關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺切除聯(lián)合足底跖筋膜松解術(shù)治療足跟痛患者的可行性及療效

吳增禮

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院骨二科 (天津 301900)

足跟痛是由于患者骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、筋膜等病變引起的疾病，是發(fā)生在人體足跟部一側(cè)或兩側(cè)的疼痛，多見于40～70歲的中老年人群中，最常發(fā)生于跟骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨突向下的部位[1]。足跟痛又被稱為腳跟痛，多為跟骨骨刺所導(dǎo)致。多數(shù)足跟痛患者可使用適當(dāng)?shù)淖愀鷫|、局部熱敷等方法進(jìn)行治療，以減輕患者的疼痛癥狀，但少數(shù)患者經(jīng)保守治療后無(wú)明顯效果，往往需手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療足跟痛的創(chuàng)傷較大，且容易造成患者足部脂肪墊受損，影響患者術(shù)后的正常生活[2]。所以，尋找一個(gè)可行性較高且療效更好的治療方法是當(dāng)前骨科臨床的主要研究熱點(diǎn)。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺切除聯(lián)合足底跖筋膜松解術(shù)治療足跟痛患者的可行性及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月我院收治的200例足跟痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組100例。所有患者均符合《足外科》[3]中足跟痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組男56例，女44例；年齡42～63歲，平均(46.17±8.76)歲。對(duì)照組男53例，女47例；年齡40～68歲，平均(48.21±8.15)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為足跟痛；(2)經(jīng)過半年以上系統(tǒng)保守治療但無(wú)效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有足跟部手術(shù)史的患者；(2)足跟部有創(chuàng)傷或者骨折病史的患者；(3)足底脂肪病變或足底痛點(diǎn)不明顯的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺切除術(shù)：采用硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，在患側(cè)股部扎上止血帶；采用C型臂X線機(jī)(北京普朗新技術(shù)有限公司，PLX112/112B型)準(zhǔn)確定位骨刺位置，在足背外側(cè)皮膚與足底交界處的骨刺前后1.5 cm處分別切開0.3 cm的切口；置入關(guān)節(jié)鏡(KARL STORZ 公司，HD型)穿梭器，向骨刺方向刺去，同時(shí)在骨刺周圍進(jìn)行鈍性剝離；置入關(guān)節(jié)鏡及刨刀或等離子刀，切除骨刺周圍的增生，充分暴露跟骨骨刺，用磨鉆去除骨刺，盡可能使骨刺底部光滑；C型臂X線機(jī)透視顯示跟骨骨刺消失后，取出關(guān)節(jié)鏡，足部加壓包扎；術(shù)后第1天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌功能訓(xùn)練，術(shù)后1周根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸下床行走，術(shù)后半個(gè)月可恢復(fù)正?；顒?dòng)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合足底跖筋膜松解術(shù)：跟骨骨刺切除術(shù)麻醉方式、操作方法同對(duì)照組，待骨刺研磨和鉆孔處理完畢后，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下采用射頻消融技術(shù)、等離子刀釋放足底筋膜，清除足底筋膜表面纖維結(jié)締組織；術(shù)后將患側(cè)足部加壓包扎，抬高患側(cè)肢體，減輕腫脹；術(shù)后1～3 d行踝關(guān)節(jié)及足趾功能鍛煉，并給予冰敷等離子治療，術(shù)后14 d可負(fù)重行走，3～4周過渡至正常行走。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的治療效果：治療后患者的疼痛感完全消失，且半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況為顯效；治療后患者的疼痛明顯減輕，不影響治療后患者的日常生活，半年內(nèi)情況較為穩(wěn)定為有效；治療后患者的疼痛未消失甚至越發(fā)嚴(yán)重，或復(fù)發(fā)為無(wú)效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[5]評(píng)價(jià)兩組手術(shù)前后的疼痛程度：VAS評(píng)分<3分為輕度疼痛，4～6分為疼痛可忍受，7～10分為疼痛難忍。(3)采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足(American Orthopaedic Foot&Ankle Society-ankle and hindfoot score，AOFAS-AH)評(píng)分對(duì)患者的足部綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，<50分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組VAS評(píng)分及AOFAS-AH評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分及AOFAS-AH評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，AOFAS-AH評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分及AOFAS-AH評(píng)分比較(分，

3 討論

足跟痛是指人體足跟部位一側(cè)或兩側(cè)疼痛，但無(wú)紅腫現(xiàn)象，對(duì)患者的行走造成極大的不便[6]。該疾病主要是由于患者足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)等部位發(fā)生病變?cè)斐傻?，常見的病因有足跟骨刺、跖筋膜炎、跟墊痛、跟骨后滑囊炎、跟骨骨突炎、跟腱炎及跟骨骨膜炎等。常規(guī)的治療方式一般為理療(如局部熱敷)和藥物治療(抗炎鎮(zhèn)痛藥物)。但少數(shù)患者采用常規(guī)治療后的效果往往不顯著，需進(jìn)行手術(shù)治療。

目前，臨床對(duì)于最理想的治療足跟痛患者的手術(shù)方式仍未達(dá)成共識(shí)[7]。臨床常用的手術(shù)方法主要包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的普及，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不再局限于對(duì)關(guān)節(jié)病變患者的治療，在對(duì)關(guān)節(jié)外疾病的治療中也取得了較好的成就。微創(chuàng)手術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但單獨(dú)采用關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺切除術(shù)治療后的部分患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果并不理想。隨著臨床對(duì)足跟痛手術(shù)方式研究的不斷深入，關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺切除術(shù)與足底跖筋膜松解術(shù)聯(lián)合治療足跟痛的療效受到了臨床認(rèn)可[8-9]。吳晗等[10]研究結(jié)果顯示，對(duì)患者使用關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺切除聯(lián)合足底跖筋膜松解術(shù)治療能夠有效緩解疼痛癥狀，并提高其足部綜合能力，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，AOFAS-AH評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，給予足跟痛患者關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺切除聯(lián)合足底跖筋膜松解術(shù)治療的臨床效果較為顯著，且足部功能恢復(fù)較快，疼痛時(shí)間顯著縮短，具有較高的臨床可行性。