Roy適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)中孕引產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期不良情緒改善效果觀察

劉 燕

佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000

中孕引產(chǎn)分娩一般是由于孕婦在懷孕期間，發(fā)現(xiàn)胎兒或者孕婦存在異常不得已而采取的一種分娩措施［1］。據(jù)調(diào)查顯示：中孕引產(chǎn)分娩患者普遍存在不同程度抑郁、焦慮等消極情緒，心理負(fù)擔(dān)較重，不利于順利分娩［2］。因此如何調(diào)節(jié)、減輕中孕引產(chǎn)分娩患者心理不良情緒，是目前護(hù)理界高度關(guān)注的內(nèi)容。Roy適應(yīng)模式護(hù)理旨在研究人體的適應(yīng)過(guò)程、適應(yīng)方式、適應(yīng)機(jī)制，認(rèn)為人體的生命過(guò)程就是來(lái)自內(nèi)、外環(huán)境各種刺激的一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。基于上述研究背景，此次研究納入2017年3月—2019年3月進(jìn)入佛山市婦幼保健院進(jìn)行治療的患者90例，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，選取佛山市婦幼保健院2017年3月—2019年3月收治的中孕引產(chǎn)分娩患者90例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～40歲，平均年齡（31.52±3.41）歲；孕周17～23周，平均孕周（20.06±1.41）周；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦之比為16∶29；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中8例，高中22例，大專及以上9例；孕次1～5次，平均孕次（3.05±1.01）次。對(duì)照組患者年齡23～39歲，平均年齡（31.47±3.38）歲；孕周18～23周，平均孕周（20.09±1.37）周；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦之比為18∶27；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中9例，高中20例，大專及以上9例；孕次2～4次，平均孕次（3.04±0.95）次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本人、家屬已簽署知情同意書；（2）自然受孕、單胎頭顯露者；（3）均存在引產(chǎn)指征者；（4）B超顯示胎心正常者；（5）可正常溝通、交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎、肝功能不健全者；（2）凝血功能障礙者；（3）存在手術(shù)禁忌癥者；（4）存在嚴(yán)重心理障礙、溝通障礙者；（5）中途退出研究者；（6）臨床資料不齊全者；（7）合并其他嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)士向患者介紹手術(shù)流程以及相關(guān)注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)中如何配合醫(yī)生，密切監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施Roy適應(yīng)模式護(hù)理：（1）評(píng)估與診斷。護(hù)士以一對(duì)一的模式與患者溝通、交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)，識(shí)別分娩期間的不良刺激，將心理問題作為主要方向，分類歸納刺激引起的多種不良反應(yīng)。（2）制定護(hù)理目標(biāo)。根據(jù)患者機(jī)體情況及適應(yīng)性反應(yīng)制定護(hù)理目標(biāo)，將無(wú)效反應(yīng)積極轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)。（3）具體護(hù)理措施。①健康教育：護(hù)士應(yīng)以健康講座、宣傳冊(cè)、海報(bào)等形式為患者講解“中孕引產(chǎn)分娩”相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)注意事項(xiàng)、疼痛程度以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者對(duì)中孕引產(chǎn)分娩有一定的了解，做好心理準(zhǔn)備，積極配合護(hù)理人員。②心理護(hù)理：分娩前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者個(gè)人信息，包括文化程度、家庭情況、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)等，綜合多種因素對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員需總結(jié)以往成功的治療案例，對(duì)患者耐心講解成功案例以及相關(guān)治療內(nèi)容，幫助患者逐漸緩解不良心理情緒，并提高患者的疾病治療信心。③疼痛護(hù)理：分娩過(guò)程中產(chǎn)婦需要承受劇烈疼痛，極易加重患者分娩期應(yīng)激反應(yīng)。因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，有助于減輕疼痛。分娩過(guò)程中護(hù)士應(yīng)全程陪伴患者，以握手、輕撫等肢體語(yǔ)言增強(qiáng)患者安全感。分娩后遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。④生活護(hù)理：護(hù)士應(yīng)充分考慮到“中孕引產(chǎn)分娩”患者的特殊性，盡可能為患者安排單獨(dú)病房，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，減少患者受到外界因素的刺激、干擾。⑤飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)為主，注重纖維素、維生素、熱量、蛋白質(zhì)輸入量，多吃新鮮水果、綠色蔬菜。醫(yī)護(hù)人員還需告知患者禁止食用具有刺激性食物、腌制食物、冰冷食物以及辛辣的食物。（4）護(hù)理評(píng)價(jià)。干預(yù)之后積極對(duì)以上護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果以及患者具體情況調(diào)整護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、總產(chǎn)程、患者滿意度進(jìn)行比較。（1）SDS評(píng)分的分界數(shù)值為50分，數(shù)值越高的患者抑郁程度越嚴(yán)重。50～59分，表示癥狀比較輕；60～69分，屬于中度癥狀；70分，則意味著患者的癥狀比較嚴(yán)重［3］。（2）SAS評(píng)分的分界數(shù)值為50分，數(shù)值越高的患者焦慮程度越嚴(yán)重。50～59分，癥狀比較輕；60～69分，屬于中度癥狀。70分時(shí)，則意味著患者的癥狀比較嚴(yán)重［4］。（3）患者滿意度：使用醫(yī)院科室內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在出院時(shí)發(fā)放給患者，當(dāng)場(chǎng)填寫，15 min內(nèi)收回，共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率為100.00%。此問卷總分為100分，≥80分為很滿意；≤79分≥60分為基本滿意；≤59分為不滿意?？倽M意度=（很滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SDS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者SDS評(píng)分比較（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t P護(hù)理前64.47±9.68 65.04±9.58 0.280 8 0.779 6護(hù)理后33.57±3.41 45.98±5.25 13.298 0 0.000 0 20.197 0 11.704 1 0.000 0 0.000 0 tP

2.2 兩組患者SAS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t P護(hù)理前64.86±8.25 65.62±8.33 0.434 9 0.664 7護(hù)理后33.14±3.05 45.85±5.14 14.265 4 0.000 0 24.191 7 13.549 1 0.000 0 0.000 0 tP

2.3 兩組患者總產(chǎn)程比較

實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程為（8.52±0.62）h，對(duì)照組總產(chǎn)程為（13.62±1.05）h，實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程比對(duì)照組短（t=28.056 6，P=0.000 0）。

2.4 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為95.56%，顯著高于對(duì)照組的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

中孕引產(chǎn)分娩患者由于宮頸尚未成熟，強(qiáng)行牽拉、擴(kuò)張宮頸，引起的疼痛程度顯著高于足月兒分娩的，且疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，其生理以及心理均受到了嚴(yán)重不良影響［5-6］。中孕引產(chǎn)分娩在疼痛等多種因素影響下，心理消極情緒較重，配合度、依從性較差，嚴(yán)重心理不良情緒會(huì)提高孕婦的交感神經(jīng)興奮程度，使產(chǎn)婦分泌出大量的兒茶酚氨，引發(fā)嚴(yán)重生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，從而加大患者的不適程度，不利于產(chǎn)婦順利分娩［7-8］。傳統(tǒng)護(hù)理具有被動(dòng)性、單一性、固定性，以生物學(xué)模式為主，缺乏對(duì)護(hù)士精神等多方面的護(hù)理，患者滿意度較低，護(hù)患糾紛發(fā)生率較高。

Roy適應(yīng)模式護(hù)理是美國(guó)著名的護(hù)理學(xué)家“Roy”在20世紀(jì)70年代提出，認(rèn)為人體對(duì)內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境的刺激，是一個(gè)不斷適應(yīng)的過(guò)程，將人體當(dāng)做一個(gè)整體的適應(yīng)性系統(tǒng)來(lái)看待，通過(guò)綜合評(píng)估患者具體情況，分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理，鼓勵(lì)患者以樂觀、積極的心態(tài)看待疾?。?-10］。Roy適應(yīng)模式護(hù)理堅(jiān)持人性化護(hù)理理念，將患者作為護(hù)理服務(wù)中心，加強(qiáng)與患者溝通、交流，盡可能滿足患者需求，予以患者真誠(chéng)的呵護(hù)、照顧、關(guān)心，拉近與患者距離，穩(wěn)定患者情緒，一定程度上可減輕患者分娩期應(yīng)激反應(yīng)。Roy適應(yīng)模式護(hù)理的主要目的是為患者提供熱心、細(xì)心、耐心、虛心以及精心的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者飲食喜好調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，予以針對(duì)、有效的疼痛護(hù)理，耐心、細(xì)致指導(dǎo)產(chǎn)婦正常呼吸，有助于緩解疼痛感，贏得了患者高度認(rèn)可與贊同，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足之處，將護(hù)理模式從傳統(tǒng)生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦?社會(huì)學(xué)模式。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，總產(chǎn)程顯著比對(duì)照組短，患者滿意度顯著比對(duì)照組高，表明Roy適應(yīng)模式護(hù)理可有效減輕中孕期引產(chǎn)產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，中孕引產(chǎn)分娩患者住院治療期間采納Roy適應(yīng)模式護(hù)理，可顯著減輕患者抑郁、焦慮等消極情緒，縮短產(chǎn)程，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床信賴并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理大力推廣。