xiàng)對(duì)英國(guó)上消化道出血患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PU上消化道出血患者往往合并其他并發(fā)癥共同導(dǎo)致發(fā)病，非甾體抗炎藥的大量使用也是導(dǎo)致發(fā)病的重要原因。2010年,WANG Y R等[12]對(duì)美國(guó)1993—2006年P(guān)U患者住院治療的趨勢(shì)和結(jié)果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)因PU住院的人數(shù)顯著減少，病死率也在降低; 穿孔仍然是導(dǎo)致死亡最大的因素，出血?jiǎng)t是最常見的并發(fā)癥; 內(nèi)窺鏡治療出血的使用頻率顯著增高，潰瘍并發(fā)癥使用手術(shù)的次數(shù)顯著減少。FUKASE K等[13]在2011年發(fā)表的文章認(rèn)為，根除幽門螺桿菌對(duì)于早期胃癌內(nèi)鏡切除后患者，可預(yù)防異源性胃癌的發(fā)生。EUSEBI L H等[14]主要對(duì)幽門螺桿菌的流行病學(xué)進(jìn)行了研究。

表4 期刊被引頻次和中心性前5名

表5 文獻(xiàn)被引頻次前5名

表6 被引文獻(xiàn)中心度排名前5名

2.6 關(guān)鍵詞

2.6.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜: 繪制N=158、E=231的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(圖6)，圖中“十”字形圖形的大小表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次的高低，圖形越大說(shuō)明出現(xiàn)的次數(shù)越多。頻次前5位的關(guān)鍵詞是消化性潰瘍(peptic ulcer)、幽門螺桿菌(Helicopterpylori)、感染(infection)、十二指腸潰瘍(duodenal ulcer)、危險(xiǎn)因素(risk factor)。

圖5 被引文獻(xiàn)共被引可視化圖譜

圖6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜

2.6.2 關(guān)鍵詞聚類圖譜: 通過(guò)關(guān)鍵詞聚類分析，共得到4個(gè)不同的聚類群(圖7)?！翱笻p”與出血、病死率、穿孔、發(fā)生率形成一個(gè)聚類，可見Hp感染與PU患者并發(fā)癥的發(fā)生和潰瘍患者的病死率都有著密切的聯(lián)系[15]?！百|(zhì)子泵抑制劑”與奧美拉唑、NSAIDs形成一個(gè)聚類，可見在PU的治療中，質(zhì)子泵抑制劑的使用是目前主要的治療方式,NSAIDs的使用是造成潰瘍的重要原因[16]?！拔笣儭迸c炎癥、抗動(dòng)脈粥樣硬化藥、魚肝油形成一個(gè)聚類，表明治療胃潰瘍常與其他藥物聯(lián)合使用，單獨(dú)的潰瘍發(fā)病已比較少見，往往伴有心血管疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的聯(lián)合發(fā)病[17]。“潰瘍復(fù)發(fā)”與再發(fā)生、止血形成一個(gè)聚類，說(shuō)明潰瘍的治療并不是簡(jiǎn)單的一次性治療，而是伴隨著較高的復(fù)發(fā)可能性，而且復(fù)發(fā)結(jié)果比較嚴(yán)重。

2.6.3 關(guān)鍵詞動(dòng)態(tài)前沿演化圖譜: 通過(guò)繪制時(shí)區(qū)分布圖來(lái)研究PU治療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和熱點(diǎn)研究方向，時(shí)間范圍選擇2010—2019年，見圖8。

對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)性研究，并以此來(lái)推斷該領(lǐng)域最前沿的研究方向。具體方法是統(tǒng)計(jì)歷年來(lái)的關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次以及發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵詞增長(zhǎng)的頻率，從中獲取該領(lǐng)域新興出現(xiàn)的研究熱點(diǎn)和領(lǐng)域突破點(diǎn)信息。共有23個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞，具體為2010年奧美拉唑(omeprazole)、上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage); 2011年隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial)、腫瘤(carcinoma); 2012年隨機(jī)試驗(yàn)(randomized trial)、非甾體抗炎藥(NSAIDs)、小劑量阿司匹林(low dose aspirin); 2013年抗生素耐藥性(antibiotic resistance)、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis); 2014年雙盲法(double blind); 2015年胃腸道出血(gastrointestinal bleeding); 2016年根除治療(eradication therapy)、基因型(genotype)、結(jié)論(outcome)、胃腸出血(gastrointestinal hemorrhage)、多態(tài)性(polymorphism)、并發(fā)癥(comorbidity)、體外(in vitro)、機(jī)制(mechanism)、前瞻(predictor); 2017年抗氧化(antioxidant)、美國(guó)(the United States)、氧化應(yīng)激(oxidative stress)。

圖7 關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖8 關(guān)鍵詞時(shí)間范圍圖譜

2016年的突現(xiàn)詞最多，說(shuō)明這一年P(guān)U的研究有很大的發(fā)展。2016年的突現(xiàn)關(guān)鍵詞表現(xiàn)說(shuō)明這一時(shí)期的研究主要集中在PU并發(fā)癥胃腸道出血以及根除幽門螺桿菌的治療上，并且在遺傳基因?qū)兊陌l(fā)病機(jī)制上也有研究。近年來(lái)，抗氧化、氧化應(yīng)激、機(jī)制、并發(fā)癥成為新的前沿研究，可以推測(cè)未來(lái)PU的研究會(huì)主要集中在: ① 機(jī)制方面，抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低氧化還原酶分子水平，從而實(shí)現(xiàn)治療潰瘍疾病的作用[18]; ② 治療方面，深層次研究對(duì)于幽門螺桿菌感染的患者應(yīng)如何采用高效、安全的治療方法[19]; ③ 并發(fā)癥方面，對(duì)于并發(fā)癥的研究不再只局限于傳統(tǒng)的上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，而是對(duì)于多系統(tǒng)致病的機(jī)制開展更深層次的研究[20]。

3 討 論

近10年來(lái),PU的研究不斷發(fā)展,SCI年均發(fā)表量300篇以上。本研究通過(guò)Citespace軟件對(duì)該研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化研究，結(jié)果顯示，文獻(xiàn)發(fā)表量呈逐年下降趨勢(shì)，但是每年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量依然巨大，表明該領(lǐng)域研究還有很大的提升空間。中國(guó)在該領(lǐng)域內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量雖然排第2名，可是國(guó)際合作卻遜色于歐美國(guó)家，應(yīng)該加強(qiáng)國(guó)際交流，從而增強(qiáng)在該領(lǐng)域的影響力，提高研究水平。影響力較高的機(jī)構(gòu)主要來(lái)自于中國(guó)，其中香港中文大學(xué)在影響力、合作性方面都屬于世界一流水平。LAINE L等[8]在2012年發(fā)表的潰瘍患者上消化道出血的分步治療方案是比較具有影響力的文章，揭示了出血患者正確使用內(nèi)窺鏡的方法以及指征?？偨Y(jié)對(duì)關(guān)鍵詞的分析可以看出,PU并發(fā)癥的處理、抗幽門螺桿菌感染、PU的發(fā)病機(jī)制是目前的研究熱點(diǎn)。

本研究納入的PU治療的可視化研究均為WOS文獻(xiàn)庫(kù)中的SCI文獻(xiàn)，并未涉及其他文獻(xiàn)資源庫(kù)，因此可能存在數(shù)據(jù)不夠全面的情況; 另外，文獻(xiàn)中存在少量會(huì)議文章和綜述類論文未剔除，因此不能保證數(shù)據(jù)的完全準(zhǔn)確性; 分析軟件Citespace也只是使用了部分內(nèi)容，對(duì)于該項(xiàng)研究的分析還可以進(jìn)一步完善。