藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果分析

楊蕾，馬云霞，朱榮芬

玉溪市兒童醫(yī)院藥劑科，云南玉溪 653100

抗生素是臨床治療上廣泛應(yīng)用的藥物，但抗生素使用存在不規(guī)范、錯(cuò)用、濫用情況較為突出[1]?？股貫E用導(dǎo)致的兒童體內(nèi)菌群失衡、 其炎性因子水平升高，對(duì)患兒的精神狀態(tài)、生活質(zhì)量及食欲產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，從而導(dǎo)致患兒引起抗生素相關(guān)性腹瀉。兒童因各器官處以生長發(fā)育階段，兒童免疫系統(tǒng)及消化系統(tǒng)尚在不斷完善，加之身體免疫力較低，對(duì)細(xì)菌等微生物免疫能力較差，容易導(dǎo)致條件致病菌感染[2]?？股叵嚓P(guān)性腹瀉嚴(yán)重危害兒童健康，影響患兒正常生長發(fā)育，典型表現(xiàn)為排便頻率較多、稀水樣便等，可伴有發(fā)熱、腹痛、電解質(zhì)紊亂等情況[3]。該研究選取2019 年1月—2020 年2 月收治的200 例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治200 例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，隨機(jī)均分兩組各100 例。研究組男性59 例，女性41 例，患兒年齡 2～11 歲，平均病程（4.83±1.13）d。對(duì)照組男性 58 例，女性 42 例，患兒年齡 2～10 歲，平均病程（4.79±1.08）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床上確診為抗生素相關(guān)性腹瀉，病歷完整；②患兒家屬簽署該研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性腸道疾病患兒；②合并食物中毒患兒；③合并缺血性腸炎患兒；④合并白血病、淋巴瘤等腫瘤疾病患兒；⑤合并免疫功能缺陷患兒。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)用藥指導(dǎo)，研究組采用藥學(xué)干預(yù)。常規(guī)用藥指導(dǎo)包括用藥頻次、時(shí)間、劑量、常見不良反應(yīng)及應(yīng)急處理等。藥學(xué)干預(yù)包括：①開展藥師抗生素合理使用培訓(xùn)。對(duì)藥師統(tǒng)一進(jìn)行抗生素使用專業(yè)培訓(xùn)，建立藥學(xué)干預(yù)模式，培訓(xùn)藥師如何科學(xué)掌握用藥規(guī)范、給藥種類、給藥方式和給藥時(shí)機(jī)；②落實(shí)抗生素用藥監(jiān)管。與臨床醫(yī)生共同探討抗生素使用過程中存在問題和不合理用藥情況，制定抗生素年度使用監(jiān)管計(jì)劃，此過程中須對(duì)不合理使用進(jìn)行有效干預(yù)；③加強(qiáng)健康宣教。指導(dǎo)家長正確使用抗生素，學(xué)會(huì)向藥師、醫(yī)師咨詢抗生素是否需要使用，不要憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)隨意、盲目用藥；④追蹤隨訪。藥師須查閱患兒記錄并進(jìn)行電話隨訪，詢問是否出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉，對(duì)患兒情況采取干預(yù)措施； ⑤開設(shè)院內(nèi)咨詢服務(wù)組織。定點(diǎn)為患兒家屬提供專業(yè)抗生素使用知識(shí)，定期組織抗生素使用專題講座，發(fā)放抗生素使用知識(shí)宣傳單，提高家屬安全意識(shí)以及對(duì)適應(yīng)證、禁忌證把握程度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒抗生素使用時(shí)間；對(duì)比兩組患兒抗生素使用情況及腹瀉發(fā)生率，比較兩組有效率，定義治療后癥狀體征消失為顯效；治療后癥狀體征好轉(zhuǎn)為有效；治療后癥狀體征加重為無效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒抗生素使用時(shí)間比較

研究組患兒抗生素使用時(shí)間 （4.12±1.08）d 短于對(duì)照組（6.24±2.14）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.27，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒抗生素使用情況及腹瀉發(fā)生率比較

研究組廣譜青霉素使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）、抗生素使用率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）、聯(lián)合使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）、腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒抗生素治療療效比較[n（%）]

2.3 兩組抗生素使用有效率比較

研究組抗生素使用有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組抗生素使用有效率結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

抗生素是臨床用來治療多種疾病的重要藥物，近年來抗生素使用備受關(guān)注?？股乜茖W(xué)、規(guī)范管理對(duì)于提高抗生素使用的合理性，安全性具有重要意義[4]。既往由于抗生素管理松懈、錯(cuò)用、濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，致病菌發(fā)生基因突變進(jìn)化成更高級(jí)別的致病菌，形成耐藥現(xiàn)象[5]。兒童由于機(jī)體器官尚未發(fā)育完善，身體機(jī)能不成熟，對(duì)于抗生素在內(nèi)的多種藥物代謝能力較低，容易導(dǎo)致藥物積累過量出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]?？股叵嚓P(guān)性腹瀉是抗生素使用過程中常見不良反應(yīng)之一，主要為抗生素長期不合理使用、濫用等導(dǎo)致腸道菌群失衡而使致病菌經(jīng)腸道粘膜入侵破壞導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生?？股厥羌?xì)菌、真菌、放線菌等多種微生物的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物。臨床上使用抗生素有微生物提取、人工合成、半人工合成等。雖然抗生素的來源不同，但發(fā)揮抗菌作用主要都是通過抑制微生物生長、 繁殖起效，具有較好抗菌效果[7]。兒童免疫能力較低，對(duì)致病微生物的抵抗能力弱，因而更加容易出現(xiàn)致病菌的感染。抗生素種類和數(shù)量增多也會(huì)增加抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生概率。抗生素的濫用具有如下缺陷：①細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)?？股胤簽E使用可以使得敏感致病菌被消滅的同時(shí)少量殘留的致病菌發(fā)生基因突變對(duì)原有的藥物耐受，并將耐藥基因傳遞給下一代的致病菌型號(hào)才能耐藥菌株，導(dǎo)致抗生素藥物敏感性降低。兒童常用頭孢菌素類抗生素是導(dǎo)致菌群耐藥常見種類；②不良反應(yīng)增加。抗生素錯(cuò)誤使用容易降低患兒對(duì)藥物毒性的耐受程度。增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。就藥物種類而言，氨基糖苷類和氯霉素、林可霉素類抗生素是導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)常見藥物，臨床使用過程中需防止兒童出現(xiàn)聽力、肝功能、造血系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng)?？股貫E用還對(duì)患兒腎臟功能以及其他泌尿系統(tǒng)功能存在危害，嚴(yán)重者可引起腎功能衰竭。③醫(yī)療資源浪費(fèi)。由于致病菌對(duì)抗生素的耐受程度上升，臨床治療上醫(yī)生需要采用更加高級(jí)別的抗生素或者聯(lián)合使用多種抗生素，這在一定程度上又可能導(dǎo)致更耐藥的致病菌的出現(xiàn)，形成惡性循環(huán)。后續(xù)臨床上需要投入更多精力、 金錢去研究開發(fā)更有效的抗生素進(jìn)行抗菌，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。該研究探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果。結(jié)果表明，研究組患兒抗生素使用時(shí)間 （4.12±1.08）d 短于對(duì)照組 （6.24±2.14）d （P＜0.05）。研究組有效率 95.00%高于對(duì)照組72.00%（P＜0.05）。該結(jié)果與黃猛[8]研究結(jié)果一致，其研究對(duì)54 例兒童應(yīng)用抗生素藥學(xué)干預(yù)，均分為兩組各27 例，實(shí)驗(yàn)組患兒抗生素使用時(shí)間（4.49±1.42）d，明顯短于參照組的（6.38±2.75）d（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組使用抗生素治療患兒臨床療效96.30%（26/27），明顯高于參照組的 70.37%（19/27）（P＜0.05）。該研究結(jié)果還顯示研究組廣譜青霉素使用率、抗生素使用率、聯(lián)合使用率、腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。與雷紅[9]對(duì)兒童進(jìn)行科學(xué)藥學(xué)干預(yù)下，廣譜青霉素類藥物使用率、抗生素的使用率、抗生素使用率、AAD 發(fā)生率分別從治療前的 37.67%、88.33%、41.67%、38.33%下降至20.0%、56.67%、16.67%、11.67%（P＜0.05），結(jié)合該研究結(jié)果分析，證明通過科學(xué)、合理的藥學(xué)干預(yù)有利于規(guī)范抗生素的使用，提高藥學(xué)干預(yù)的總體效果。孫謙等[10]研究建議在對(duì)患兒進(jìn)行抗生素使用過程中可以輔助使用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群，盡量維持腸道微生態(tài)平衡，從而減少相關(guān)性腹瀉[11]。完善醫(yī)院抗生素使用咨詢組織建設(shè)，為患兒家屬進(jìn)行抗生素用藥咨詢提供支撐，準(zhǔn)確把握抗生素使用指征。對(duì)于能夠采用單一抗生素控制的疾病堅(jiān)決不采用多種抗生素聯(lián)合使用，對(duì)于能采用低級(jí)別抗生素控制的疾病堅(jiān)決不采用高級(jí)別抗生素抗菌。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果顯著，有利于提高患兒家屬抗生素使用的安全意識(shí)和規(guī)范用藥意識(shí)，避免錯(cuò)用、濫用，縮短抗生素使用時(shí)間。藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用有利于促進(jìn)抗生素科學(xué)規(guī)范合理使用，減少不良反應(yīng)發(fā)生。