循證護理干預(yù)對顱腦外傷術(shù)后偏癱患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

丁秀梅

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科外科，河南 洛陽 471003

顱腦外傷是指顱腦部因各種外傷因素，引起的頭皮、顱骨以及顱骨內(nèi)腦組織受到損傷［1］。顱腦外傷術(shù)后偏癱主要與顱腦損傷程度以及損傷部位有關(guān)，術(shù)后腦損傷偏癱會導(dǎo)致患者的行走能力下降，且生活不能自理，可嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［2］。循證護理是建立在循證醫(yī)學(xué)上的一種全新的護理觀念，主要以具有真實性、科學(xué)性的研究結(jié)果為基礎(chǔ)的護理計劃，對護理對象開展完善的護理措施，又名實證護理［3］。因此，本研究對顱腦外傷術(shù)后偏癱患者給予循證護理干預(yù)，并探討其神經(jīng)功能與日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年9月期間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的顱腦外傷術(shù)后偏癱患者98例。隨機將患者分為實驗組與基礎(chǔ)組，每組各49例；實驗組男23例，女26例；年齡23～68歲，平均年齡（40.84±2.34）歲；受傷至入院時間30～180 min，平均受傷至入院時間（95.32±3.52）min；外傷類型：擊打傷12例，爆炸傷9例，墜落傷13例，車禍傷15例；血腫種類：硬膜外血腫16例，硬膜下血腫18例，顱內(nèi)血腫15例；基礎(chǔ)組男25例，女24例；年齡24～69歲，平均年齡（41.05±2.41）歲；受傷至入院時間30～175 min，平均受傷至入院時間（95.24±3.48）min；外傷類型：擊打傷14例，爆炸傷8例，墜落傷12例，車禍傷15例；血腫類型：硬膜外血腫15例，硬膜下血腫20例，顱內(nèi)血腫14例。納入標(biāo)準：（1）患者均符合《第4版美國重型顱腦損傷診療指南》［4］中顱腦外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準；（2）經(jīng)CT及MRI確診且存在明顯外傷史，明顯腦損傷；（3）患者術(shù)后病情穩(wěn)定；（4）患者對本研究知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準：（1）患者外傷史危及生命；（2）患者雙側(cè)瞳孔持續(xù)散大；（3）患者有精神類疾病。兩組患者性別、年齡、受傷至入院時間、外傷類型、血腫種類等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 治療方法

兩組患者均予以手術(shù)、顱內(nèi)減壓及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療?；A(chǔ)組給予術(shù)后常規(guī)護理干預(yù)，密切觀察患者生命體征，給予患者吸氧，心電監(jiān)護及輸液等護理措施。術(shù)后未清醒患者可采取俯臥位，清理鼻腔及口腔分泌物，保持呼吸道通暢?；颊咝杞^對臥床，注意定時翻身患者避免褥瘡，注意患者營養(yǎng)狀況，及時補充［5］。視患者病情恢復(fù)程度指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。實驗組在基礎(chǔ)組的基礎(chǔ)上給予循證護理：（1）組成循證小組，小組成員由主治醫(yī)師、及護理人員組成，并對護士進行疾病知識培訓(xùn)。（2）小組成員觀察患者疾病并分析其術(shù)后出現(xiàn)的問題，應(yīng)對問題討論提出相應(yīng)的護理措施。（3）翻閱既往相同類型疾病的治療或文獻，找出科學(xué)合理的護理舉措。（4）根據(jù)醫(yī)囑采取護理措施，加強對患者病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的護理問題，并對其采取解決措施。（5）提高對患者采取的基礎(chǔ)護理措施，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢；與患者及家屬充分交流，耐心傾聽，做好心理護理，減少護患矛盾。（6）患者病情及生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者加強運動及認知功能康復(fù)鍛煉，采取主動活動增強體質(zhì)，通過思維或表達能力等方式提高患者認知功能［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院提出的“神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）”［7］評估顱腦外傷術(shù)后偏癱患者干預(yù)前及干預(yù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分值為42分，分值越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（2）日常生活能力：根據(jù)“日常生活活動能力評分（ADL）”［8］對顱腦外傷術(shù)后偏癱患者進行評分，分值100分，總分越低提示日常生活能力越差。Ⅰ級：96～100分，獨立；Ⅱ級：75～95分，輕度依賴；Ⅲ級：50～74分，中度依賴；Ⅳ級：49～25分，重度依賴；Ⅴ級：24～0分，完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。神經(jīng)功能計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗；日常生活能力計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，實驗組與基礎(chǔ)組神經(jīng)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能均降低，且實驗組比基礎(chǔ)組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力恢復(fù)情況比較

實驗組Ⅰ級日常生活能力（77.55%）高于基礎(chǔ)組Ⅰ級日常生活能力（22.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能評分比較（±s） 分

表1 兩組患者神經(jīng)功能評分比較（±s） 分

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別實驗組（n=49）基礎(chǔ)組（n=49）tP干預(yù)前25.83±3.94 25.46±3.58 0.486 0.627干預(yù)后15.81±2.49*20.34±3.19*7.835 0.000

表2 兩組患者日常生活能力比較 例（%）

3 討論

近年來，由于我國建筑行業(yè)及汽車行業(yè)的快速發(fā)展，顱腦外傷逐年增加，而顱腦外傷手術(shù)治療后，機體的某些功能是無法恢復(fù)的［9］。偏癱是大腦損傷引起的以一側(cè)肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的癥狀或體征，偏癱并不是一個獨立的疾病，任何導(dǎo)致大腦損傷的原因都可以引起偏癱［10］。顱腦外傷術(shù)后引起的偏癱，主要看腦損傷的嚴重程度，若腦損傷嚴重，偏癱可能無法恢復(fù)，若腦損傷較輕，便可通過藥物或康復(fù)鍛煉等治療［11］。臨床上對于此類疾病多采取術(shù)后常規(guī)疾病護理，主要對患者采取救治護理，但對患者生活活動能力干預(yù)較少，給后期患者日常生活帶來諸多不便。循證護理是受循證醫(yī)學(xué)思想所影響和啟發(fā)的護理領(lǐng)域新趨勢，以循證觀念進行護理問題、護理措施、護理實踐、護理管理為最終目的，通過科學(xué)的研究結(jié)果，采取最佳的護理措施解決問題［12］。

循證護理運用最適宜的護理研究結(jié)果及專業(yè)的護理人員，根據(jù)患者的自身實際情況，采取一系列的護理措施，緩解患者及情緒，提高護理效果［13］。采取康復(fù)訓(xùn)練也可在一定程度上恢復(fù)患者的運動功能及認知功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能評分均降低，且實驗組比基礎(chǔ)組更低，說明循證護理干預(yù)可有效改善顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的神經(jīng)功能。循證護理密切觀察患者病情，改善患者不良情緒，采取科學(xué)、合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者護理依從性，促進護患關(guān)系，減少住院時間。實驗組日常生活能力恢復(fù)情況高于基礎(chǔ)組，說明循證護理可有效提高顱腦術(shù)后偏癱患者的日常生活能力。

綜上所述，給予循證護理干預(yù)顱腦外傷術(shù)后偏癱可明顯恢復(fù)患者術(shù)后神經(jīng)功能及日常生活能力，值得臨床應(yīng)用推廣。