經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程的影響*

魏小紅，盧芳芳，唐 婷

廣昌縣人民醫(yī)院，江西 廣昌 344900

產(chǎn)婦陰道分娩過(guò)程中受宮縮、會(huì)陰、產(chǎn)道撕裂等影響而出現(xiàn)強(qiáng)烈分娩疼痛，伴隨產(chǎn)程進(jìn)展，疼痛感呈進(jìn)行性加重［1］。強(qiáng)烈的分娩疼痛致使產(chǎn)婦呼吸急促、心率加快，影響肺部氣體交換，導(dǎo)致子宮缺氧且收縮乏力，并減緩宮頸擴(kuò)張，延長(zhǎng)產(chǎn)程。初產(chǎn)婦因缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)易產(chǎn)生害怕、緊張等負(fù)面情緒，影響順利分娩。經(jīng)皮穴位電刺激將電極放置相關(guān)穴位，并將特定脈沖電流經(jīng)皮膚按摩穴位，以緩解疼痛，加快產(chǎn)程［2］。鑒于此，本研究旨在分析經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2020年2月于廣昌縣人民醫(yī)院分娩的94例初產(chǎn)婦，按照護(hù)理方式的不同將其分為兩組，對(duì)照組48例采取全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理，觀察組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮穴位電刺激。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組年齡19～37歲，平均年齡（28.52±3.16）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.48±1.11）周。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（27.42±3.09）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.53±1.14）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、足月、頭位妊娠；均為初產(chǎn)婦，符合陰道分娩試產(chǎn)條件；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流、認(rèn)知功能障礙者；合并高血壓、糖尿病等妊娠疾病者；鎮(zhèn)靜藥服用者；胎兒臍帶異常、羊水過(guò)少者。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理。（1）第一產(chǎn)程。產(chǎn)婦出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮后進(jìn)行檢查，當(dāng)宮口開至3 cm左右安排專人助產(chǎn)士陪同其進(jìn)入待產(chǎn)室；指導(dǎo)產(chǎn)婦于室內(nèi)慢走，休息時(shí)協(xié)助其翻身，避免平臥位。將宮口打開情況隨時(shí)告知產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)疼痛，使用毛巾為其擦汗，并握住其雙手，予以情感支持；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食部分流質(zhì)飲食，補(bǔ)充體力。（2）第二、三產(chǎn)程。助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適體位，使用手掌大魚際沿順時(shí)針?lè)较蛴诟共枯p柔按摩；指導(dǎo)其行拉瑪澤呼吸法，放松身心；產(chǎn)婦休息間隙利用分娩球協(xié)助其分娩，產(chǎn)婦分開雙腿，坐于分娩球上，左右上下晃動(dòng)雙腿，注意維持身體平衡。進(jìn)入第三產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，記錄產(chǎn)婦出血量；胎兒娩出后立即檢查產(chǎn)婦身體狀況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮穴位電刺激。產(chǎn)婦宮口開至3 cm左右時(shí)使用廣州市凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的P0-9632型經(jīng)皮穴位電刺激分娩鎮(zhèn)痛儀予以產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，選取雙側(cè)合谷、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、天宗、肩井等穴位，電極板貼至穴位上，行穴位刺激，電流強(qiáng)度調(diào)至產(chǎn)婦耐受程度；使用前10 min利用控制棒轉(zhuǎn)換C、D模式，完成后選擇循環(huán)模式，間歇期選擇D，宮縮期選擇C。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩疼痛、總產(chǎn)程時(shí)間：分娩完成后使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估兩組分娩疼痛，使用長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺，讓產(chǎn)婦用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映分娩時(shí)疼痛程度位置，0端為無(wú)痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分。記錄兩組總產(chǎn)程用時(shí)。（2）心理狀態(tài)：分娩前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組心理狀態(tài)；SAS總分100分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50分以下未焦慮；SDS總分100分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53分以下未抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛、總產(chǎn)程時(shí)間

觀察組分娩疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩疼痛、總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組分娩疼痛、總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=48）tP分娩疼痛（分）5.83±1.12 7.54±1.20 7.135 0.000總產(chǎn)程時(shí)間（h）8.40±2.63 12.34±2.05 8.652 0.000

2.2 心理狀態(tài)

分娩前兩組心理狀態(tài)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組分娩后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（±s） 分

表2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=48）tP SAS分娩前50.14±5.56 51.31±5.90 0.989 0.225分娩后40.57±5.68 45.45±6.06 4.024 0.000 SDS分娩前55.42±5.42 56.78±5.60 1.196 0.235分娩后42.51±4.58 47.42±5.49 4.698 0.000

3 討論

分娩疼痛是由急性生理變化引發(fā)的節(jié)律性、鈍性、漸進(jìn)性、增強(qiáng)型內(nèi)臟疼痛［3］。分娩疼痛屬于一種應(yīng)激源，初產(chǎn)婦臨近分娩時(shí)伴有不同程度心理變化，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，致使體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，分泌腎上腺素，影響血管收縮［3-4］。加之產(chǎn)前強(qiáng)烈的陣痛反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生理紊亂，進(jìn)一步加重負(fù)面情緒，不利于產(chǎn)婦分娩。

經(jīng)皮穴位電刺激通過(guò)刺激人體相關(guān)穴位，激活體內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)元系統(tǒng)放電，促使腦部釋放生物活性物質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，總產(chǎn)程短于對(duì)照組，焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，表明經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理能夠減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛，緩解心理狀態(tài)，促進(jìn)分娩。全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供的人性化、專業(yè)化護(hù)理服務(wù)。導(dǎo)樂(lè)分娩以產(chǎn)婦為中心，從待產(chǎn)至分娩完成后，予以其生理、心理、情感方面支持，使其放松身心，樹立分娩信心，提高疼痛耐受力。根據(jù)鎮(zhèn)痛需求采取分娩球、拉瑪澤呼吸法等減痛措施，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛注意力，促進(jìn)分娩。此外，分娩球的運(yùn)用幫助產(chǎn)婦維持身體平衡，調(diào)整呼吸，平穩(wěn)心率，促進(jìn)子宮收縮，加快分娩進(jìn)程。經(jīng)皮穴位電刺激具有恒流裝置，可持續(xù)30 min無(wú)衰減鎮(zhèn)痛，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，操作簡(jiǎn)單，安全性高。子宮陣發(fā)性收縮導(dǎo)致子宮缺血、缺氧，引發(fā)緩激肽等疼痛物質(zhì)釋放，同時(shí)宮頸擴(kuò)張對(duì)機(jī)械感受器產(chǎn)生刺激，并經(jīng)子宮頸、盆骨下腹部神經(jīng)傳達(dá)至脊髓，最終達(dá)大腦。而分娩期間使用經(jīng)皮穴位電刺激，利用低頻脈沖電流刺激，誘發(fā)中樞神經(jīng)釋放內(nèi)源性阿片肽等物質(zhì)，減輕分娩疼痛。雙側(cè)合谷、三陰交等屬于中醫(yī)常用鎮(zhèn)痛穴位，低頻電流經(jīng)皮膚按摩此類穴位，有效疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，同時(shí)加強(qiáng)宮縮，使產(chǎn)婦順利完成分娩，縮短產(chǎn)程。此外，良好的鎮(zhèn)痛作用降低因分娩疼痛而誘發(fā)的兒茶酚胺釋放量，利于產(chǎn)婦保持情緒平穩(wěn)，緩解心理狀態(tài)，增強(qiáng)疼痛耐受力，加快產(chǎn)程。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理用于初產(chǎn)婦能夠減輕分娩疼痛，緩解其心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，值得推廣應(yīng)用。