超早期高壓氧治療重型顱腦損傷昏迷患者的臨床觀察

海文華

（甘肅寶石花醫(yī)院蘭州石化總醫(yī)院 甘肅蘭州 730060）

重型顱腦損傷具有損害不可逆轉(zhuǎn)性、發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害國(guó)民健康的疾病之一[1]。高壓氧治療為該病的常用治療手段，臨床效果較好，可顯著改善患者神經(jīng)功能，刺激腦組織代謝，激活免疫系統(tǒng)活力，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[2]。本文研究了超早期高壓氧治療重型顱腦損傷昏迷患者的臨床效果，總結(jié)如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

本研究選擇我院2018年6月～2019年10月收治的80例重型顱腦損傷昏迷患者，包括男性38例，女性42例，年齡（38.57±2.75）歲，隨機(jī)分為氧療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)比所有患者致傷原因、GCS評(píng)分、性別等自然資料，差異不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT檢查，符合重型顱腦損傷昏迷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征穩(wěn)定；患者家屬均知情、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；患有心血管疾病者；代謝異?；蛎庖吖δ苷系K者。

（二）方法

所有患者入院后均行全身檢查，排除手術(shù)禁忌癥及高壓氧禁忌癥，同時(shí)給予吸氧、脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療（以上方式均為昏迷的治療措施）。待生命體征穩(wěn)定后，對(duì)氧療組行高壓氧治療，對(duì)照組維持常規(guī)治療，不給予其他治療。

本研究選擇美國(guó)PERRY公司生產(chǎn)的多人氧艙，設(shè)置壓力值0.2 MPa，對(duì)氣管未堵塞或半堵塞患者經(jīng)套管通過面罩或頭罩直接給氧，在20 min內(nèi)緩慢加壓，至壓力值0.2 MPa，穩(wěn)壓給氧時(shí)間60 min。給氧30 min后，休息5 min，并在20 min內(nèi)緩慢降壓。1 次/d，30 d為一個(gè)療程。治療過程中，可視患者病情進(jìn)展情況休息1～2 d。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.按照格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)估量表（GCS），從睜眼反應(yīng)（0～4分）、語(yǔ)言反應(yīng)（0～5分）和肢體運(yùn)動(dòng)（0～6分）3個(gè)方面評(píng)估兩組患者治療前后的昏迷指數(shù)。總分15分?；杳猿潭仍街?，得分越低。

2.比較治療效果。顯效：癥狀及體征基本消失或明顯改善，神經(jīng)功能恢復(fù)或明顯改善。有效：癥狀及體征部分消失或開始好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能部分恢復(fù)。無效：仍處于昏迷狀態(tài)。治療總有效率=顯效率+有效率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）治療前后的GCS評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組患者的GCS評(píng)分與治療前相比，均有所上升（P＜0.05）。氧療組治療后的GCS評(píng)分比對(duì)照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后的GCS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 治療前后的GCS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：①對(duì)照組治療前后相比，P＜0.05。 ②氧療組與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05。 ③氧療組治療前后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)/例 GCS評(píng)分/分治療前 治療后對(duì)照組 40 6.78±2.14 10.38±2.75①氧療組 40 7.51±2.36 13.23±2.69②③

（二）治療效果對(duì)比

氧療組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果對(duì)比

三、討論

高壓氧治療可加快腦部血氧供應(yīng)速度，增強(qiáng)腦組織中的血氧含量，并擴(kuò)大其彌散范圍，形成腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)軸突及樹突再生，恢復(fù)腦神經(jīng)功能[3]。同時(shí)，高濃度氧還能刺激血管收縮活力，恢復(fù)血管通透性，降低顱內(nèi)壓力，改善腦水腫、腦缺氧癥狀。資料顯示，通過高壓氧治療，機(jī)體椎基底動(dòng)脈的血流速可提高15%～20%，網(wǎng)狀上行神經(jīng)興奮性、大腦投射行為也能增強(qiáng)，促進(jìn)患者覺醒。

研究顯示，經(jīng)高壓氧治療的患者治療后的GCS評(píng)分比給予常規(guī)治療的患者更高，且氧療組的治療總有效率比常規(guī)治療組更高。這提示，超早期高壓氧對(duì)于改善患者昏迷狀態(tài)，恢復(fù)休眠細(xì)胞功能，逆轉(zhuǎn)壞死細(xì)胞狀態(tài)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)等均有明顯作用[4]。

綜上所述，應(yīng)用超早期高壓氧治療重型顱腦損傷昏迷患者臨床效果較為顯著，可推廣。