莫春麗 朱清有 李釗寧 黎佩雯
肩袖損傷為中老年人群常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)疾病,由外傷或反復(fù)運(yùn)動(dòng)造成,以頸肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)困難等為臨床表現(xiàn),既可增加患者身心疼痛程度,還會(huì)影響其生活質(zhì)量,及早治療為改善肩袖損傷患者預(yù)后效果主要手段。手術(shù)為治療該病主要方案,肩關(guān)節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術(shù),具有視野寬、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì),將其應(yīng)用在肩袖損傷治療,既可確保手術(shù)順利實(shí)施,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,還可縮短住院時(shí)間,加速肩袖損傷患者康復(fù)速度。但諸多報(bào)告[1]顯示為確保手術(shù)順利實(shí)施、患者身心健康需開(kāi)展康復(fù)護(hù)理,由護(hù)理人員根據(jù)患者病情給予其針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo),滿(mǎn)足其身心康復(fù)需求,本文選擇80 例2019 年1 月—2020 年6 月收治的肩袖損傷患者作為研究對(duì)象,對(duì)比不同護(hù)理方案價(jià)值,匯總?cè)缦隆?/p>
納入研究的80 例肩袖損傷患者均選自2019 年1 月—2020 年6 月。觀(guān)察組男21 例、女19 例,年齡均值(49.52±4.32)歲;病程均值(1.61±0.31)年;損傷原因:12 例重物負(fù)擔(dān)者、15 例肩部摔傷者、13 例肩部砸傷者。對(duì)照組男20 例、女20 例,年齡均值(49.53±4.82)歲;病程均值(1.65±0.22)年:10 例重物負(fù)擔(dān)者、18 例肩部摔傷者、12 例肩部砸傷者,兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)簽署知情同意書(shū)者;(2)經(jīng)MRI、CT 檢查確診者;(3)上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批者;(4)在肩關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施手術(shù)治療者;(5)無(wú)精神疾病及認(rèn)知障礙者。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知功能受損者;(2)惡性腫瘤者;(3)病例不全者;(4)其他嚴(yán)重疾病者;(5)家屬不知情者;(6)聽(tīng)力障礙者;(7)既往精神疾病者。
常規(guī)護(hù)理:術(shù)前由護(hù)理人員與患者做好溝通工作,全面掌握患者身心狀態(tài),并結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo),引導(dǎo)或幫助患者樹(shù)立治療信心,避免其術(shù)中受到神經(jīng)、血管損傷,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)其病情變化,待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。
康復(fù)護(hù)理:(1)術(shù)前護(hù)理:向患者及其家屬詳細(xì)介紹肩部固定臨床意義、康復(fù)重要性,為其講解肩袖佩戴過(guò)程中遇到問(wèn)題、解決方案,引導(dǎo)其做好心理準(zhǔn)備。其次根據(jù)患者實(shí)際情況制作適合支具,佩戴時(shí)將海綿包放置在腋下,將前壁保持向前狀態(tài),手部適當(dāng)放松,合理固定[2]。(2)術(shù)中護(hù)理:準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、物品,明確所有器械均處于備用狀態(tài),其次密切觀(guān)察患者病情變化,根據(jù)手術(shù)進(jìn)度配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)[3]。(3)術(shù)后康復(fù)護(hù)理:①術(shù)后24 h 內(nèi)指導(dǎo)并幫助患者使用冰塊、冰袋冰敷肩關(guān)節(jié),達(dá)到緩解疼痛的目的,針對(duì)疼痛不耐受者可指導(dǎo)其服用適量止痛藥物,必要時(shí)可借助鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛[4]。②術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者進(jìn)行背伸訓(xùn)練、握拳、腕關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練,確保訓(xùn)練有力、緩慢,2 s/次,反復(fù)進(jìn)行。③術(shù)后1 周對(duì)肩部進(jìn)行內(nèi)外旋、前屈、上舉、外展練習(xí),30 min/次,2 次/天;而后冰敷30 min,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行聳肩、擴(kuò)胸、含胸等訓(xùn)練,2 s/次,反復(fù)循環(huán)30 次/組,3 組/次[5]。④術(shù)后2 ~6 周:指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、仰臥三角肌訓(xùn)練,10 次/組,3 組/天,其次定期更換敷料,確保敷料干燥,密切觀(guān)察患者引流液、滲液情況。⑤飲食管理:叮囑患者定時(shí)、定量進(jìn)食清淡、易消化食物,例如:水果、雞蛋、牛奶、堅(jiān)果等食物,減少高鹽、高油食物進(jìn)食量。
(1)參考SF-36 量表從心理、生理、情感、軀體、活力、健康狀態(tài)等維度評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,分值:0 ~100 分,得分越高生活質(zhì)量改善越明顯[6]。(2)護(hù)理后可見(jiàn)切口感染、肩袖損傷、肩袖腫脹、錨釘松動(dòng)等并發(fā)癥。(3)護(hù)理效果:包括住院時(shí)間、術(shù)后2 個(gè)月疼痛程度(參考數(shù)字模擬評(píng)分法評(píng)價(jià),分值:0 ~10 分)、肩部功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后2 個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[參考UCLA(美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng),University of California at Los Angeles,UCLA coring system)]量表評(píng)價(jià),分值:0 ~35 分,得分越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想[7]。
觀(guān)察組6 項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%,觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
觀(guān)察組住院時(shí)間(5.51±1.05)d、術(shù)后2 個(gè)月疼痛程度(3.11±1.02)分、肩部功能恢復(fù)時(shí)間(44.14±8.62)d 低于對(duì)照組(7.52±1.21)d、(5.52±1.52) 分、(56.93±12.14) d, 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(30.14±1.25)分高于對(duì)照組(25.26±2.19)分(P<0.05),詳見(jiàn)表3。
表1 生活質(zhì)量(分,±s)
表1 生活質(zhì)量(分,±s)
組別 心理 生理 情感 軀體 活力 健康狀態(tài)觀(guān)察組(n=40) 91.52±2.52 91.65±3.52 92.14±2.52 92.22±2.14 92.14±2.31 92.31±2.11對(duì)照組(n=40) 82.05±3.15 82.12±2.05 82.05±2.41 81.35±2.24 81.25±2.42 81.25±2.52 t 值 14.847 3 14.521 1 18.684 2 22.191 5 20.851 5 21.527 8 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
表2 并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]
表3 護(hù)理效果(x- ±s)
采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),采用(%)表示,P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
肩袖損傷作為常見(jiàn)骨科疾病,以劇烈疼痛、活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn),若未及早采取有效方案治療會(huì)降低其身心健康程度、生活質(zhì)量,影響肩部功能恢復(fù)效果。隨著近年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于肩袖損傷治療中,該方案較傳統(tǒng)治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,在提高肩袖損傷治療及預(yù)后效果中有積極作用。手術(shù)雖可改善病情,但圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在疾病恢復(fù)中也發(fā)揮重要作用,傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)疾病、人群無(wú)針對(duì)性,康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)根據(jù)患者肩袖損傷程度、癥狀、持續(xù)時(shí)間、肌肉萎縮程度等,結(jié)合患者年齡、活動(dòng)量等制定科學(xué)、規(guī)范護(hù)理干預(yù)措施,確保為臨床治療肩袖損傷患者提供針對(duì)性、全面性護(hù)理干預(yù)措施,達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的[8-10]。
本研究中觀(guān)察組經(jīng)康復(fù)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組25.00%,6 個(gè)維度生活質(zhì)量高于對(duì)照組,此結(jié)果顯示康復(fù)可在改善預(yù)后效果同時(shí)提高肩袖損傷患者術(shù)后生活質(zhì)量,分析:康復(fù)護(hù)理以患者為中心,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者需求為其提供舒適臨床護(hù)理,最大限度降低身心應(yīng)激反應(yīng)或不良因素對(duì)手術(shù)結(jié)果影響,其次術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度為其提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),通過(guò)循序漸進(jìn)訓(xùn)練提高患者關(guān)節(jié)功能,減少術(shù)后疼痛程度,本研究中觀(guān)察組經(jīng)康復(fù)護(hù)理后住院時(shí)間(5.51±1.05)d、術(shù)后疼痛程度(3.11±1.02)分、肩部功能恢復(fù)時(shí)間(44.14±8.62)d 低于對(duì)照組,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(30.14±1.25)分高于對(duì)照組,與上述結(jié)論相互佐證,提升康復(fù)護(hù)理通過(guò)給予患者多方位護(hù)理干預(yù),加速機(jī)體功能恢復(fù),為確保術(shù)后恢復(fù)階段營(yíng)養(yǎng)均衡,提高機(jī)體抵抗力、耐受力,需為其提供科學(xué)、合理飲食指導(dǎo),在縮短住院、恢復(fù)時(shí)間同時(shí),加速機(jī)體功能恢復(fù)[11-16]。本研究中觀(guān)察組6 個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,證實(shí)康復(fù)護(hù)理可提高肩袖損傷患者術(shù)后生活質(zhì)量,分析:康復(fù)護(hù)理從多方面入手,為避免患者認(rèn)知不足出現(xiàn)依從性不佳等情況,護(hù)理人員在術(shù)前詳細(xì)為其講解治療方法、肩袖佩戴方法,遇到問(wèn)題解決方法,既可提高患者自我護(hù)理能力,亦可提高其對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任程度,術(shù)后根據(jù)其病情恢復(fù)情況、身體情況,指導(dǎo)其循序漸進(jìn)實(shí)施功能鍛煉,為滿(mǎn)足機(jī)體恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)需求,指導(dǎo)其多進(jìn)食清淡、易消化食物,盡可能減少高鹽、高油食物進(jìn)食量,在引導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣同時(shí),規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上,將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中效果理想,既可降低并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度,又可改善生活質(zhì)量及關(guān)節(jié)功能評(píng)分。