廣西：醫(yī)改讓百姓看病更便捷

2020年11月20日，廣西壯族自治區(qū)實(shí)現(xiàn)54個(gè)貧困縣全部“摘帽”，廣西境內(nèi)的壯族人口亦實(shí)現(xiàn)整體脫貧，人們對(duì)美好生活有了更多的向往與期待。

對(duì)于老百姓而言，醫(yī)療保障是安居樂業(yè)的“定心丸”，如何打通看病貴、看病難的“最后一公里”成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。時(shí)代的進(jìn)步源于不斷地探索與實(shí)踐，廣西壯族自治區(qū)在這一重大民生問題上積極探索，結(jié)合自身實(shí)際，走出了一條可持續(xù)發(fā)展之路。

日前，《小康》·中國(guó)小康網(wǎng)記者就廣西醫(yī)療衛(wèi)生保障體系發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了實(shí)地走訪。

看病僅需一元

說起“一元錢看病”，自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系的很多“老人”都知道。自2009年實(shí)施新醫(yī)改以來，廣西以“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)，多方考察后于2012年以玉林市容縣作為“一元錢看病”服務(wù)模式試點(diǎn)，試點(diǎn)成功后又將該模式推廣至梧州的岑溪市及其它個(gè)別市縣的村，取得了一定成效。

廣西衛(wèi)生健康委監(jiān)察專員莫國(guó)乾全面負(fù)責(zé)廣西“一元錢看病”工作開展。他回憶，2011年廣西衛(wèi)健委以實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化為契機(jī)，指導(dǎo)容縣出臺(tái)了《容縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化和村衛(wèi)生室基本藥物零差率銷售試點(diǎn)實(shí)施方案》（容政發(fā)〔2011〕2號(hào)），組織容縣轄區(qū)政府辦村衛(wèi)生室全面實(shí)施“三制四有五統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式?！叭啤奔磳?shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制、績(jī)效工資制和養(yǎng)老保險(xiǎn)制。“四有”即規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)行為，基本醫(yī)療服務(wù)工作做到看病有登記，用藥有處方，診療收費(fèi)嚴(yán)格按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)開具統(tǒng)一發(fā)票，轉(zhuǎn)診有記錄。“五統(tǒng)一”即全縣各行政村全部實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室，各村衛(wèi)生室均落實(shí)村醫(yī)負(fù)責(zé)、配備電腦、開通網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一藥品和器械管理，100%實(shí)施基本藥物制度，藥品統(tǒng)一由衛(wèi)生院調(diào)撥;統(tǒng)一實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目;統(tǒng)一人員調(diào)配;統(tǒng)一管理制度;統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。

“我們村（容縣羅江鎮(zhèn)大石村）2012年開始實(shí)施‘一元錢看病，當(dāng)時(shí)平均一天要接待30多位問診村民，比以往看病的人數(shù)要多出許多?！贝笫宕遽t(yī)黃月坤說。

這一重大農(nóng)村醫(yī)療福利并非只有大石村獨(dú)享，2012年容縣218個(gè)政府辦村衛(wèi)生室全面實(shí)施“一元看病，免費(fèi)供藥”。

2020年11月16日，在南寧市舉行“廣西醫(yī)保DRG 付費(fèi)啟動(dòng)儀式”，廣西醫(yī)保付費(fèi)方式由此從按數(shù)量付費(fèi)向按質(zhì)量付費(fèi)轉(zhuǎn)變。廣西醫(yī)保局供圖

《小康》記者從容縣乘坐城鄉(xiāng)巴士約30公里，再乘坐摩托車約8公里到達(dá)大石村衛(wèi)生室。黃月坤告訴記者，“一元錢看病”實(shí)施后，村里配備了電腦、血糖儀等，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療器械極度匱乏的狀況得到緩解，當(dāng)時(shí)配備的免費(fèi)藥品有一百多種?！坝袀€(gè)村民家，兩個(gè)老人都得了慢性病，‘一元錢看病實(shí)施期間，僅這一家人一年就能省下幾千元藥費(fèi)?！秉S月坤說。

容縣松山鎮(zhèn)石扶村的黃釗林是村里的“老支書”，在村委干了二十多年的他對(duì)村里的事情一清二楚。說起“一元錢看病”，他表示，他自己也去看過，不過這是幾年前的事情了。

隨后黃釗林帶領(lǐng)記者前往石扶村衛(wèi)生室，門口的一塊石碑清晰記錄了這一衛(wèi)生室的建成——“自治區(qū)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)工程”。該工程由自治區(qū)政府投資8萬元、容縣人民政府投資2萬元以及松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院自籌3萬元于2012年12月建成。

“‘一元錢看病是一項(xiàng)非常精準(zhǔn)的惠民政策，這一政策在農(nóng)村實(shí)施，而且家庭條件較好的村民都會(huì)到縣、市一級(jí)去看病。來村衛(wèi)生室的，基本上都是家庭條件較差的老人家，這一部分藥費(fèi)的減免對(duì)他們來說能省下不少錢。”石扶村村醫(yī)陳金英對(duì)《小康》記者說。

莫國(guó)乾介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，村衛(wèi)生室實(shí)施“一元錢看病，免費(fèi)供藥”之前，次均藥品費(fèi)用達(dá)12元;實(shí)施后為7～8元，降幅達(dá)30～40%。2012年至2017年6月底，共有469.08萬人次享受“一元錢看病，免費(fèi)供藥”服務(wù)，共計(jì)減少群眾醫(yī)藥費(fèi)5232.85萬元，得到了群眾的歡迎，有效地減輕了群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

村醫(yī)和資金成為可持續(xù)運(yùn)作的核心

要將“一元錢看病”持續(xù)實(shí)施下去，保證村醫(yī)的數(shù)量和資金方面的保障是關(guān)鍵。針對(duì)這兩大核心問題，廣西實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制、績(jī)效工資制和養(yǎng)老保險(xiǎn)制。記者了解到，廣西探索村級(jí)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌新模式，按新農(nóng)合人均籌資30%提取作為村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌可調(diào)控資金，用于支付村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)（3.5元），其中，2.5元從新農(nóng)合門診統(tǒng)籌可調(diào)控資金中調(diào)撥補(bǔ)助，確保農(nóng)民看病時(shí)只需支付1元錢。并建立完善監(jiān)督管理制度，有效規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥和醫(yī)療服務(wù)行為，使藥品價(jià)格得到了明顯有效控制。

但這樣的運(yùn)作模式始終跟不上時(shí)代發(fā)展的腳步，村衛(wèi)生室醫(yī)保新系統(tǒng)運(yùn)行速度慢、效率低，鄉(xiāng)村醫(yī)生難以適應(yīng)。隨著農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，目前供村衛(wèi)生室使用的基本藥物品種少，已無法滿足群眾診療需求。

大石村的村民孔務(wù)貞，患有慢性支氣管炎，需長(zhǎng)期用藥，但在村衛(wèi)生室只能拿到一部分藥，其余的藥品需要驅(qū)車到羅江鎮(zhèn)才能買到。在交通不便利的大石村，缺醫(yī)少藥依舊是困擾村民的一大問題。

莫國(guó)乾介紹，2017年開始，新農(nóng)合正式移交人力資源社會(huì)保障部門管理（目前由醫(yī)保部門管理），與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合，建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這樣一來，醫(yī)保基金也做了相應(yīng)整合改革。在人才、資金、藥物等多方面出現(xiàn)一系列變動(dòng)后，2017年7月1日起，廣西試點(diǎn)開展的村衛(wèi)生室的“一元錢看病，免費(fèi)供藥”模式正式畫上了句號(hào)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)——便民高效的醫(yī)保制度

2017年，自治區(qū)人社廳出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），從此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)讓廣西的老百姓看病報(bào)銷不再分城里人、農(nóng)村人。

“現(xiàn)在我們?cè)诖逍l(wèi)生室門診的累計(jì)報(bào)銷金額相比去年（2020年）要高一點(diǎn)，感覺現(xiàn)在的制度越來越完善了，老百姓的優(yōu)惠也很多。”陳金英說。

陳金英的感受，也是近年來廣西醫(yī)療改革的縮影?！锻ㄖ返某雠_(tái)，對(duì)廣西城鄉(xiāng)醫(yī)保重新“洗牌”，讓城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等方面的有機(jī)統(tǒng)一，建立由人社部門統(tǒng)一管理的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平可及、管理規(guī)范、便民高效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

在2020年疫情形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下，廣西快速調(diào)整相關(guān)藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，確保百姓就醫(yī)順暢，全面開辟疫情防控“綠色通道”，?提前預(yù)撥醫(yī)?；?.59億元，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)全力救治患者。

2020年11月18日，自治區(qū)醫(yī)保局在北海市召開“北欽防就醫(yī)結(jié)算一體化”簽約啟動(dòng)儀式，北海、欽州、防城港三市在全國(guó)首先實(shí)現(xiàn)免備案跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算享受與統(tǒng)籌區(qū)同等待遇。廣西醫(yī)保局供圖

《方案》這一“公平醫(yī)保”機(jī)制，通過不斷完善信息系統(tǒng)、完善支付方式、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和創(chuàng)新經(jīng)辦管理等手段提高服務(wù)效能。其中，在服務(wù)保障和經(jīng)辦流程方面90%以上醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理和“最多跑一次”。

據(jù)悉，廣西首開醫(yī)保公共服務(wù)一體化先河，在全國(guó)首創(chuàng)三市區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保待遇、經(jīng)辦服務(wù)“同城化”，實(shí)現(xiàn)“異地通辦、線上轉(zhuǎn)移、資金秒到”。該項(xiàng)工作獲得全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦精細(xì)化管理服務(wù)典型案例優(yōu)秀獎(jiǎng)。

記者了解到，目前，廣西已全面擴(kuò)大異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，全區(qū)有12403家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，提前完成國(guó)家擴(kuò)點(diǎn)擴(kuò)面任務(wù)，建成“橫到邊”、“縱到底”的異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。

據(jù)了解，廣西還印發(fā)《全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦行風(fēng)建設(shè)工作方案》，組織各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展行風(fēng)建設(shè)工作自查，落實(shí)“好差評(píng)”制度，落實(shí)窗口服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，強(qiáng)化線下服務(wù)，切實(shí)解決老年人等群體運(yùn)用智能技術(shù)遇到的困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自治區(qū)醫(yī)保中心2020年1月起對(duì)外服務(wù)以來，年內(nèi)總共辦理服務(wù)事項(xiàng)17.5萬件（其中前臺(tái)4.2萬件、網(wǎng)廳13.3萬件），按時(shí)辦結(jié)率達(dá)100%，滿意率達(dá)99.73%。同時(shí)，自治區(qū)加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍培訓(xùn)，2020年12月上旬，自治區(qū)舉辦廣西醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)干部素質(zhì)與能力提升培訓(xùn)班，累計(jì)培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員500余人次。

大石村村醫(yī)黃月坤介紹，目前村衛(wèi)生室的藥品種類約100 種。圖/ 王際娣

此外，自治區(qū)始終堅(jiān)持以人為本，全面貼近群眾需求，提供暖心醫(yī)保服務(wù)。新生兒可直接在出生定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理參保、繳費(fèi)并即時(shí)享受直接結(jié)算，有效減輕新生兒患者家庭墊付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，已有18209名新生兒享受待遇，涉及金額8048.17萬元，醫(yī)保基金支付3164.17萬元。

全域推進(jìn)“健康廣西”建設(shè)

記者獲悉，廣西壯族自治區(qū)黨委十一屆九次全會(huì)就全面推進(jìn)“健康廣西”建設(shè)進(jìn)行全方位部署。所謂“健康廣西”，就是堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，構(gòu)建服務(wù)于生命全周期、健康全過程的優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2020年10月14日，廣西黨委、人民政府印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）?！兑庖姟穲?jiān)持以人民健康為中心，從待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)、醫(yī)保服務(wù)兩個(gè)支撐等6個(gè)主要方面對(duì)自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)進(jìn)行了全面的規(guī)劃部署。

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)賴永東表示，此次醫(yī)改其中一方面是著重鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障，2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2019年的每人520元提高到550元，做到廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)“八統(tǒng)一”（八統(tǒng)一：從保障范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、籌資標(biāo)準(zhǔn)、招標(biāo)管理、盈虧分擔(dān)機(jī)制、“一站式”服務(wù)及監(jiān)督管理），解決城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行的“梗阻”。

廣西醫(yī)保局提供數(shù)據(jù)顯示，截至2020年11月，廣西醫(yī)療救助資金支出22.6億元，惠及困難群眾740.46萬人次。截至2020年12月31日，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)5214.24萬人，同比去年增加7.91萬人，增長(zhǎng)0.15%。

賴永東介紹，隨著信息化時(shí)代的到來，廣西醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)全面推廣應(yīng)用，著力解決群眾購藥就醫(yī)排隊(duì)繳費(fèi)難問題。目前，廣西激活醫(yī)保電子憑證的參保人員為677.3人，通過醫(yī)保電子憑證結(jié)算105.2萬人次，結(jié)算總金額1.15億元。值得一提的是，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的問題，廣西還按照“一年打基礎(chǔ)，兩年推重點(diǎn)，三年全覆蓋”的工作思路，推進(jìn)DRG付費(fèi)改革。

此外，廣西還創(chuàng)新服務(wù)方式，大力實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展模式，全面落實(shí)落實(shí)取消耗材加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，探索實(shí)施部分簡(jiǎn)單高頻事項(xiàng)全區(qū)通辦、跨省通辦，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。

“健康廣西”建設(shè)，仍需提高公共衛(wèi)生治理水平，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)健康資源供給，更好滿足群眾多元化衛(wèi)生健康需求，讓老百姓看得上病、看得好病，看病更便捷、更及時(shí)、更舒心。

接下來，廣西將健全“四個(gè)機(jī)制”（四個(gè)機(jī)制：待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付和基金監(jiān)管機(jī)制機(jī)制）;加快建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法制度、流程規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定、醫(yī)?；鸨O(jiān)管舉報(bào)線索處理程序規(guī)定等;并加強(qiáng)“兩個(gè)支撐”（兩個(gè)支撐：協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革和優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)）;全面推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，形成線上線下一套的經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);創(chuàng)新服務(wù)方式，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)。

編輯/麥婉華