經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在子宮內(nèi)膜息肉樣病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

李娟

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 (江西南昌 330006)

子宮內(nèi)膜息肉樣病變是一種臨床十分常見的婦科疾病，常見疾病類型包括子宮腫瘤、子宮不同類型損傷、子宮炎癥等?；颊咴诎l(fā)生子宮內(nèi)膜疾病后，常出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期缺乏規(guī)律以及月經(jīng)量異常增加等癥狀和體征，會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量和身心健康造成不良影響。子宮內(nèi)膜息肉樣病變臨床癥狀不典型，同時(shí)存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉樣病變患者進(jìn)行早期診斷和治療具有重要意義。隨著超聲檢查技術(shù)的逐步發(fā)展完善，其能夠保證檢查結(jié)果的可靠性，已逐漸成為臨床首選的子宮內(nèi)膜息肉樣病變的檢查方法。本研究旨在探討經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在子宮內(nèi)膜息肉樣病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科收治80例子宮內(nèi)膜息肉樣病變患者作為研究對(duì)象，年齡38～62歲，平均(48.2±11.2)歲；病程2～7個(gè)月，平均(4.3±2.4)個(gè)月；未絕經(jīng)42例，絕經(jīng)38例?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、腹痛、白帶增多以及月經(jīng)不調(diào)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書；(2)無子宮組織外傷情況；(3)符合子宮內(nèi)膜息肉樣病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)已婚女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢查依從性和配合度較低；(2)合并其他干擾性疾??；(3)合并嚴(yán)重子宮糜爛(Ⅲ度以上)；(4)未婚女性。

1.2 方法

本研究所用的超聲檢查設(shè)備為美國(guó)GE VoiusonE8型超聲儀。所有患者先后行經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。(1)經(jīng)腹部超聲檢查：探頭為C5-2，頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz，在檢查前囑患者適度充盈膀胱，對(duì)宮腔內(nèi)的積液進(jìn)行檢查，通過子宮縱切圖測(cè)量子宮前后壁的總厚度。(2)經(jīng)陰道超聲檢查：探頭為C8-4v，頻率設(shè)置為5～8 MHz，檢查前在探頭上涂抹耦合劑并套上避孕套，將其緩慢插入陰道內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)探查，并配合多方位掃查，了解患者宮腔內(nèi)情況，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度；對(duì)于宮腔內(nèi)出現(xiàn)異常團(tuán)塊的患者，還應(yīng)對(duì)團(tuán)塊的形態(tài)、大小和回聲情況進(jìn)行檢查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩種檢查對(duì)不同疾病類型的準(zhǔn)確率及子宮內(nèi)膜息肉樣病變疾病的影像學(xué)特征。

絕經(jīng)患者子宮內(nèi)膜厚度在6 mm以上，最多可達(dá)到8 mm以上；未絕經(jīng)患者子宮內(nèi)膜厚度在15 mm以上。對(duì)于高度疑似子宮內(nèi)膜癌的患者，還需測(cè)量其子宮內(nèi)回聲和子宮內(nèi)壁厚度，并與正常子宮肌層回聲進(jìn)行對(duì)比，確定有無肌層浸潤(rùn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果比較

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于不全流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確率均明顯高于經(jīng)腹部超聲查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩種檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉樣病變疾病的影像學(xué)特征圖像特征比較

子宮內(nèi)膜息肉樣病變患者經(jīng)陰道超聲檢查的圖像特征為：宮腔線消失、變形或是偏移，子宮內(nèi)膜與息肉基底部相連，息肉呈現(xiàn)帶狀、舌形或是橢圓形。子宮內(nèi)膜息肉樣病變患者經(jīng)腹部超聲檢查的圖像特征為：子宮邊界清晰，子宮腔內(nèi)有不均勻或是團(tuán)狀的低回聲，子宮體積稍增大。經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查的共性超聲圖像特征為：較大息肉的蒂部有滋養(yǎng)血流，圖像可見低速靜脈血流信號(hào)或是中等高阻動(dòng)脈型血流信號(hào)；息肉大小存在一定差別，表現(xiàn)為多發(fā)或是單發(fā)息肉；宮腔內(nèi)可見積液，且息肉突起部位有弱回聲暈環(huán)繞，若息肉發(fā)生囊性病變，則息肉中部存在液性暗區(qū)；息肉基底部?jī)?nèi)膜的基底線連續(xù)且完整，息肉主要發(fā)生在宮角或是宮腔底部，部分生長(zhǎng)至宮頸內(nèi)口以外部位，見圖1和圖2。

圖1 經(jīng)腹部超聲檢查的聲像圖

圖2 經(jīng)陰道超聲檢查的聲像圖

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉樣病變是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，患者的主要病理特征表現(xiàn)為局部過度增生的血管、間質(zhì)和纖體被子宮上皮組織完全覆蓋。子宮內(nèi)膜息肉樣病變患者的息肉組織主要發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層部位，而子宮內(nèi)膜功能層息肉則相對(duì)少見?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉樣病變的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確。有研究認(rèn)為，女性在接受乳腺癌手術(shù)治療后長(zhǎng)時(shí)間服用他莫昔芬等藥物治療、合并糖尿病或高血壓、子宮腺肌癥、婦科炎癥疾病以及女性體內(nèi)雌激素水平過高等，均為誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉樣病變的主要危險(xiǎn)因素。

超聲檢查是臨床上常用的子宮內(nèi)膜息肉樣病變檢查和診斷方法。與常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查能夠保證探頭更接近盆腔臟器，因而受到腹部瘢痕、脂肪和腸內(nèi)空氣的影響較小，且患者在檢查前不需要充盈膀胱，檢查更簡(jiǎn)便，能夠最大限度減輕患者的痛苦[1-2]；經(jīng)陰道探頭的檢查頻率較高，能夠緊貼宮頸進(jìn)行探查，保證盆腔內(nèi)臟器在聲束區(qū)，能夠有效避免聲束的吸收問題，進(jìn)而提高對(duì)宮腔部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和宮腔大小判斷的準(zhǔn)確性，且該方法對(duì)子宮內(nèi)膜微小病變的檢查準(zhǔn)確度更高。子宮內(nèi)膜息肉樣病變的主要誘發(fā)原因是纖維間質(zhì)與內(nèi)膜腺體局限性增生，質(zhì)地較為柔軟，且多為單發(fā)性息肉，宮腔內(nèi)可見回聲團(tuán)，且易出現(xiàn)積液[3]。相關(guān)研究證實(shí)，受到長(zhǎng)時(shí)間雌激素刺激的影響，女性子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)一定的病理性改變，最終表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增生。作為一種彌漫性病變，子宮內(nèi)膜增生可分為腺囊型和腺瘤型2種，其判斷依據(jù)為超聲檢查的子宮體積大小、回聲情況、內(nèi)膜厚度、邊界和血流情況等[4]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲檢查技術(shù)可觀察到子宮內(nèi)膜息肉樣病變的特征。從檢查結(jié)果的可靠性和圖像準(zhǔn)確性來看，經(jīng)陰道超聲檢查的診斷價(jià)值更高，其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：(1)經(jīng)陰道超聲檢查圖像質(zhì)量更高，且檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，加之子宮位置不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成直接的影響，尤其適用于人工流產(chǎn)不完全或是藥物流產(chǎn)不完全的患者[5]；(2)檢查設(shè)備體積較小，精細(xì)的檢查設(shè)備能夠從不同的深度和角度對(duì)子宮腔情況進(jìn)行探查，并更清晰地觀察病灶組織情況，特別是較小的子宮肌瘤和息肉；(3)經(jīng)陰道超聲檢查的探頭能夠緊密貼合宮頸組織,檢查方法更實(shí)用、有效，對(duì)于子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)和大小的檢查準(zhǔn)確度更高[6]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲技術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉樣病變的檢查和診斷，結(jié)果更加準(zhǔn)確，可靠性更高。