實(shí)習(xí)護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀及影響因素分析

趙艷君，王 趁，黃詠梅

護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力（humanistic practice ability of nursing，HPAN）是隨著中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能概念的推出而誕生的醫(yī)學(xué)概念［1］。護(hù)理學(xué)是涉及醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)和人文理念的綜合應(yīng)用學(xué)科［2］。護(hù)理的人文性要求護(hù)理工作者既要具備扎實(shí)的護(hù)理理論知識和護(hù)理操作技能，又要掌握人文執(zhí)業(yè)能力［3］。2008 年頒布的《護(hù)士條例》也從法律的角度對護(hù)士人文執(zhí)業(yè)的基本要求提出了相應(yīng)的規(guī)定。國內(nèi)有關(guān)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的研究尚處于發(fā)展階段，已有學(xué)者研制了護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力測評量表［4］，針對各個專業(yè)領(lǐng)域有所調(diào)查研究。但針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生這一護(hù)理新生力量的調(diào)查仍是較為薄弱區(qū)域。因此調(diào)查并明確實(shí)習(xí)護(hù)生的人文執(zhí)業(yè)能力水平，分析其影響因素，對于提高實(shí)習(xí)護(hù)生人文護(hù)理水平、改善人文執(zhí)業(yè)教育等具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣的方法，于2020 年1 月—3 月抽取平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院2016 級和2017級護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生152 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于實(shí)習(xí)期的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；（2）對該研究知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 護(hù)士一般資料調(diào)查問卷 該調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，用以收集護(hù)士的一般資料信息，包括性別、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、實(shí)習(xí)工作時間、是否接受過專業(yè)培訓(xùn)等內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力測評量表 該量表由王賀芳［4］于 2014 年研制而成，共 26 個條目，將護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力分為護(hù)患溝通能力、心理調(diào)適能力、法律實(shí)踐能力、護(hù)理審美能力、關(guān)懷實(shí)踐能力等五個維度對進(jìn)行較為全面的測評。該量表中的每個條目從非常符合、比較符合、一般、不符合、很不符合等五個等級分別賦值 5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，得分范圍為26～130 分。該量表經(jīng)多次研究證明具有良好的信效。Cronbach's α 系數(shù) 0.935，半信度 0.827，重測信度 0.822。

1.3 研究方法由研究者組織制作并利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)查問卷的發(fā)放，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象說明本研究的目的、意義、內(nèi)容及填寫方法。所有回收問卷經(jīng)過研究者逐一篩查、確認(rèn)。該研究共發(fā)放問卷152 份，有效問卷152 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對于計數(shù)資料以［n（%）］表示，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)或方差分析，護(hù)生人文職業(yè)能力影響因素采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般資料實(shí)習(xí)護(hù)生一般情況統(tǒng)計結(jié)果，見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般情況

2.2 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀該研究中最高分為130 分，總平均得分（95.65±19.97）分。從得分率來看，護(hù)理溝通能力的得分率最低（73.00%），關(guān)懷實(shí)踐能力（73.14%）和心理調(diào)適能力（73.27%）得分率相對較低。見表2。

表2 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力總分及各維度得分現(xiàn)狀（n=152）

2.3 各維度中得分較低的2 個條目見表3。

2.4 人文執(zhí)業(yè)能力測評量表總分的單因素分析由分析結(jié)果可知：調(diào)查樣本在學(xué)歷層次、是否為獨(dú)生子女和是否接受過培訓(xùn)這3 個因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而性別、實(shí)習(xí)時間、戶籍所在地以及每年接受培訓(xùn)次數(shù)等4 個因素差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 人文執(zhí)業(yè)能力影響因素的多元線性回歸分析以人文執(zhí)業(yè)能力總分為因變量，將表4 中有統(tǒng)計學(xué)意義的3 個變量（獨(dú)生子女、學(xué)歷層次、接受培訓(xùn)）為自變量，進(jìn)行賦值（表5），多元線性回歸分析結(jié)果見表6。

表3 各維度中得分較低的2 個條目

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生量表平均得分的單因素分析結(jié)果（n=152）

表5 自變量賦值方法

表6 實(shí)習(xí)護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力仍待進(jìn)一步提高該研究結(jié)果表明，實(shí)習(xí)護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力得分為（95.65±19.97）分，與張金華等［1］研究結(jié)果比較實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力較低。將各維度的得分率相比較可以看出，護(hù)理溝通能力得分率最低，關(guān)懷實(shí)踐能力與心理調(diào)適能力也相對較低。有研究［5，6］表明，大部分護(hù)士注重于疾病本身以及技術(shù)操作實(shí)踐能力不足，并且絕大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生都有不同程度的焦慮［7］，無法與患者建立有效的溝通，更難以滿足護(hù)理對象的需求。有效的護(hù)理溝通是及時獲取患者病情信息的重要途徑，因此提高實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力是提高其護(hù)理工作水平，增強(qiáng)其臨床實(shí)踐能力的重要措施。同時，護(hù)理心理調(diào)適能力的培養(yǎng)是人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的重要一環(huán)［8］，擁有健康向上的心態(tài)才能為患者、為他人提供更好的護(hù)理與服務(wù)。

3.2 得分較低的三個條目的原因分析

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理溝通能力的實(shí)踐培育 由表3 可知，得分最低的條目是護(hù)理溝通能力維度中的“書面語言表達(dá)清晰，條理明確”。這與實(shí)習(xí)護(hù)生年齡較小、經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐時間較短，臨床技能及應(yīng)對能力有限，加之臨床護(hù)理人力缺乏，治療工作繁重，護(hù)士每日絕大多數(shù)都在進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)操作，實(shí)習(xí)護(hù)生忙碌于臨床技能學(xué)習(xí)，從而忽略了對于溝通交流的技能。并且實(shí)習(xí)護(hù)生自身臨床經(jīng)驗(yàn)較少，對書面表達(dá)不重視，對工作流程不熟悉，專業(yè)用語使用少且不規(guī)范，加大了書面規(guī)范、準(zhǔn)確記錄的難度。這提示護(hù)理教育者要加強(qiáng)并規(guī)范護(hù)理文書的書寫，加強(qiáng)相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)等，并且對于實(shí)習(xí)護(hù)生要更加注重護(hù)理溝通方式的培養(yǎng)，通過不斷地實(shí)踐積累經(jīng)歷，提高護(hù)理溝通水平。

3.2.2 提高護(hù)理審美能力 根據(jù)表3，得分較低的兩個條目是護(hù)理審美能力維度中的“對患者內(nèi)在美和（或）外在美的維護(hù)”和“能夠理解或欣賞患者的審美觀念”。這說明了實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏對于患者的美的維護(hù)以及對患者審美的認(rèn)同，表明在實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)過程中，對其審美培養(yǎng)不足。趙寧等［9］研究表明，護(hù)士的護(hù)理審美能力的培養(yǎng)有助于護(hù)士人格的形成，護(hù)士的行為美、語言美的養(yǎng)成是一個護(hù)士職業(yè)禮儀的重要表現(xiàn)。良好的形象及行為舉止可以更好地展現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)形象，并且提供更加舒適的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)習(xí)護(hù)生通過提高審美能力，既可以提高護(hù)理形象，提高人文護(hù)理水平，對于專業(yè)技術(shù)的提高也有一定的促進(jìn)作用［10］，因此對于未來護(hù)理人文執(zhí)業(yè)教育，提高審美能力是一個重要方向。同時，提高護(hù)理審美能力促使了護(hù)患關(guān)系向更好的方向發(fā)展、對于改善護(hù)患關(guān)系具有重要意義。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素分析

3.3.1 學(xué)歷層次對于人文執(zhí)業(yè)能力有較大影響由表4、表6 統(tǒng)計結(jié)果可知，調(diào)查樣本的學(xué)歷層次差異有顯著性（P＜0.05）。分析原因，可能是因?yàn)椴煌瑢哟螌W(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生對人文護(hù)理教育接觸時間長短不同，理解程度存在差距，學(xué)歷不同導(dǎo)致基礎(chǔ)知識掌握不同，對于人文執(zhí)業(yè)精神的理解不同。其次，低學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)教育主要以專業(yè)知識和實(shí)踐操作能力為重點(diǎn)，不太重視護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)，且過多傾向于以理論為中心，較少地嘗試將人文執(zhí)業(yè)精神運(yùn)用于實(shí)踐護(hù)理中。對于大學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)仍在發(fā)展階段，針對較低學(xué)歷護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)模式的研究較少，僅有少量研究成果可供參考，例如田玉梅等護(hù)理大專生人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)模式進(jìn)行的初步探討［11］。這提示護(hù)理教育者要完善對低學(xué)歷層次護(hù)生的人文教育模式，并在護(hù)理實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的同時，加強(qiáng)人文執(zhí)業(yè)實(shí)踐教育，提高較低學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的人文執(zhí)業(yè)水平。

3.3.2 是否為獨(dú)生子女對于人文執(zhí)業(yè)能力有影響由表4、表6 統(tǒng)計結(jié)果可知，調(diào)查樣本的是否為獨(dú)生子女差異有顯著性（P＜0.05）。由于在獨(dú)生子女的成長過程中父母給予了過多的寵愛，大多數(shù)獨(dú)生子女性格偏向于以自我為中心，家庭生活環(huán)境缺失與同齡人的相處，不能較好的站在對方的角度換位思考，缺乏照顧他人的經(jīng)歷。而對于大多數(shù)非獨(dú)生子女來說，從小的家庭環(huán)境使其能更好地對待并照顧他人，她（他）們能夠更好地主動關(guān)懷他人，處理人際關(guān)系，在一方面體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念，而人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知對于執(zhí)業(yè)能力各維度呈中度相關(guān)關(guān)系［12］，因此，非獨(dú)生子女相對而言具有較高水平的護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力。劉亞平等［13，14］研究顯示，獨(dú)生子女的護(hù)士，依賴性強(qiáng)，以自我為中心，缺乏同情心，這提示護(hù)理教育者及管理者應(yīng)加強(qiáng)對其人文護(hù)理相關(guān)的培養(yǎng)與教育，加強(qiáng)針對其性格特征的重視，有針對性的采取措施增強(qiáng)其護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力水平。

3.3.3 接受專業(yè)培訓(xùn)有利于人文執(zhí)業(yè)能力的提升由表4、表6 統(tǒng)計結(jié)果可知，調(diào)查樣本的是否接受過專業(yè)培訓(xùn)差異有顯著（P＜0.05）。這說明人文關(guān)懷、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理等理念［15，16］已經(jīng)慢慢融入護(hù)理教育之中，這是對于人文護(hù)理教育的肯定。有研究表明［17］開展人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)有利于提高人文執(zhí)業(yè)能力。由此可見，科學(xué)的人文執(zhí)業(yè)培訓(xùn)對于提高實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理人文執(zhí)業(yè)水平，改善護(hù)患關(guān)系具有重要意義。因此，加強(qiáng)人文執(zhí)業(yè)理論教育與實(shí)踐相結(jié)合，提高人文執(zhí)業(yè)臨床實(shí)踐水平，是提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要途徑。

實(shí)習(xí)護(hù)生的人文執(zhí)業(yè)能力目前仍有待提高，護(hù)理管理者應(yīng)著重于護(hù)理溝通能力及心理調(diào)適能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)對于較低學(xué)歷層次和獨(dú)生子女實(shí)習(xí)護(hù)生的相關(guān)培育。一方面，應(yīng)當(dāng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)踐中護(hù)理溝通能力以及心理調(diào)適能力的培養(yǎng)，如同護(hù)理專業(yè)技能教學(xué)一樣，將護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)更加的詳細(xì)化、多樣化、實(shí)踐化，注重護(hù)理溝通、護(hù)理審美以及人文關(guān)懷的實(shí)踐性鍛煉，并增強(qiáng)其心理調(diào)適能力，使人文執(zhí)業(yè)理論能夠運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。另一方面，根據(jù)不同人群的特點(diǎn)，給予不同程度、不同方面的培養(yǎng)，增強(qiáng)對于較低學(xué)歷層次和獨(dú)生子女實(shí)習(xí)護(hù)生的重視與培養(yǎng)，不斷推動人文執(zhí)業(yè)能力水平均衡發(fā)展。