安全護理模式應(yīng)用于兒科重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼患兒護理中的臨床效果

趙志宏

臨沂市婦女兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護室，山東臨沂 276000

一般來說，進入到重癥監(jiān)護病房進行醫(yī)治的患者，兒科重癥監(jiān)護室收治的多為患兒以及青少年，在手術(shù)結(jié)束后的手術(shù)恢復(fù)期進行調(diào)整和護理的主要場所。機械通氣醫(yī)治是重癥監(jiān)護病房常用的一種輔助醫(yī)治方法，它能夠?qū)Υ嬖诤粑栏腥?、頭道損傷等多種類型并發(fā)癥的患者提供呼吸輔助醫(yī)治操作，而鼻飼則是通過安裝相應(yīng)的導(dǎo)管，將營養(yǎng)物質(zhì)和藥物送入到患者體內(nèi)多應(yīng)用于不能夠自主進食或者處于昏迷狀態(tài)的患者身上，但是這種醫(yī)治方法也會存在相應(yīng)并發(fā)癥，比如惡心嘔吐、腹瀉，導(dǎo)管脫落堵塞的癥狀，要想能夠在以上這兩種輔助護理方法的基礎(chǔ)之上，為患者提供更好的護理服務(wù)。醫(yī)療工作者就需要引用安全護理模式解決兩種護理模式過程當(dāng)中存在的各種安全因素，為患者提供更好的護理操作，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，支持患者身體正常的代謝功能，促進病情的控制以及康復(fù)。雖然在最近這幾年相關(guān)的學(xué)者針對兒科重癥監(jiān)護病房機械通氣鼻飼護理的探討相對較多，但是為了進一步明確安全護理模式。選取2018 年9月—2019 年9 月到該院進行診治的74 例患兒作為研究對象，對相關(guān)患兒在使用這兩種護理模式護理結(jié)束后所產(chǎn)生的成效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行機械通氣鼻飼的患兒作為探究對象。在參與探究的74 名患兒當(dāng)中，因護理方式不同可分為兩組： 探究組患兒37 例，年齡為3 個月～11歲，平均（5.23±2.68）歲；女性 17 例，男性 20 例；重癥肺炎18 例，腦炎10 例及重病手足口病7 例。常規(guī)組37 例，年齡為 3 個月～12 歲，平均（5.83±2.36）歲；女性19 例，男性 18 例；重癥肺炎 19 例、腦炎 11 例及重癥手足口病7 例。兩組患兒年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準：①經(jīng)倫理委員會批準；②患兒家屬知情且同意。排除標(biāo)準：合并肺動脈狹窄、房間隔與室間隔缺損、器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、精神疾病、資料不完整，成年患者。

1.2 方法

常規(guī)組患兒使用的是一般護理模式，探究組患兒使用的是安全護理模式。一般的護理模式的內(nèi)容，除了在日常生活中對患兒的生命體征變化進行監(jiān)護之外，還需要進行健康教育知識的普及，進行日常飲食衛(wèi)生的護理操作等。探究組所使用的安全護理模式則是在此基礎(chǔ)上進行營養(yǎng)與導(dǎo)管的護理操作，平衡水電解質(zhì)以及體位的調(diào)整操作和其他安全護理操作。護理人員需要強化對重癥監(jiān)護病房護理工作人員的安全意識和溝通能力。

其中在營養(yǎng)與導(dǎo)管護理方面，探究人員對患兒的生命體征和意識狀態(tài)密切的監(jiān)護，并在此基礎(chǔ)上對患兒的身體狀態(tài)和病情的發(fā)展進行準確的評估，不斷地根據(jù)患兒的體質(zhì)量指數(shù)升高內(nèi)臟蛋白等多項指標(biāo)進行營養(yǎng)方案的調(diào)整。在導(dǎo)管的固定方面，使用邊帶法進行固定，將導(dǎo)管套在患兒的胃管和鼻孔管上，使用具有較好透氣性和粘性的胃管貼固定在鼻子兩邊。在平衡水電解質(zhì)的護理以及體位的調(diào)整方面，對患兒的尿糖、肝臟功能、血尿素、體質(zhì)、量大便的次數(shù)等多項指標(biāo)進行記錄之后，調(diào)整患兒的營養(yǎng)計劃，同時避免患兒出現(xiàn)不適合的體位，導(dǎo)致誤吸的情況。在其他護理方面則是重視重癥監(jiān)護病房設(shè)備的管理和擺放，比如在墻上裝扶手使用地面防滑材質(zhì)等，保證醫(yī)療設(shè)施的安全性。對于兒童來說，還可以在病房內(nèi)裝飾一些具有童趣性的物品，消除患兒的恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)

收集的數(shù)據(jù)和指標(biāo)主要有患兒的疾病醫(yī)治效果，血氣指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生情況，不良事件發(fā)生日非計劃拔管率等。其中血氣指標(biāo)的內(nèi)容包括患兒的血氧飽和度，氧合指數(shù)、二氧化碳分壓以及氧分壓等。并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有腸胃道反應(yīng)，脫管、堵管、誤吸等等。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在使用兩種不同的護理模式來展開具體的護理操作后，患兒的血氣指標(biāo)并發(fā)癥發(fā)生情況，非計劃拔管情況，以及不安全事件發(fā)生情況等多項指標(biāo)存在比較大的差異，首先從不安全事件發(fā)生的概率進行分析，常規(guī)組患兒的不安全事件發(fā)生率為24.0%，探究組患兒的不安全事件發(fā)生概率為4.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.146,P＜0.05）。從非計劃拔管情況的角度來進行分析，常規(guī)組患兒的非計劃拔管率10.0%，探究組患兒的非計劃拔管率為1.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.690,P＜0.05）。從兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況的角度來進行分析，常規(guī)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，探究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.732,P＜0.05）。其中并發(fā)癥的發(fā)生情況主要有脫管堵管，誤吸和腸胃道反應(yīng)等。從血氣指標(biāo)的改善角度來進行分析，在血氧飽和度、在氧合指數(shù)、二氧化碳分壓、氧分壓方面，探究組患兒的各項指標(biāo)都明顯優(yōu)于常規(guī)組的患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血氧飽和度、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓、氧分壓指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患兒血氧飽和度、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓、氧分壓指標(biāo)對比（±s）

組別 血氧飽和度（%）氧合指數(shù)（mmHg）二氧化碳分壓(mmHg)氧分壓（mmHg）探究組(n=74)常規(guī)組(n=74)t 值P 值95.42±5.32 88.43±2.42 10.288<0.001 246.43±17.46 203.32±14.53 16.326<0.001 31.24±4.22 42.53±10.34 8.696<0.001 117.42±13.64 97.42±5.24 11.774<0.001

3 討論

機械通氣是指在固定的機械裝置的幫助以及控制下對人體的呼吸運行機制進行代替改變以及控制的目的，這屬于一種新型的通氣手段，對于患有危重癥的患者來說，因為他們的呼吸系統(tǒng)正常運行受到較大的阻礙，所以需要使用這些通氣的方法來幫助患者進行呼吸。該次探究主要分析了安全護理模式，在兒科重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼患兒當(dāng)中的應(yīng)用成效進行探討。相關(guān)學(xué)者通過安全護理分析在兒科重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼患兒的效果應(yīng)用，得出結(jié)果，護理前氧分壓為 （97.28±5.43）mmHg，護理后養(yǎng)分壓為（116.54±13.29）mmHg，而該次研究中，護理后氧分壓為（117.42±13.64）mmHg，通過分析發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，安全護理在兒童重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼患兒的應(yīng)用效果明顯提高。該次探究當(dāng)中機械通氣使用的是呼吸機，它能夠代替患兒的呼吸過程，維持患兒氣道的通暢，改善其通氣的過程，通過對患兒的臨床癥狀進行分析，可以發(fā)現(xiàn)呼吸機的使用能夠在很大一定程度上將患兒體內(nèi)二氧化碳與機體缺氧的續(xù)期進行防止和改善，避免有可能因為基礎(chǔ)的病癥導(dǎo)致呼吸功能衰竭的情況，為相關(guān)病癥的醫(yī)治提供了有力的條件，甚至是促進整體的病癥醫(yī)治成效。

其次，針對鼻飼進行分析，主要借助導(dǎo)管從患兒的鼻腔位置插入到肺部中，然后將流質(zhì)、食物水分以及藥物經(jīng)過導(dǎo)管輸送到患兒的體內(nèi)，達到為患兒提供相應(yīng)營養(yǎng)以及藥物支持的目的。為了能夠保證患兒的生命健康，以及得到相應(yīng)營養(yǎng)和藥物的支持，最終促進身體的代謝恢復(fù)，通過這種方法來改善患兒的營養(yǎng)代謝能力和機體的應(yīng)激反應(yīng)。在該次探究當(dāng)中，對血氧飽和度、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓、氧分壓進行分析，常規(guī)組血氧飽和度為（88.43±2.42）%，探究組血氧飽和度為（95.42±5.32）%，常規(guī)組氧合指數(shù)為（203.32±14.53）mmHg，探究組氧合指數(shù)為（246.43±17.46）mmHg，常規(guī)組二氧化碳分壓為（42.53±10.34）mmHg，探究組二氧化碳分壓為（31.24±4.22）mmHg，常規(guī)組氧分壓為 （97.42±5.24）mmHg，探究組氧分壓為 （117.42±13.64）mmHg，兩組對比探究組的安全護理模式優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

該文所分析的安全護理模式是針對重癥監(jiān)護病房內(nèi)護理工作而設(shè)定的一種專門性的護理服務(wù)，他具有較高的專業(yè)性，而且能夠根據(jù)兒童的身心發(fā)展所存在的特殊性制定出具有安全性和科學(xué)性的護理模式，而且整個護理的過程都是由經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，并且具備較高的專業(yè)技能水平的護理人員來完成的。該次研究中，探究組不安全事件發(fā)生的概率、從非計劃拔管情況、并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），通過數(shù)據(jù)的分析，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，安全護理模式在兒科重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼應(yīng)用中有了明顯的提升。與常規(guī)護理模式的患兒相比，使用安全護理模式的患兒在進行醫(yī)治的過程中出現(xiàn)不安全事件發(fā)生概率、并發(fā)癥發(fā)生率、非計劃拔管率等多項異?，F(xiàn)象的概率都能夠得到良好的控制，而且使用安全護理模式的患兒在血氣指標(biāo)方面得到較好的改善。

綜上所述，安全護理模式在操作的過程當(dāng)中具有比較高的安全性，必要性以及可行性可以推廣在兒科重癥監(jiān)護病房中。