專職化層級護理在急診腦梗死患者搶救中的應用

趙晶晶

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000

腦梗死屬于突發(fā)性急癥，與腦組織短期缺氧、缺血相關，具有發(fā)病迅速，致死率高特點，早期搶救過程極為重要［1］。相關研究表明，急性腦梗死的早期有效的搶救措施更有利于神經(jīng)功能的恢復，且對患者預后的生活質量有著直接的影響，急診搶救中的優(yōu)質護理措施就顯得尤為必要［2-3］。專職化層級護理對搶救全過程進行專職和層級劃分，優(yōu)化護理流程，加快分診時間，對急性腦梗死患者的治療起到重要的影響［4］。因此，本研究通過分析專職化層級護理在急診腦梗死患者搶救中的應用價值，以為臨床急診救治方案制定提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。將2019年4月—2019年12月期間于鄭州人民醫(yī)院開展常規(guī)急診救治的28例腦梗死患者納入對照組，將2020年1月—2020年6月期間本院開展急診專職化層級護理的27例腦梗死患者納入研究組。其中研究男15例，女12例；年齡45～79歲，平均年齡（61.04±4.17）歲；溶栓20例，取栓7例。對照組男17例，女11例；年齡46～79歲，平均年齡（61.07±4.22）歲；溶栓19例，取栓9例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合腦梗死標準［5］；②為昏厥、意識障礙的急性發(fā)作；③患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：①腦出血患者；②器官功能障礙患者；③有精神類疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)急診護理，進行入院分診后立即進行進行急救，接受常規(guī)檢查后，由醫(yī)生做出相關診斷并制定治療措施，對患者的生命體征進行實時監(jiān)測，并對其用藥、飲食等進行指導。

1.3.2 研究組：采用專職化層級護理，具體內(nèi)容為：（1）護理人員分級：對所有護理人員進行統(tǒng)一的急性腦梗死急救相關內(nèi)容的培訓，并對專職層級護理做出明確的規(guī)范，且根據(jù)護理人員的資歷和經(jīng)驗以及技術熟悉程度進行劃分，21年以上急診搶救室工作經(jīng)驗且業(yè)務技術純熟分為N4級，13～20年的急診搶救室工作經(jīng)驗分為N3級，8～12年的急診搶救室工作經(jīng)驗分為N2級別。（2）分診分級：將護理人員分為不同分診小組，預檢分診組為N1和N3護士組成，危重搶救組為N1、N2以及N3級別護士組成，次級搶救由N2和N3級護士組成。（3）病情分級：①對于面癱、口角歪斜的前循環(huán)腦卒中患者和眩暈、共濟失調的腦后循環(huán)卒中患者開通專用綠色通道，并優(yōu)先檢查并第一時間安排搶救，進行溶栓或取栓處理。②對于危重搶救組患者進行心、電檢測，建立靜脈通路治療，并積極進行血液標本的送檢等。③對于次級搶救患者，經(jīng)CT和相關檢查后，對無溶栓和取栓禁忌患者進行靜脈溶栓或手術曲栓治療。

1.4 觀察及評價指標

（1）神經(jīng)功能缺損和生活能力評分：在干預前和出院時，使用智能狀態(tài)檢查表（MMSE）［6］檢測患者的神經(jīng)功能，包括記憶力、注意力計算力等5個方面，每項1～3分，總分30分，神經(jīng)功能評分越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴重，使用Barthel指數(shù)［7］對患者的日常生活能力進行評估，包括進食、洗澡、上下樓等，每項分為0、5、10、15分，總分100分，生活能力評分越高代表生活能力越好。（2）急救時間：記錄患者入院急診分診時間和急救總用時。（3）護理質量評分：根據(jù)衛(wèi)生部要求，自制護理質量調查表，其Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88，包括護理操作、分級護理、應急方式以及風險評估等方面，每項25分，總分100分，分數(shù)越高代表護理質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能缺損和生活能力評分

干預前，兩組的神經(jīng)功能缺損和生活能力評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院時，兩組患者神經(jīng)功能缺損降低，生活能力評分較干預前更提高，研究組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和生活能力評分對比（±s） 分

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和生活能力評分對比（±s） 分

注：與本組干預前相比，a P＜0.05

時間干預前組別研究組（n=27）對照組（n=28）t P出院時研究組（n=27）對照組（n=28）t P神經(jīng)功能缺損21.85±7.46 21.89±7.48 0.02 0.984 13.06±6.21a 17.38±6.17a 2.588 0.012生活能力85.33±12.41 85.36±12.43 0.009 0.993 134.25±13.44a 103.27±13.17a 8.634＜0.001

2.2 急救時間

研究組的急診分診時間和搶救總時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救時間對比（±s）

表2 兩組患者急救時間對比（±s）

組別研究組(n=27)對照組(n=28)χ2P急診分診時間（min）0.68±0.31 2.53±0.48 16.91＜0.001搶救總時間（min）3.24±0.32 5.38±0.72 14.152＜0.001

2.3 護理質量評分

研究組護理操作、分級護理、應急方式以及風險評估均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理質量評分對比（±s） 分

表3 兩組患者護理質量評分對比（±s） 分

時間研究組（n=27)對照組（n=28）tP護理操作94.13±5.29 80.12±6.51 8.74＜0.001分級護理93.85±4.16 81.22±3.64 11.995＜0.001應急方式92.14±5.34 80.94±3.07 9.579＜0.001風險評估93.17±4.55 82.17±3.61 9.951＜0.001

3 討論

急性腦梗死是動脈粥樣硬化斑塊脫落，阻塞血管而引起的缺血缺氧性壞死過程，臨床治療需要快速打通腦血管通路，取出血栓提高血氧供應，減少腦神經(jīng)損傷［8］。因此，早期急診救治尤為關鍵，需及早進行腦血管的疏通，降低神經(jīng)功能的損害，改善預后［9］。

本次研究顯示，干預3 d后，兩組患者神經(jīng)功能缺損和生活能力評分均較干預前更優(yōu)，且研究組神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，生活能力評分高于對照組。同時，急診分診時間和搶救總時間均較對照組短，研究組對護理操作、分級護理、應急方式以及風險評估均高于對照組，說明專職化層級護理的實施利于急性腦梗死患者術后神經(jīng)功能的恢復和生活能力的提高，并且優(yōu)化護理流程，縮短急救時間，對急診腦梗死患者的預后有著積極作用。原因在于專職化層級護理通過護理人員的層級制度，達到合理的資源分配，提高經(jīng)驗豐富、資歷較長護士的利用率，利于每位護理人員的專業(yè)發(fā)揮，充分提高護理質量，并減少急診分診的滯留時間，為寶貴的治療時間提供幫助。通過分診分級，增加護士小組成員之前的協(xié)調和配合，縮短常規(guī)檢查和付費等時間，有助于利用最佳治療期進行治療。對病情進行專職分級處理，可提高危重病人的救治效率，開通綠色通道優(yōu)先檢查，優(yōu)先治療可提高搶救成功率，可減少腦組織的缺氧、缺血，降低對腦局部神經(jīng)組織的損傷，利于患者神經(jīng)功能的恢復，改善預后。此外，通過專職化層級分工，分梯度管理，可促進護理人員之間的良性合作，利于護理能力的提高，并充分增加對自身的認知，提高救治護理質量。

綜上所述，專職化層級護理可有效降低急診腦梗死患者的神經(jīng)缺損評分，提高腦梗死患者的生活能力評分，并提高護理質量，縮短急救時間，臨床護理上可參考使用。