綜合醫(yī)院門診多軀體癥狀患者的軀體疾病和精神心理特點(diǎn)研究

曾智，佘細(xì)虹

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院精神心理科，廣東廣州511300

人們?cè)诎l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)多種癥狀的身體不適，且身體不適程度不同，其中最為常見的癥狀為頭痛、疲勞、頭暈、呼吸困難等[1]。多軀體癥狀的患者，其具體病情難以找到具體的病因，患者常常會(huì)因?yàn)槎嘬|體癥狀反復(fù)就醫(yī)，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和心理健康[2]。目前臨床上對(duì)多軀體癥狀缺乏全面的認(rèn)知和了解，并且對(duì)疾病的診斷無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致疾病治療較為困難[3-4]。目前臨床上在對(duì)多軀體癥狀患者治療時(shí)，不再?gòu)?qiáng)調(diào)排除器質(zhì)性疾病的可能性，而是注重出現(xiàn)痛苦或者導(dǎo)致嚴(yán)重功能損害軀體癥狀的治療[5]。在對(duì)多軀體癥狀患者治療期間同時(shí)需要對(duì)患者的精神心理特點(diǎn)進(jìn)行了解，然后配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提升疾病治療效果[6]。該研究主要對(duì)2018年7月—2020年2月期間于綜合醫(yī)院門診收治的50例多軀體癥狀患者的軀體疾病和精神心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診收治的患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)所有門診侯診患者實(shí)施軀體癥狀嚴(yán)重程度量表（PHQ-15）進(jìn)行篩查，根據(jù)PHQ-15的分?jǐn)?shù)將所有患者分為兩組，其中PHQ-15分?jǐn)?shù)≥10分的患者為多軀體癥狀組，PHQ-15分?jǐn)?shù)<10分的患者為對(duì)照組。

對(duì)照組中，年齡22~64歲，平均年齡為（43.17±4.16）歲；男性患者14例、女性患者11例。多軀體癥狀組中，年齡23~65歲，平均年齡為（44.09±4.25）歲；男性患者13例、女性患者12例。組間一般資料作比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均因自身困擾到醫(yī)院就診；均自愿接受該次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙和精神疾病者；伴有嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)者；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

該次研究經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均使用軀體癥狀嚴(yán)重程度量表（PHQ-15）、抑郁癥狀嚴(yán)重程度量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）、12項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-12）、健康焦慮量表（WI-7）、心理一致感量表（SOC-9）、醫(yī)療資源使用和健康情況量表進(jìn)行調(diào)查；結(jié)構(gòu)化半定式訪談包括簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（MINI）以及患者過(guò)去12個(gè)月所患軀體疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的軀體疾病、心理狀態(tài)評(píng)分、精神障礙特點(diǎn)，并作對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 軀體疾病情況

多軀體癥狀組患者的軀體疾病占比為88.00%，明顯高于對(duì)照組患者的軀體疾病，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分

多軀體癥狀組患者的PHQ-9、GAD-7、SF-12（PCS維度）、SF-12（MCS維度）、WI-7、SOC-9等心理狀態(tài)評(píng)分，與對(duì)照組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 精神障礙特點(diǎn)

多軀體癥狀組患者的抑郁發(fā)作率為32.00%、廣泛性焦慮障礙率為20.00%、驚恐障礙率為16.00%，明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者軀體疾病對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

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3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們需要面對(duì)更大的生活壓力和工作壓力，進(jìn)而使身體功能不斷下降，導(dǎo)致人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)多種疾病[7]。部分患者在疾病就診時(shí)，多會(huì)出現(xiàn)多種軀體癥狀，比如頭痛、頭暈、腰酸背痛、疲勞、呼吸困難等，這些癥狀的出現(xiàn)與多種軀體疾病有關(guān)，在對(duì)患者實(shí)施疾病治療時(shí)需要根據(jù)患者的臨床癥狀，對(duì)疾病做出診斷[8]。

多軀體癥狀疾病在治療時(shí)具有一定的困難，患者的病情容易反復(fù)的發(fā)作，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[9]。多軀體癥狀患者在就診時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，負(fù)面心理的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步影響疾病的治療效果，因此在對(duì)多軀體癥狀患者治療期間，要對(duì)其軀體疾病和精神心理特點(diǎn)進(jìn)行觀察、分析，進(jìn)而為患者制定針對(duì)性的干預(yù)措施。

該次研究對(duì)多軀體癥狀患者實(shí)施PHQ-15、PHQ-9、GAD-7、SF-12、WI-7、SOC-9、醫(yī)療資源使用和健康情況量表調(diào)查，可以對(duì)患者軀體癥狀和精神心理特點(diǎn)進(jìn)行全面的了解，對(duì)疾病的治療有積極作用。其中PHQ-15是由15個(gè)軀體癥狀或癥狀群組成，能夠涵蓋門診約90%的軀體主訴，具有省時(shí)、較高信度和效度的優(yōu)點(diǎn)，常作為軀體化或者功能性癥狀的篩選問(wèn)卷。PHQ-9、GAD-7、SF-12、WI-7、SOC-9等量表，能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，可以從生物、心理、社會(huì)多角度關(guān)注患者，有效促進(jìn)疾病的順利治療。

研究得出，多軀體癥狀組患者的軀體疾病占比為88.00%，明顯高于對(duì)照組患者的軀體疾病（P＜0.05）；熊娜娜等[10]研究得出多軀體癥狀患者的軀體疾病占比90%，與該文研究數(shù)據(jù)相近；說(shuō)明多軀體癥狀患者會(huì)伴有多種疾病；多軀體癥狀組患者的PHQ-9、GAD-7、SF-12（PCS維度）、SF-12（MCS維度）、WI-7、SOC-9等心理狀態(tài)評(píng)分，與對(duì)照組患者對(duì)比（P＜0.05）；熊娜娜等人[10]在其研究中得出，多軀體癥狀患者的PHQ-9評(píng)分為11分、GAD-7評(píng)分為7分、SF-12（PCS維度）為（39.5±7.9）分、SF-12（MCS維度）為（37.7±12.1）分、WI-7為6分、SOC-9為（41.1±12.0）分，與該文研究數(shù)據(jù)相近；說(shuō)明多軀體癥狀患者的心理健康狀況普遍較差；多軀體癥狀組患者的抑郁發(fā)作率為32.00%、廣泛性焦慮障礙率為20.00%、驚恐障礙率為16.00%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；熊娜娜等人[10]研究得出患者的抑郁發(fā)作率為22.8%、廣泛性焦慮障礙率為17.4%、驚恐障礙率為14.7%，與該文研究數(shù)據(jù)相近；說(shuō)明患者容易出現(xiàn)多種負(fù)面心理。

綜上所述，多軀體癥狀患者伴有更多的軀體疾病，其焦慮、抑郁等負(fù)面心理較明顯，多軀體癥狀對(duì)生活、疾病治療均存在較大影響。