纖維樁修復殘冠殘根的臨床應用體會

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院口腔科，寧夏 中衛(wèi) 755000

纖維樁修復殘冠殘根的臨床應用體會

邵玉梅丁海燕

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院口腔科，寧夏 中衛(wèi) 755000

目的探討纖維樁樹脂復合材料在殘冠、殘根修復治療中的效果。方法收集口腔門診殘冠、殘根病例152例，共203顆患牙，其中殘冠129顆，殘根74顆，行完善的根管治療后用coltent/whaledent預制成玻璃纖維樁系統(tǒng)恢復再做全瓷或烤瓷冠修復。結果隨訪1/2-2年，3顆出現(xiàn)冠連樁核脫落,2顆發(fā)生牙齦炎，總成功率為97.5%。結論纖維樁是一種較為理想的樁核修復系統(tǒng)，樁道預備、粘結技術及合理的病例選擇是成功的關鍵。

纖維樁；殘冠；殘根；修復

隨著科技進步，臨床用于殘冠、殘根修復的根管樁材料層出不窮。大體可分為金屬和非金屬兩大類。近年來非金屬的玻璃纖維樁由于具有良好的力學特性和美學性能，應用于臨床取得了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年6月我院口腔門診收治病例152例共203顆患牙。其中殘冠129顆，殘根74顆；前牙97顆，后牙106顆。術前X線片檢查，均做過完善的根管治療，牙周情況良好，牙齒無松動，牙齦無炎癥。臨床檢查咬合基本正常，殘冠牙體缺損在齦上2mm以上，殘根的牙體缺損控制在齦下2mm內。

1.2 材料 采用coltent/whaledent TENAX Fiber White預制成玻璃纖維樁和配套的樁道預備鉆、ParaBond粘結系統(tǒng)和ParaCore雙重固化復合樹脂材料、光固化核材料及光固化機。

1.3 方法 患牙經過完善的根管治療觀察1～2周，根據(jù)X線片測量牙根長度，根據(jù)牙根粗細不同，選擇匹配的根管預備鉆針將根管由細到粗逐步擴大到所需大小。一般備樁達根長的1/2～2/3，在操作難度較大時，只要樁冠比達到1:1對于纖維樁來講就是安全的。寬為根直徑的1/3，根尖區(qū)保留5mm的牙膠。根據(jù)樁道最后預備的大小選擇相應的纖維樁，以樁插入根管后不松動為佳。試樁后使用ParaBond免沖洗預處理劑處理根管，保留30秒后用紙尖吸干，氣槍輕吹、干燥。然后將ParaBond粘結劑A、B液混合均勻，涂抹于預備好的根管內。30秒鐘后用紙尖吸干，氣槍輕吹、干燥。在40秒內將ParaCore樁核材料通過注射頭直接注入根管內，同時在纖維樁上涂抹部分材料，緩慢就位于根管內。去除多余材料，等待其固化或光照固化(把光導頭放在樁上光照20秒)。根據(jù)咬合，用金剛砂車針截除多余纖維樁。常規(guī)酸蝕殘冠，沖洗吹干，涂粘結劑，用光固化樹脂恢復樁核，也可以用ParaCore樁核材料直接堆核恢復樁核。行烤瓷或全瓷冠牙體預備，取模、送加工廠加工后調頜、試戴、玻璃離子粘結。

1.4 療效評定標準 成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，修復體邊緣無滲漏，無松動，牙齦顏色正常，無牙周袋，叩診無不適。失敗：有自覺癥狀， 不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根劈裂，修復體松動脫落，X線片顯示根尖有病變、根折等，有一項即為失敗。

2 結果

203顆患牙中198顆成功，成功率97.5%。其中74顆殘根在2年內有3顆出現(xiàn)冠連樁核脫落，2例發(fā)生牙齦炎。脫落的3顆用化學粘結劑重新粘固，1顆半年后二次脫落。

3 討論

纖維樁同金屬樁核相比較具有以下特點：①彈性模量接近牙本質，降低了根折的危險性，有利于保護剩余牙體組織,203顆患牙無1顆發(fā)生根折，從保護牙根方面來看纖維樁的修復效果是理想的[1]； ②出眾的美學效果，能夠反射牙體組織的自然色澤，減少了投射陰影；③卓越的強度，現(xiàn)在的纖維樁撓曲強度普遍在800Mpa左右[2]； ④非金屬樁核，用途廣泛，在口腔內不會腐蝕，不影響核磁共振；⑤就診次數(shù)少，操作簡單方便，提高了醫(yī)療效率；⑥容易去除。如需再治療，有專用的去除工具，相對金屬樁的操作方便快捷。

在適應癥的選擇上，首先要有足夠的齦上牙體組織，2mm的牙本質肩領是必要的，如果平齦使用纖維樁在牙體和核的交界是應力集中的區(qū)域，沒有健康的牙體組織保護容易發(fā)生折斷；根管壁厚度至少1mm；牙根要有一定的長度，當牙體長軸改變程度較大時，纖維樁不能形成樁-核之間的角度，通常采用金屬鑄造樁核修復；咬合過緊、預備體預期較薄時，建議選用金屬鑄造樁核，以獲得較高的強度。在樁道預備時用匹配的根管預備鉆針將根管由細到粗逐步擴大到所需大小，并選擇相應粗細的纖維樁，以樁插入根管后有一定的摩擦力不松動為佳，來增強固位力。

[1]張穎，白樂康.纖維樁的臨床應用研究[J].口腔頜面修復學雜志,2009,10(1):24-34.

[2]王寧，駱小平，俞長路，等.高強度纖維樁樹脂核的臨床應用研究[J].口腔醫(yī)學,2005,25(3):149-151.

R783.4

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1007-8517(2014)13-0096-01

2014.05.11)