混合式教學(xué)在高職急救護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐研究

黃雪玲 劉俊香 郭 繪

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 重慶 404000)

急救護(hù)理學(xué)（Emergency Nursing）重視臨床實(shí)踐的學(xué)科，教育的主要目的是搭建一條從書本到臨床實(shí)踐的橋梁。無論是院前急救還是院內(nèi)救護(hù)，危重病人出現(xiàn)的情況總是瞬息萬變，所以急救工作更需要能在緊急情況下能夠進(jìn)行迅速評(píng)估、正確決策和技術(shù)過硬的醫(yī)護(hù)人員。進(jìn)入二十一世紀(jì)，隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，急救護(hù)理學(xué)的教育也必須緊跟時(shí)代進(jìn)步。李克強(qiáng)總理在2015年政府工作報(bào)告中提出 “互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，為教育改革指明了方向[1]。此后，《教育信息化“十三五”規(guī)劃》[2]提出了建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)、構(gòu)建“網(wǎng)絡(luò)化、終身化”教育體系，為急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革提供了政策理論支撐。我院課程組教師依托在線開放課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及微信公眾平臺(tái)進(jìn)行課堂教學(xué)改革，結(jié)合雨課堂開展了線上線下混合式教學(xué)[3]，本文探討其實(shí)踐效果，為護(hù)理專業(yè)實(shí)踐類課程的教學(xué)改革提供一定參考。

一、研究對(duì)象

選取我校2018級(jí)2個(gè)班共117名學(xué)生（三年制高職護(hù)理專業(yè)）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩個(gè)班在年齡（19.32±1.02；19.71±0.83），性別組成（56/3；55/3）無明顯差異，且均為高考統(tǒng)招生。本課程在大二第一學(xué)期開設(shè)，前期已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

二、方法

（一）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)課程設(shè)計(jì)

在本門課程開課之前，先將碎片化的教學(xué)資源，包括微課視頻、PPT、測(cè)試題、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)講義等上傳至在線開放課程平臺(tái)，建設(shè)開放網(wǎng)絡(luò)課程。學(xué)生可電腦登錄平臺(tái)，亦可利用手機(jī)微信公眾號(hào)進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí)，并提出問題，線上進(jìn)行討論，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)泛在學(xué)習(xí)。

（二）課程教學(xué)模式設(shè)計(jì)

本課程由同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)授課，該課程的教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、授課計(jì)劃等均相同。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均可在在線開放課程平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上自主學(xué)習(xí)，由同一課程組的教師進(jìn)行線上指導(dǎo)及答疑。對(duì)照組采用教師講授式為主的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用結(jié)合雨課堂線上教學(xué)+翻轉(zhuǎn)課堂的方式進(jìn)行教學(xué)。

1.課前學(xué)習(xí)

心肺復(fù)蘇術(shù)是每位醫(yī)務(wù)人員必須掌握的一項(xiàng)基本急救技術(shù)，這里就以此內(nèi)容為例講解過程。課前，教師在雨課堂平臺(tái)發(fā)布課前任務(wù)。學(xué)生進(jìn)入該網(wǎng)站進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生需要完成課前測(cè)試，并參與在線討論。實(shí)驗(yàn)組的教師查看學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，監(jiān)督學(xué)生完成線上教學(xué)任務(wù)，引領(lǐng)學(xué)生參與在線討論，并對(duì)學(xué)生疑問進(jìn)行一一解答。實(shí)踐內(nèi)容：學(xué)生通過智能模型進(jìn)行自主練習(xí)，操作軟件能記錄學(xué)生的每一項(xiàng)關(guān)鍵步驟，如頸動(dòng)脈搏動(dòng)位置的判斷，胸外心臟按壓的部位、深度、頻率，人工呼吸的潮氣量。實(shí)驗(yàn)組自主練習(xí)后，要將操作視頻上傳至QQ群，教師分析學(xué)生操作存在的問題關(guān)鍵，并將軟件統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)完成在教師發(fā)布的雨課堂的調(diào)查問卷中，教師對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)整教學(xué)中的重難點(diǎn)。

2.課中學(xué)習(xí)

對(duì)照組以傳統(tǒng)講授方式進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組理論以雨課堂為載體，對(duì)課前自主學(xué)習(xí)存在問題的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行剖析講解，通過在線測(cè)試了解每一位學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，讓講解更有針對(duì)性。實(shí)踐內(nèi)容通過對(duì)課前操作數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，并結(jié)合學(xué)生的操作視頻，共同討論分析導(dǎo)致操作失誤的關(guān)鍵點(diǎn)，教師再規(guī)范示教，學(xué)生練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，最后再用軟件檢測(cè)學(xué)生的練習(xí)效果。

3.課后學(xué)習(xí)

對(duì)照組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求布置課后任務(wù)；實(shí)驗(yàn)組根據(jù)課堂的實(shí)施效果設(shè)計(jì)課后任務(wù)，加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐，此舉既能培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，又能讓學(xué)生在實(shí)踐中真切體驗(yàn)操作中的不足，培養(yǎng)精益求精的工匠精神。教師在學(xué)生完成課后，對(duì)任務(wù)錯(cuò)誤率較高的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)并調(diào)整后續(xù)課程。

三、效果評(píng)價(jià)

（一）學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組包括線上和線下成績(jī)兩部分構(gòu)成，線上成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)主要通過在線開放課程平臺(tái)軟件進(jìn)行，主要是針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)軌跡及效果進(jìn)行自動(dòng)打分。線下成績(jī)又包括理論和技能考核成績(jī)，理論考核以考教分離的形式進(jìn)行命題，由學(xué)校在期末統(tǒng)一考核評(píng)價(jià)。對(duì)照組由線下成績(jī)構(gòu)成（考評(píng)內(nèi)容及形式同前）?？偡?00分，60分為及格，80分以上為優(yōu)良。兩組除授課方法不同外，授課團(tuán)隊(duì)、課程資源、理論考核難度等均相同。

（二）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)

自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)采用自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表由自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)分量表構(gòu)成。分?jǐn)?shù)越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，之前的研究表明，該量表評(píng)價(jià)效度較好[4]。

（三）教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教師教學(xué)效果由學(xué)校、院部、同行三級(jí)評(píng)價(jià)構(gòu)成。評(píng)價(jià)由教學(xué)準(zhǔn)備、課堂講授、教學(xué)效果3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，16項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)組成，滿分100分，評(píng)價(jià)結(jié)果根據(jù)分?jǐn)?shù)分為A、B、C、D4個(gè)等級(jí)，A等90～100分，B等80～89分，C等為70～79分，D等為不合格。

（四）結(jié)果統(tǒng)計(jì)

結(jié)果統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，p＜0.05的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié)果

（一）學(xué)生考核成績(jī)

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)與優(yōu)良率均明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生總評(píng)成績(jī)情況比較

（二）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)結(jié)果

通過量表及統(tǒng)計(jì)分析，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在自主學(xué)習(xí)能力得分均明顯提高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較

（三）教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果

本次教師教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果均為A等，該在線課程也被評(píng)為市級(jí)精品在線開放課程。但部分單元的線下課堂實(shí)施仍趨于傳統(tǒng)教學(xué)形式。

五、討論

基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式是把網(wǎng)絡(luò)信息化優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相結(jié)合，充分利用雨課堂、微信公眾平臺(tái)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革[5]，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息化的最大優(yōu)勢(shì)，最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，同時(shí)發(fā)揮教師在教學(xué)過程中的引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)督主導(dǎo)作用[6]，在醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)中具有一定價(jià)值。

（一）混合式教學(xué)能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

本研究結(jié)果顯示，采用混合式教學(xué)后，學(xué)生的成績(jī)及優(yōu)良率均得到了提高。主要有以下原因：一方面，該教學(xué)模式能促使學(xué)生有效參與到整個(gè)教學(xué)活動(dòng)（課前準(zhǔn)備、課中參與、課后練習(xí)）中，學(xué)習(xí)由傳統(tǒng)的灌輸式變?yōu)榱颂剿魇?，學(xué)生有了強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力和發(fā)揮空間。另一方面，借助智能模型、教學(xué)軟件等精準(zhǔn)分析學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，起到了實(shí)時(shí)督促的作用，學(xué)習(xí)效果明顯提高。

（二）混合式教學(xué)能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)能力包括學(xué)習(xí)者管理自己學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)者進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程，即主動(dòng)尋求答案、解決問題的辦法的過程[7]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到了有效提高。主要有以下因素：課前借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生可實(shí)現(xiàn)有效的課前預(yù)習(xí)，學(xué)習(xí)方式更加靈活，遇不懂問題和老師溝通更加便捷。同時(shí)，課堂教學(xué)采用翻轉(zhuǎn)課堂模式，學(xué)生參與度更高，上課注意力更加集中。結(jié)合課前學(xué)生觀看微課視頻、完成課前測(cè)試，課中與老師共同討論在學(xué)習(xí)中存在的問題等方式，讓學(xué)生學(xué)會(huì)了主動(dòng)思考，進(jìn)一步提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

（三）混合式教學(xué)能提高教師的教學(xué)效果

混合式教學(xué)要求教師即要發(fā)揮教育主體作用，也要充分發(fā)揮促進(jìn)學(xué)習(xí)的作用[8]。教師要對(duì)整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，不是僅限于對(duì)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，而是針對(duì)如何激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)，要細(xì)致考慮學(xué)教互動(dòng)因素和教學(xué)參與度，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性[9]，這對(duì)教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力提出了更高的要求。從另一方面促進(jìn)了教師的積極性，教師不僅扮演了知識(shí)的傳輸者的角色，更是成為了學(xué)習(xí)者的引導(dǎo)者、促進(jìn)者、激勵(lì)者，使教師的教學(xué)效果得到了明顯提高。

六、結(jié)束語

當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)發(fā)展日新月異，信息化教學(xué)改革迫在眉睫，如何進(jìn)行改革仍然是教育工作者面臨的一項(xiàng)核心課題。該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的目的在于評(píng)價(jià)一種結(jié)合線上雨課堂的混合式教學(xué)方法在急救護(hù)理教育中應(yīng)用的效果，結(jié)果證明，相比于傳統(tǒng)教育，該教育模式具有一定的先進(jìn)性。但是在施行過程中，也存在一定的問題，學(xué)生在課前需要花費(fèi)大量時(shí)間來完成課前任務(wù)，如果不調(diào)整線下教學(xué)課時(shí)，會(huì)大大增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，在以后的課程實(shí)施中應(yīng)考慮這一因素。